趙欣　呂彩鳳

[摘 要] 目的：探討臨床護(hù)理路徑對(duì)預(yù)防ICU患者管道滑脫產(chǎn)生的效果。方法：回顧分析2013年6月-2014年12月在我院接受治療的120例ICU留置管道患者臨床資料，隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組與對(duì)照組各60例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，觀察組執(zhí)行臨床護(hù)理路徑，觀察兩組患者管道滑脫情況。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組管道滑脫發(fā)生率分別為2.5%、22.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果：臨床護(hù)理路徑能有效降低ICU患者管道滑脫發(fā)生率，提升臨床治療效果及搶救成功率。

[關(guān) 鍵 詞] 臨床護(hù)理路徑；ICU患者；管道脫滑；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）06-0179-01

文中以120例患者展開分析，探究臨床護(hù)理路徑對(duì)預(yù)防管道滑脫產(chǎn)生的影響，具體情況如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

回顧分析我院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）2013年6月-2014年12月在我院接受治療的120例留置管道患者的臨床資料，隨機(jī)將120例患者分為兩組，觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組60例患者中男性37例，女性23例，患者的年齡在33-74歲，平均年齡為42.3歲；對(duì)照組60例患者包括男性31例，女性29例，患者年齡為33～78歲，平均年齡為44.3歲。比較可知，觀察組與對(duì)照組患者的年齡、性別等指標(biāo)沒(méi)有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理模式，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體操作如下：①患者自入院第1d，護(hù)理人員根據(jù)ICU患者管道滑脫危險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者實(shí)施科學(xué)評(píng)估，便于準(zhǔn)確判定管道滑脫危險(xiǎn)性，根據(jù)評(píng)估結(jié)果明確高危及低?；颊撸S之根據(jù)患者各自的危險(xiǎn)開展一系列的護(hù)理對(duì)策。日常護(hù)理時(shí)，責(zé)任護(hù)士必須認(rèn)真、謹(jǐn)慎開展護(hù)理工作。對(duì)低?；颊弑仨氄J(rèn)真檢查其管道固定情況，確保管道引流通暢性。對(duì)處在清醒狀態(tài)的患者，囑咐患者不得自行拔管，極易發(fā)生脫落、加重患者病情的情況，從而提升臨床治療的依從性。護(hù)理時(shí)認(rèn)真記錄患者設(shè)置的導(dǎo)管位置、導(dǎo)管外露刻度及導(dǎo)管留置時(shí)間等情況，時(shí)機(jī)成熟必須及早拔管。評(píng)分大于8分以上者，先開展常規(guī)護(hù)理措施，若患者出現(xiàn)煩躁、不安等情況，必須注射鎮(zhèn)靜劑，每隔一段時(shí)間積累鎮(zhèn)定評(píng)分，提升護(hù)理人員對(duì)工作的認(rèn)真度，掌握管道護(hù)理流程。②患者入院第2d，由護(hù)士長(zhǎng)全面評(píng)估和檢查患者護(hù)理情況，深入分析各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)變化情況，為日后的護(hù)理工作提供重要依據(jù)。③患者入院第3d，再次評(píng)估導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)因素，合理調(diào)整護(hù)理措施，依據(jù)本次評(píng)估情況判定下次評(píng)估時(shí)間。高?；颊呙咳赵u(píng)估1次，中度危險(xiǎn)患者每5d評(píng)估1次，低危患者每隔7d評(píng)估1次。

（三）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

本項(xiàng)目評(píng)分總分為40分，如果患者的年齡小于70歲為3分，大于70歲為1分；意識(shí)狀態(tài)評(píng)分：嗜睡1分，模糊表示2分，躁動(dòng)表示3分；精神狀態(tài)：1分表示焦慮，2分表示恐懼，3分表示煩躁；管道種類評(píng)分：氣管導(dǎo)管為3分，胃管2分，營(yíng)養(yǎng)管表示2分，中心靜脈導(dǎo)管表示2分，術(shù)區(qū)引流管表示2分，尿管表示1分；疼痛評(píng)分：可耐受表示1分，一般耐受為2分，難以耐受為3分；溝通能力：一般理解1分，基本理解2分，不配合為3分。小于8分，說(shuō)明有可能發(fā)生導(dǎo)管脫落；中度危險(xiǎn)表示8～12分，極易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落；高度危險(xiǎn)大于12分，隨時(shí)可能出現(xiàn)導(dǎo)管脫落。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中采用SPSS20.0軟件對(duì)觀察組與對(duì)照組患者展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組管道滑脫獨(dú)立樣本用？字2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

觀察組發(fā)生管道滑脫率為2.5%，對(duì)照組發(fā)生管道滑脫率為22.5%，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05），如下表。

三、討論

隨著人們對(duì)護(hù)理意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)規(guī)范性護(hù)理程序提出更高的要求，重癥患者實(shí)施科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理路徑，能有效提升護(hù)理人員的責(zé)任心。醫(yī)院要制訂合理的防管道滑脫評(píng)估表、容易發(fā)生管道滑脫的管理制度、防范制度等，提升護(hù)理人員評(píng)估管道滑脫的意識(shí)，降低管道護(hù)理不良事件發(fā)生率。強(qiáng)化專業(yè)技能培訓(xùn)，每個(gè)月組織護(hù)理人員加強(qiáng)?？萍夹g(shù)培訓(xùn)，對(duì)留置管道患者的體位、管道標(biāo)識(shí)、固定方式、護(hù)理措施等有關(guān)知識(shí)和操作展開學(xué)習(xí)。做好術(shù)后36h教育宣傳工作，能有效防止患者因躁動(dòng)自行拔出管道的情況。醫(yī)護(hù)人員對(duì)清醒患者做好溝通，煩躁癥患者可以采用約束帶、防止拔管手套做好保護(hù)性措施，經(jīng)常檢查并按摩約束部位，改善患者臨床不適癥狀，預(yù)防拔管。本次研究可知，觀察組（2.5%）患者管道脫落發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（22.5%），組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，ICU患者開展臨床護(hù)理路徑能有效預(yù)防管道滑脫發(fā)生率，防止患者發(fā)生損傷，降低患者臨床感染發(fā)生率，提升臨床護(hù)理效果及其安全度。

綜上所述，臨床路徑管理模式能有效降低ICU患者管道滑脫發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，讓患者及時(shí)恢復(fù)至正常狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]趙雪.臨床護(hù)理路徑在ICU患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（19）：142-143.