李瑛，秦小燕，林麗青

（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 521026）

換藥流程改造減少血透臨時(shí)導(dǎo)管相關(guān)性感染

李瑛，秦小燕，林麗青

（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 521026）

目的：探討換藥流程改造減少血透臨時(shí)導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床效果。方法：將2013年4月至2014年4月在我院接受臨時(shí)導(dǎo)管血透的60例患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組施以常規(guī)的換藥，干預(yù)組嚴(yán)格按照換藥流程進(jìn)行換藥，對(duì)2組患者的感染率進(jìn)行比較分析。結(jié)果：干預(yù)組患者置管時(shí)間平均為（46.35±6.24）d，總感染率為3.33%，對(duì)照組患者的置管平均時(shí)間為（39.24±4.64）d，總感染率為13.33%（P＜0.05）；且換藥次數(shù)、治療時(shí)間等臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用科學(xué)、有效的換藥流程對(duì)血透臨時(shí)導(dǎo)管患者的感染能夠起到抑制作用，一定程度上延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命，促進(jìn)患者的康復(fù)治療。

換藥流程；血透；臨時(shí)導(dǎo)管；相關(guān)性；感染

［Abstract］Objective：To explore clinical effect of transformation of dressing change process on reducing temporary catheter-related infection in hemodialysis patients.Methods：A total of 60 patients underwent temporary hemodialysis from Apr 2013 to Apr 2014 were randomly divided into intervention group and control group，30 cases in each.The patients in the control group received conventional treatment，the patients in the intervention group received dressing change according to the process，infection rate was compared and analyzed.Results：The indwelling time in the intervention group was（46.35±6.24）days，the total infection rate was 3.33%. The indwelling time in the control group was（39.24±4.64）days，the total infection rate was 13.33%（P＜0.05）.And there was significant difference in the number of dressing changes，treatment time（P＜0.05）.Conclusion：The scientific，effective dressing process playes an inhibitory effect in temporary catheter-related infection in hemodialysis patients and can prolong the service life of catheter，promote the rehabilitation of patients.

［Key words］dressing change process；hemodialysis；temporary catheter；correlation；infection

血液透析臨時(shí)導(dǎo)管的建立是臨床中一個(gè)極為常見(jiàn)的現(xiàn)象，它能夠?qū)颊叩纳】堤峁┍匾谋ＷC，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用［1］。但也伴隨著感染、炎癥等并發(fā)癥的出現(xiàn)。換藥流程改造可減少血透臨時(shí)導(dǎo)管相關(guān)性感染，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月至2014年4月在我院進(jìn)行血液透析置臨時(shí)導(dǎo)管的60例患者，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，各30例，干預(yù)組患者男16例，女14例，年齡21～72歲，平均（37.3± 3.5）歲。原發(fā)疾病高血壓腎小動(dòng)脈硬化12例，痛風(fēng)性腎病5例，多囊腎7例，其它為6例；置管部位：右頸內(nèi)靜脈13例，左頸內(nèi)靜脈為5例，左、右股靜脈各6例。對(duì)照組患者男14例，女16例，年齡20～75歲，平均（36.3±4.5）歲。原發(fā)疾?。焊哐獕耗I小動(dòng)脈硬化11例，痛風(fēng)性腎病6例，多囊腎5例，其它8例；置管部位：右頸內(nèi)靜脈為11例，左頸內(nèi)靜脈6例，左、右股靜脈分別為7例、6例，2組患者均符合慢性腎臟病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)1個(gè)月左右的血液透析，并對(duì)其進(jìn)行臨時(shí)置管，且無(wú)糖尿病、惡性腫瘤等伴隨病癥，排出精神失常、意識(shí)不清患者。2組年齡、性別、病癥臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組常規(guī)流程換藥 將患者導(dǎo)管處的紗布拆開(kāi)，平鋪治療巾，對(duì)導(dǎo)管的動(dòng)靜脈端管口采用安爾碘棉簽進(jìn)行消毒，將導(dǎo)管內(nèi)的肝素鹽水抽出，使其與血路管相連完成透析，結(jié)束透析前，用安爾碘棉簽處理傷口，給予患者無(wú)菌貼敷。

