馬燕

[摘要]目的：探討國(guó)家中醫(yī)藥管理局《33個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》臨床應(yīng)用效果及對(duì)護(hù)理工作的影響。方法：2015年7月-2015年9月選定18個(gè)病區(qū)（1775）例病人實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，選擇單病種實(shí)施方案達(dá)到30例以上的進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，共對(duì)1655例病人進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理方案評(píng)價(jià)并調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：責(zé)任護(hù)士認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)用性強(qiáng)；接受中醫(yī)護(hù)理方案患者，對(duì)護(hù)理工作的滿意度為97.4%。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用保證了中醫(yī)護(hù)理工作規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，有利于臨床護(hù)理人員為患者提供中醫(yī)專(zhuān)科護(hù)理，用護(hù)理效果提升患者的滿意度，能推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理工作向?qū)I(yè)化發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)護(hù)理方案；應(yīng)用；中醫(yī)護(hù)理工作

本院是一家省級(jí)三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，有27個(gè)護(hù)理單元，其中國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科10個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科3個(gè)，具有明顯的中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局正式頒布實(shí)施的《33個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》[1-2]中，我院實(shí)施了32個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案，共計(jì)10650例病人臨床應(yīng)用，2013年7月起我院成立了中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用管理小組，制定了優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案的臨床實(shí)施計(jì)劃和建立了質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，通過(guò)臨床應(yīng)用，護(hù)理效果評(píng)價(jià)、分析、總結(jié)等一系列管理辦法，達(dá)到中醫(yī)護(hù)理方案的有效落實(shí)，現(xiàn)將實(shí)施情況報(bào)告如下：

1.中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用方法

1.1成立臨床應(yīng)用管理小組

小組組長(zhǎng)由護(hù)理部主任、副主任擔(dān)任，組員由護(hù)理部人員、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成。主要職責(zé)：制定臨床應(yīng)用計(jì)劃，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，對(duì)臨床實(shí)施過(guò)程進(jìn)行督導(dǎo)檢查，完成全院臨床應(yīng)用匯總分析、評(píng)價(jià)。

1.2選擇應(yīng)用科室及專(zhuān)病中醫(yī)護(hù)理方案總結(jié)上報(bào)科室

根據(jù)各病區(qū)收治患者及我院病區(qū)設(shè)置情況，制定了“中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施科室安排表”，明確各病區(qū)實(shí)施病種，表的內(nèi)容包括：序號(hào)、病名、實(shí)施科室、組織科室，由于存在一個(gè)病種方案多個(gè)病區(qū)執(zhí)行情況，所以排序第一為專(zhuān)病組長(zhǎng)科室，負(fù)責(zé)收集資料。評(píng)估執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)分析。

1.3培訓(xùn)與考核

1.3.1加強(qiáng)人員培訓(xùn)，保證臨床規(guī)范應(yīng)用

理論培訓(xùn)采用院內(nèi)集中授課和國(guó)家中醫(yī)藥管理局視頻會(huì)議專(zhuān)家授課兩種方式，技能培訓(xùn)采用模擬操作、操作示范、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)三種方式。方案實(shí)施前，護(hù)理部對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，包括中醫(yī)方案實(shí)施流程，各種表單填寫(xiě)要求，如：入院評(píng)估單，病例基本信息表，中醫(yī)護(hù)理方案應(yīng)用效果評(píng)價(jià)表，專(zhuān)科護(hù)理評(píng)估單，中醫(yī)護(hù)理方案解讀；對(duì)實(shí)施科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理骨干：除以上內(nèi)容外，培訓(xùn)中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果總結(jié)分析報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求；中醫(yī)護(hù)理方案質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；各種上報(bào)表單及流程；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本病區(qū)全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)：除強(qiáng)化以上內(nèi)容外①理論培訓(xùn)：本科優(yōu)勢(shì)病種的常見(jiàn)辨證分型及證候要點(diǎn)、常見(jiàn)癥狀/癥候的施護(hù)方法、中醫(yī)用藥護(hù)理（中藥湯劑、中成藥、中藥注射劑）、中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)以及護(hù)理效果評(píng)價(jià)表的填寫(xiě)等；②操作技能培訓(xùn)：本科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目；③與醫(yī)生溝通方案實(shí)施中的協(xié)調(diào)工作，達(dá)成共識(shí)，利于實(shí)施。

