呂彩云

摘要：隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，政府和社會各界在面對老齡化問題進(jìn)行不同的探索。居家養(yǎng)老作為一個新興詞匯近年來不斷被各界提起，也是當(dāng)下中國養(yǎng)老模式的一個大的趨勢。同時(shí)相應(yīng)的社會組織和機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生，其基本的服務(wù)人群大多為高齡老人，主要的服務(wù)內(nèi)容是為老年人提供生活照料、物質(zhì)幫助以及精神支持等幾個方面。而在此過程中，一些新的矛盾和問題也就伴隨而生。本文旨在回顧近幾年學(xué)者們對居家養(yǎng)老問題的研究探索，相關(guān)問題的提出和闡述，從批判社會學(xué)的視角出發(fā)，對當(dāng)下中國居家養(yǎng)老模式發(fā)展的現(xiàn)狀、特點(diǎn)以及相應(yīng)的實(shí)務(wù)工作進(jìn)行討論，提出其中存在的問題以及相應(yīng)的一些解決措施。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)；現(xiàn)狀；理論；批判性

前言：我國自1999年就正式進(jìn)入了老齡化的階段，“未富先老”是我國獨(dú)特的國情。我國的養(yǎng)老模式發(fā)展經(jīng)過一下幾個階段：新中國成立到改革開放初期的政府辦養(yǎng)老；20世紀(jì)八九十年代由政府和家庭承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)階段；2000年至今，政府創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給方式，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量階段，加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)提供多種養(yǎng)老服務(wù)供給方式，并對養(yǎng)老服務(wù)需求內(nèi)容進(jìn)行評估，以提供有針對性的養(yǎng)老服務(wù)。

居家養(yǎng)老作為一種新的發(fā)展模式被逐漸衍生、運(yùn)用。關(guān)于居家養(yǎng)老目前的研究現(xiàn)狀非常的豐富，在相關(guān)的期刊網(wǎng)站上有大量從居家養(yǎng)老的發(fā)展路徑、理論以及問題進(jìn)行討論的文獻(xiàn)。對居家養(yǎng)老的概念定義也有很多不同的觀點(diǎn)，袁緝輝將居家養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老、入院養(yǎng)老的比較，認(rèn)為家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老是是以養(yǎng)老資金來源不同而言。鞠秋錦等人認(rèn)為居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住但卻享受社區(qū)為老年人提供的養(yǎng)老院式服務(wù)的一種社會化養(yǎng)老模式，即以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為外圍、以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老體系。 陳大亞認(rèn)為“所謂居家養(yǎng)老，就是以家庭養(yǎng)老為主，社會養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式。張衛(wèi)東認(rèn)為：“居家養(yǎng)老的家不是一個物理空間概念，而是具備人文關(guān)懷、情感交流，同時(shí)具備物質(zhì)養(yǎng)老和精神養(yǎng)老條件的社會環(huán)境?！标愑讶A認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)主要是為彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老服務(wù)能力不足而出現(xiàn)的，因而是家庭養(yǎng)老服務(wù)能力不足時(shí)的補(bǔ)充“居家養(yǎng)老”+“社區(qū)照料”實(shí)際上具有把養(yǎng)老院搬回家的部分功能。

綜上所述，根據(jù)我國的現(xiàn)實(shí)國情，本文對居家養(yǎng)老的概念定義：居家養(yǎng)老是以家庭為核心、以社區(qū)為依托，利用信息化、網(wǎng)絡(luò)化的平臺為老年人提供物質(zhì)援助、醫(yī)療保障、精神支持等相關(guān)的服務(wù)，為老年人打造一個現(xiàn)代化的具有人文關(guān)懷的生活環(huán)境。