1.2.2干預(yù)組改造流程換藥 嚴(yán)格按照換藥的流程與步驟進(jìn)行。（1）擺體位：要引導(dǎo)患者采取正確的體位，使患者的頭部能夠與導(dǎo)管相對(duì)，方便換藥［2］。（2）評(píng)估導(dǎo)管出口處情況：對(duì)患者的傷口紗布進(jìn)行拆除，觀察患者的傷口是否有發(fā)炎、腫脹、滲血情況的發(fā)生，同時(shí)查看導(dǎo)管是否出現(xiàn)脫落。（3）脫脂：醫(yī)護(hù)人員要做好消毒工作，進(jìn)行無(wú)菌裝備，將無(wú)菌巾置于患者的導(dǎo)管下，然后采用75%的酒精紗布對(duì)患者導(dǎo)管口出的油脂進(jìn)行清理、消除。（4）導(dǎo)管出口處換藥：再次更換無(wú)菌手套，采用碘伏棉球與酒精棉球的聯(lián)合使用，由內(nèi)向外進(jìn)行消毒，一般將消毒范圍控制在12 cm內(nèi)，并用無(wú)菌紗布覆蓋［3］。（5）開(kāi)管：首先對(duì)動(dòng)靜脈導(dǎo)管進(jìn)行反復(fù)消毒，用碘伏紗塊對(duì)導(dǎo)管口進(jìn)行螺旋式擦拭，再對(duì)導(dǎo)管口周圍的血跡進(jìn)行清除，反復(fù)擦拭15次左右即可，然后用酒精紗布對(duì)導(dǎo)管口打磨，直到將血跡徹底清理干凈，然后將肝素帽去除，鋪無(wú)菌巾［4］。將導(dǎo)管內(nèi)的肝素鹽水進(jìn)行抽取，一般以2 ml為宜，將其注于紗塊，觀察是否有血栓發(fā)生，若無(wú)，則將導(dǎo)管口采用無(wú)菌紗塊遮蔽，避免出現(xiàn)感染；若出現(xiàn)堵塞等情況，可以對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行反復(fù)旋轉(zhuǎn)，如仍未達(dá)到通暢，很有可能出現(xiàn)血栓，要及時(shí)向責(zé)任醫(yī)師反映，采取科學(xué)的措施進(jìn)行拔管處理。（6）覆蓋無(wú)菌敷貼：對(duì)患者導(dǎo)管口處進(jìn)行無(wú)菌貼敷，并用膠帶加以固定，使體內(nèi)外循環(huán)正常運(yùn)行，潔手后，貼上藥物更換的日期以及主要操作人［5］。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 血液透析臨時(shí)導(dǎo)管的感染包含多種情況。首先是導(dǎo)管出口處感染，患者的導(dǎo)管口處多表現(xiàn)為紅斑、壓痛、硬結(jié)等；其次是隧道感染，在患者的皮下隧道導(dǎo)管處常會(huì)出現(xiàn)輕微的觸痛感、膿腫等。另外一種是與導(dǎo)管相關(guān)性的菌血癥，這種癥狀主要分為2種類型，急性期發(fā)熱，寒戰(zhàn)現(xiàn)象嚴(yán)重；慢性期則表現(xiàn)為低熱、低血糖、意識(shí)模糊等［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)嚴(yán)格換藥流程改造的干預(yù)組患者置管時(shí)間、總感染率優(yōu)于對(duì)照組；換藥次數(shù)、治愈時(shí)間等臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　干預(yù)組與對(duì)照組導(dǎo)管感染的情況比較

3　討論

導(dǎo)管相關(guān)性感染很大程度上是護(hù)理的不合理以及操作不當(dāng)造成的［7］。股靜脈管容易受到尿液、糞便以及分泌物等污物的污染，而且在股靜脈置管后，患者行動(dòng)不便，臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，使股靜脈置管感染率增高，因此，必須加強(qiáng)對(duì)血液透析留置導(dǎo)管患者的換藥流程護(hù)理。首先，要加強(qiáng)滅菌、消毒管理，每個(gè)治療室每天進(jìn)行紫外線空氣消毒2 h，定時(shí)對(duì)室內(nèi)通風(fēng)換氣，進(jìn)入血液凈化室的醫(yī)務(wù)人員要佩戴帽子，穿隔離衣，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行，避免出現(xiàn)感染。另外，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)透析患者進(jìn)行健康教育，使患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保證導(dǎo)管的局部干燥、清潔，告知患者及其家屬置管后以及血液透析過(guò)程中的注意事項(xiàng)，這能夠有效降低患者的感染率，縮短患者的治療時(shí)間，減少換藥次數(shù)，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)治療［8］。本研究干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)采用科學(xué)、有效的換藥流程對(duì)血透臨時(shí)導(dǎo)管患者的感染能夠起到抑制作用，不僅能夠降低患者的感染率，而且能夠在一定程度上延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用壽命，促進(jìn)患者的康復(fù)治療，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，具有一定的優(yōu)越性。

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Transformation of Dressing Change Process to Reduce Temporary Catheter-related Infection in Hemodialysis Patients

LI Ying，Qin Xiaoyan，LIN Liqing
（Department of Nephrology，Yuebei People's Hospital of Shaoguan，Shaoguan 521026，China）

R473.5

A

1008-2344（2016）03-0181-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.03.018

2015-12-26

（楊秀梅 編輯）

2014年韶關(guān)市醫(yī)藥衛(wèi)生科研計(jì)劃項(xiàng)目（No.Y14008）

李瑛（1980—），女（漢），本科，主管護(hù)師.研究方向：臨床護(hù)理.E-mail：liying13719771698@qq.com