1.3.2考核

護(hù)理部組織對(duì)實(shí)施科室的護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行理論和技能考核，達(dá)標(biāo)者為方案的執(zhí)行者。

1.4臨床實(shí)施過(guò)程

1.4.1確定方案實(shí)施對(duì)象

在臨床應(yīng)用中，護(hù)理人員不能自行篩選病例，以免造成護(hù)理效果評(píng)價(jià)的不真實(shí)，入院第一診斷為方案內(nèi)病種的患者為實(shí)施對(duì)象，責(zé)任護(hù)士應(yīng)按方案中制定的中醫(yī)護(hù)理措施逐條落實(shí)，因特殊原因未能實(shí)施時(shí)應(yīng)寫(xiě)明原因，要及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)溝通。

1.4.2明確責(zé)任護(hù)士職責(zé)

臨床科室實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)分管的患者實(shí)施相應(yīng)病種的中醫(yī)護(hù)理方案，直至其出院。責(zé)任護(hù)士依據(jù)醫(yī)囑中該患者的辨證分型，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理評(píng)估得到的證候表現(xiàn)，按照“中醫(yī)護(hù)理方案”要求，給予患者癥狀/癥候施護(hù)、中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)及用藥護(hù)理；遵醫(yī)囑應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。責(zé)任護(hù)士認(rèn)真填寫(xiě)每名患者的“中醫(yī)護(hù)理方案效果評(píng)價(jià)表”，客觀記錄應(yīng)用辨證施護(hù)措施/中醫(yī)護(hù)理技術(shù)后的護(hù)理效果，患者對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的依從性及對(duì)護(hù)理工作的滿意度；客觀評(píng)價(jià)方案的臨床實(shí)用性，根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)際情況書(shū)寫(xiě)改進(jìn)意見(jiàn)及實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的工作難點(diǎn)。

1.4.3發(fā)揮專(zhuān)項(xiàng)管理小組的作用

組織小組成員定期深入病區(qū)，抽查責(zé)任護(hù)士對(duì)方案的掌握情況及各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理措施臨床落實(shí)情況；護(hù)理部每月組織中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控組對(duì)“中醫(yī)護(hù)理方案”實(shí)施的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決；定期召開(kāi)全院“中醫(yī)護(hù)理方案”應(yīng)用溝通會(huì)，及時(shí)了解實(shí)施中存在的問(wèn)題，認(rèn)真傾聽(tīng)護(hù)理人員提出的建議和意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)工作。

1.4.4方案總結(jié)分析上報(bào)

各護(hù)理單元每季度臨床實(shí)施科室將實(shí)施效果評(píng)價(jià)，總結(jié)分析匯總上報(bào)專(zhuān)病組長(zhǎng)科室，組長(zhǎng)匯總后將總結(jié)分析報(bào)告上報(bào)護(hù)理部。

2.效果評(píng)價(jià)

（1）選擇2015年7月-2015年9月，我院臨床應(yīng)用病例（1775），其中單病種實(shí)施護(hù)理方案達(dá)到30例以上者做中醫(yī)護(hù)理方案效果總結(jié)分析報(bào)告的病例數(shù)達(dá)1655例，責(zé)任護(hù)士對(duì)“中醫(yī)護(hù)理方案”的評(píng)價(jià)分為4個(gè)選項(xiàng)：實(shí)用性強(qiáng)、實(shí)用性較強(qiáng)、實(shí)用性一般、不適用。評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。

（2）對(duì)以上病例發(fā)放滿意度調(diào)查表。滿意度見(jiàn)表2。

3.討論

近年來(lái)，國(guó)家不斷加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥工作的投入，對(duì)中醫(yī)護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃出臺(tái)了相應(yīng)的文件，如國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中國(guó)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》、《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作》等，尤其是《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》明確提出“大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理”，為中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展創(chuàng)造了良好的契機(jī)。

目前，臨床護(hù)士在辨證施護(hù)時(shí)往往不能準(zhǔn)確地分型，且有時(shí)與醫(yī)療存在差異?！?3個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》中常見(jiàn)證候要點(diǎn)與“22個(gè)專(zhuān)業(yè)204種中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療方案”中的證候一致，并清晰的描述了證候要點(diǎn)，便于護(hù)理人員學(xué)習(xí)和掌握，為臨床護(hù)士的辨證施護(hù)提供了依據(jù)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和制度化發(fā)展。從表2看出患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也較高。說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理方案的推廣應(yīng)用，對(duì)提高患者滿意度有一定的影響。