二、 居家養(yǎng)老發(fā)展的必要性、現(xiàn)狀

（一）居家養(yǎng)老發(fā)展的必要性

居家養(yǎng)老是目前社會養(yǎng)老模式中應(yīng)用最多，最符合國情的，有其現(xiàn)實(shí)的意義和實(shí)施的必要性，不同的研究者也從不同的角度來進(jìn)行理解，看到社會福利存在的意義和價(jià)值。1、從社會福利角度：張奇林等人認(rèn)為“社區(qū)居家養(yǎng)老是“福利多元化”在老年人福利領(lǐng)域的體現(xiàn)他認(rèn)為居家養(yǎng)老就是福利最大化的一種方式，將社區(qū)資源、政府資源以及相關(guān)非正式資源整合連接，既利用多方資源來共同養(yǎng)老同時(shí)還能擴(kuò)大就業(yè)，兼具人文情懷和效益理念。2、從我國老年人口特點(diǎn)角度：馮曉娟認(rèn)為居家養(yǎng)老實(shí)施的必要性主要是“在中國的老齡化老齡化速度快、老年人口規(guī)模大、高齡人口比重增長快、老年群體經(jīng)濟(jì)狀況差等前提下，選擇合適的養(yǎng)老模式，居家養(yǎng)老模式適合中國國情，并堅(jiān)持以福利性為基礎(chǔ)和市場化為導(dǎo)向?！痹诿鎸χ袊默F(xiàn)實(shí)國情和老齡人口的現(xiàn)狀下，我們需要有種方式利用政府、市場、社會以及家庭相結(jié)合，共同的面對養(yǎng)老問題。3、從我國家庭結(jié)構(gòu)功能變化的角度來看：核心家庭在贍養(yǎng)老人的問題上將面臨較大的壓力，這種矛盾的激化必然導(dǎo)致傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，家庭養(yǎng)老被迫逐漸地向社會化過渡。自中國計(jì)劃生育政策實(shí)施以來，我國家庭結(jié)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤?+2+1”模式，在這種現(xiàn)狀下，家庭的養(yǎng)老壓力變大，在這種情況下家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化外移，這需要政府和社會承擔(dān)更多的責(zé)任。

（二）居家養(yǎng)老的研究現(xiàn)狀

1、 從理論層面

居家養(yǎng)老的發(fā)展融合了老年社會學(xué)以及老年社會工作以及社會保障等相關(guān)內(nèi)容作為其基本的理論支撐。丁建定認(rèn)為“居家養(yǎng)老服務(wù)完善的理論基礎(chǔ)主要包括適度普惠型福利理論、基本公共服務(wù)均等化理論與福利多元主義理論?！逼鋸娜齻€理論視角出發(fā)，描述居家養(yǎng)老實(shí)施的可行性以及專業(yè)性。適度普惠福利理論對中國居家養(yǎng)老服務(wù)的完善具有指導(dǎo)意義。它將基本養(yǎng)老保障制度與老年福利制度和養(yǎng)老服務(wù)體系結(jié)合起來，發(fā)展和完善公平性和適度性；應(yīng)該將大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)作為基本公共服務(wù)發(fā)展的重要內(nèi)容之一。政府通過建立居家養(yǎng)老的政策支持體系，加強(qiáng)對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的投入支持和促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。福利多元主義告訴我們包括居家養(yǎng)老服務(wù)在內(nèi)的社會養(yǎng)老服務(wù)并不是政府單方面的責(zé)任和義務(wù)，全面發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)需要國家、市場與家庭與社會多方共同做出努力。

2、 從實(shí)務(wù)層面

在當(dāng)下中國老年人口基數(shù)龐大、社會區(qū)域發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí)狀況下，我國的養(yǎng)老問題需要整合出一套切實(shí)可行的發(fā)展模式。在面對老年群體的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、文化水平、家庭結(jié)構(gòu)等不同情況下，我們沒有辦法一概而論。從經(jīng)濟(jì)角度出發(fā)，我們居家養(yǎng)老服務(wù)有無償和低償兩種服務(wù)方式；從服務(wù)人群來看，我們服務(wù)對象有高齡獨(dú)居老人、喪偶老人、失獨(dú)老人、空巢老人等等不同的情況。這些因素也決定著我國居家養(yǎng)老的服務(wù)運(yùn)作模式。

