張金鳳

[摘要]目的：總結(jié)性分析血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差原因及相關(guān)防范對(duì)策。方法：對(duì)我院2015年2月至12月血液檢驗(yàn)科出現(xiàn)的60份血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)誤差出現(xiàn)的原因，并提出具體的防范對(duì)策。結(jié)果：60份血液檢驗(yàn)標(biāo)本，誤差出現(xiàn)的原因從高到低排列依次為標(biāo)本采集原因（占41.7%）>標(biāo)本送檢原因（占25.0%）>標(biāo)本檢驗(yàn)原因（占23.3%）>患者自身原因（占10.0%）。結(jié)論：血液檢驗(yàn)影響因素較多，不合理操作是造成標(biāo)本誤差的主要原因，從多方面綜合入手，規(guī)范血液檢驗(yàn)工作，對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性防控，可確保血液標(biāo)本的質(zhì)量以及檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度。

[關(guān)鍵詞]血液檢驗(yàn)；標(biāo)本誤差；原因分析；防范對(duì)策

血液檢驗(yàn)是臨床常用的一種檢驗(yàn)方法，可為醫(yī)學(xué)診斷提供重要參照，保證血液標(biāo)本的質(zhì)量和提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，具有重要的臨床意義。血液檢驗(yàn)涉及到采集、存放等多個(gè)環(huán)節(jié)，也存在血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差情況，這已成為臨床生化檢驗(yàn)關(guān)注的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本研究對(duì)我院2015年2月至12月血液檢驗(yàn)科出現(xiàn)的60份血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出現(xiàn)原因及防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2015年2月-12月期間，我院血液檢驗(yàn)科出現(xiàn)血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差60份，其中標(biāo)本稀釋7例（占11.7%），標(biāo)本量過少或過多20例（占33.3%），標(biāo)本凝血10例（占16.7%），標(biāo)本污染9例（占15.0%），其他14例（占23.3%）。均標(biāo)記為不合格標(biāo)本。

1.2方法

血液生化檢驗(yàn)所用儀器均為AU5800全自動(dòng)生化分析儀（由美國(guó)BeckmanCoulter，Inc生產(chǎn)），相關(guān)試劑及質(zhì)控血清由北京漢泰旭和生物科技有限公司供應(yīng)；將結(jié)果反饋到各科室，組問質(zhì)控小組，分析標(biāo)本誤差的原因，并提出具體解決對(duì)策。

2.結(jié)果

60份血液檢驗(yàn)標(biāo)本，誤差原因可分為標(biāo)本采集、檢驗(yàn)、送檢和病患共4各方面，其中標(biāo)本采集原因包括抽血時(shí)間控制不當(dāng)（以時(shí)間過長(zhǎng)居多）和血液量控制不當(dāng)（以血液量過少居多），合計(jì)25例（占41.7%）；標(biāo)本檢驗(yàn)原因包括抗凝管應(yīng)用不當(dāng)和標(biāo)本處理不當(dāng)，合計(jì)14例（占23.3%）；標(biāo)本送檢原因包括標(biāo)本與申請(qǐng)單不符、送檢時(shí)間過長(zhǎng)和劇烈震蕩，合計(jì)15例（占25.0%）；患者自身原因包括未禁食和月經(jīng)期，合計(jì)6例（占10.0%）。詳見表1。

3.討論

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新以及在臨床上的廣泛應(yīng)用，血液生化檢驗(yàn)?zāi)Ｊ揭呀?jīng)發(fā)生深刻變化，醫(yī)學(xué)診斷對(duì)血液檢驗(yàn)的依賴性越來越大，血液檢驗(yàn)項(xiàng)目也在不斷增加，由于血液生化檢驗(yàn)對(duì)血液標(biāo)本的需求存在一定的差異，其側(cè)重點(diǎn)不同，需要明確相關(guān)注意事項(xiàng)，這對(duì)檢驗(yàn)人員提出了較高的要求，加強(qiáng)人員知識(shí)培訓(xùn)和工作指導(dǎo)，成為血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制的關(guān)鍵。本次調(diào)查研究顯示，血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差主要人員操作引起，具體體現(xiàn)在標(biāo)本采集、檢驗(yàn)和送檢各環(huán)節(jié)中，這些因素是可以避免的，對(duì)于患者自身因素，通過醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)和干預(yù)，也是可以避免的，現(xiàn)將血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差原因及防范對(duì)策總結(jié)如下：

3.1標(biāo)本誤差原因分析

血液標(biāo)本在采集、存放、送檢等過程中，涉及的內(nèi)容較多，也會(huì)受到多種因素影響，如在標(biāo)本采集時(shí)，檢驗(yàn)人員對(duì)操作技術(shù)掌握不夠、未能認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)報(bào)告的重要性，血液采集帶有隨意性，抽血時(shí)間和血液量控制不當(dāng)均可能造成誤差；再有是患者自身因素，主要涉及采血過程中活動(dòng)情況、近期身體情況、用藥情況等，與患者每日白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)等生化指標(biāo)相關(guān)，這些指標(biāo)數(shù)量的波動(dòng)會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果，由于患者本身對(duì)此缺乏了解，而檢驗(yàn)人員的宣教工作又不到位，雙方缺乏有效的溝通，也會(huì)造成標(biāo)本出現(xiàn)誤差。血液指標(biāo)對(duì)外界環(huán)境的敏感性較高，脫離體內(nèi)正常環(huán)境后，血液內(nèi)血小板結(jié)構(gòu)等會(huì)受到外界時(shí)間、溫度的影響，但是這些因素基本上是可控的，通過對(duì)血液檢驗(yàn)流程進(jìn)行規(guī)范，能夠避免標(biāo)本誤差的出現(xiàn)。

3.2具體防范對(duì)策探討

針對(duì)上述問題，血液采集前有必要詳細(xì)核對(duì)醫(yī)囑及化驗(yàn)單，排除各種可能干擾因素，一方面要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作流程，另一方面要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，詳細(xì)了解患者情況，如用藥情況、疾病情況、生理狀態(tài)等，均標(biāo)注在化驗(yàn)單上，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)、檢查前禁食等，做好采血前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；標(biāo)本采集過程中要加強(qiáng)質(zhì)量控制，做好三查七對(duì)工作，標(biāo)本采集后立即送檢，注意標(biāo)本的保存，送檢時(shí)要避免劇烈震動(dòng)、搖晃，檢驗(yàn)時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分類，嚴(yán)格控制血液檢驗(yàn)條件，儀器檢測(cè)時(shí)盡量選用原裝配套試劑，對(duì)于可疑誤差標(biāo)本，進(jìn)行人工復(fù)查，及時(shí)與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，分析各參數(shù)之間的關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并加以解決。

綜上所述，血液檢驗(yàn)影響因素較多，不合理操作是造成標(biāo)本誤差的主要原因，從多方面綜合入手，規(guī)范血液檢驗(yàn)工作，對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性防控，可確保血液標(biāo)本的質(zhì)量以及檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度，為醫(yī)學(xué)診斷提供可靠的參考依據(jù)。