由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)發(fā)展水平、社會管理的基礎(chǔ)和地方政府執(zhí)政理念不同，我國政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)制度與模式存在較為明顯的區(qū)域特征。例如寧波海曙區(qū)模式是“政府、社會組織和社區(qū)”模式，南京鼓樓區(qū)模式是“政府、社會組織、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)”，蘇州滄浪區(qū)模式是“政府、社會組織、商業(yè)企業(yè)、社區(qū)”，依托的主體不同決定其運(yùn)作機(jī)制和制作效率的差異。在這些運(yùn)作模式下的養(yǎng)老服務(wù)中，服務(wù)人群本身就是特定的人群，這中間就存在著服務(wù)資源連接的不對等的情況。由于地區(qū)發(fā)展的不平衡，不同的區(qū)域服務(wù)供給方式也存在著差異，以上三個典型的養(yǎng)老模式結(jié)合多方的優(yōu)勢老共同實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老目標(biāo)。

在服務(wù)供給的過程中，社會工作者通常會面臨對老年群體的評估，而傳統(tǒng)老年社會工作者對老年人自身狀況或所處環(huán)境的描述會習(xí)慣性地用“處于風(fēng)險(xiǎn)之中”、“依賴性”或“年老體弱”等較為負(fù)面帶有刻板印象的詞匯并以此來決定其可獲得的社會服務(wù)。這體現(xiàn)了一種以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向的評估理念，風(fēng)險(xiǎn)成了評定服務(wù)使用者是否具備資格的核心指標(biāo)，并未考慮到其作為個體、公民所能公平享有的權(quán)利。我們在實(shí)務(wù)過程中，首先將老年群體進(jìn)行標(biāo)簽化定義，在為老年人提供的實(shí)務(wù)服務(wù)就存在著嚴(yán)重的差異，供需之間存在著某種不匹配的情況。我們在實(shí)務(wù)過程中所面臨的問題和現(xiàn)實(shí)情況更加復(fù)雜多變，從不同的視角中我們對待問題的角度以及現(xiàn)實(shí)后果都有著不同的體現(xiàn)。大多數(shù)研究者從優(yōu)勢視角、增能理論來看待老年群體，而我們在實(shí)務(wù)中，這些方法理論需要更多的與實(shí)踐相結(jié)合，與社區(qū)資源、家庭資源相鏈接，才能為老年人提供更好的服務(wù)。

三、總結(jié)

在老齡化日益嚴(yán)重的今天，社會政府、各界都對如何養(yǎng)老、如何防老等問題進(jìn)行一系列的探索。居家養(yǎng)老作為當(dāng)下較為流行的一種養(yǎng)老模式，被各地實(shí)踐應(yīng)用。但是在此過程中，也會看到這中間所存在的問題。我們的理論和實(shí)務(wù)工作都存在一定的不足。

在服務(wù)提供方面，服務(wù)提供方人員配比存在嚴(yán)重的不足，人員的專業(yè)性不足，流動性較大。當(dāng)下實(shí)施居家養(yǎng)老是以日托等機(jī)構(gòu)為主要開展方式，其中工作人員的從業(yè)資格和能力還存在很大的問題。他們大多數(shù)是一些社區(qū)工作人員返聘而來的，為老年人提供的是養(yǎng)老環(huán)境而非專業(yè)化的服務(wù)。

在服務(wù)資源的連接上，資金來源大多依靠政府，使得在服務(wù)實(shí)施上面存在很大的限制。當(dāng)前我們在社會服務(wù)、社會保障領(lǐng)域大部分還是以政府購買服務(wù)為主，造成活動實(shí)施都會處于被動的狀態(tài)。社會組織需要學(xué)會自我盈利、自我銷售，只有真正做到將社會組織變?yōu)樯鐣髽I(yè)之后，才能更好的實(shí)施社會服務(wù)。

最后，當(dāng)前我們所言的居家養(yǎng)老更多的是說城鎮(zhèn)居民的居家養(yǎng)老，更具體一點(diǎn)可以說是一線城市的居家養(yǎng)老，中間存在著很大的地域性差別。這不僅僅是服務(wù)供給的差異，還有很大程度上是養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變。在服務(wù)供給上，不同區(qū)域現(xiàn)實(shí)情況、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口結(jié)構(gòu)不同，但是養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變是非常嚴(yán)重的問題。

居家養(yǎng)老屬于老年社會工作的范疇，我們在實(shí)務(wù)過程中會很容易將其偏離社會工作的實(shí)務(wù)軌跡。在當(dāng)下實(shí)務(wù)工作中，我們需要注入大量專業(yè)的社工人才，為老年人提供更加專業(yè)化的服務(wù)。

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