鄒　魁，馮曼玲，王艷榮

?

武警某部干休所老干部用藥情況調(diào)查

鄒魁，馮曼玲，王艷榮

藥物治療；高血壓；糖尿??；依從性；干休所；老干部

年齡超過80歲的干休所老干部均是在戰(zhàn)爭(zhēng)中和國(guó)防建設(shè)中做出巨大貢獻(xiàn)的干部，因此做好他們的醫(yī)療保健工作至關(guān)重要。關(guān)于干休所老干部用藥情況的文獻(xiàn)較多，但反映出的問題不盡相同[1-3]。筆者調(diào)查武警某部干休所老干部用藥情況，為下一步開展健康教育、醫(yī)療管理和用藥指導(dǎo)提供依據(jù)。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇在干休所居住的年齡超過80歲的老干部180名。其中，男110名，女70名；平均85歲。漢族170名，其他民族10名。老干部自己填寫的有150名，家屬或保姆填寫25 名，醫(yī)師填寫的5名。

1.2方法采用橫斷面調(diào)查。設(shè)計(jì)調(diào)查表，由干休所醫(yī)師上門完成調(diào)查，調(diào)查表由老干部本人填寫或家人(保姆)填寫，時(shí)間30 min。調(diào)查表的內(nèi)容包括一般情況(性別、年齡、民族等)、所患疾病(病名及診斷醫(yī)院)、服用藥物情況(藥物名稱、種類、近10天藥物依從性情況、是否用過保健品等)、對(duì)衛(wèi)生所的建議，等等。對(duì)年齡超過88歲或表達(dá)不清楚的由衛(wèi)生所醫(yī)師核對(duì)門診或住院記錄。藥物依從性調(diào)查采用文獻(xiàn)[1]提出的問題，四個(gè)問題回答均為“否”的即為依從性佳，否則為依從性差。

1.4結(jié)果

1.4.1疾病情況所有老干部均患有3種或3種以上疾病，高血壓患病率95.0%，糖尿病90.0%(表1)。

表1　武警某部干休所老干部患病情況調(diào)查

注：其他包括骨折、上呼吸道感染、皮膚病等

1.4.2用藥情況服用藥物種類情況見表2，48.8%的干部服藥4種及以上，抗高血壓藥最多，發(fā)生率95.0%，其次是糖尿病藥90.0%。80%的近一個(gè)月內(nèi)用過保健品。依從性方面：依從性佳有12名，占6.7%；依從性差的有168名，占93.3%。依從性差的原因方面：認(rèn)為自己不重視的有34名，占18.9%；認(rèn)為藥物種類太多、記不清的134名，占74.4%；家屬監(jiān)督作用不夠的有12名，占6.7%(表3)。

表2　武警某部干休所老干部服用藥物種類統(tǒng)計(jì)　(n;%)

注：以調(diào)查表填寫當(dāng)日時(shí)間為統(tǒng)計(jì)時(shí)間

表3　武警某部干休所老干部服用藥物依從性調(diào)查　(n；%)

注：統(tǒng)計(jì)近10日內(nèi)情況

1.4.3建議(1)建立老干部個(gè)人服藥單；(2)衛(wèi)生所醫(yī)師定時(shí)隨訪；(3)配發(fā)服藥盒，提前一星期把藥擺在藥盒里；(4)建立老干部用藥“備忘檔案”。此外，有些老干部針對(duì)忘記服藥提出其他建議：(1)家屬利用定鬧鈴的方式提醒老干部按時(shí)吃藥；(2)把藥放在家中顯眼的位置；(3)每天按早中晚順序把藥物提前分類擺好。

2　討　　論

2.1用藥較多本次調(diào)查表明，老干部基礎(chǔ)疾病多，這與文獻(xiàn)[2]報(bào)道類似，多數(shù)老干部均有3種或以上疾??；患病多導(dǎo)致服藥種類增多，48.8%的干部服藥4種以上，因此關(guān)注老干部的服藥問題至關(guān)重要。藥物種類：抗高血壓藥和糖尿病藥排在前兩位，均占到90%以上，說明對(duì)這兩種疾病的健康教育和用藥知識(shí)的宣傳是重中之重。另外，80%的老干部近1個(gè)月內(nèi)用過保健品，說明大部分老干部保健觀念不正確，認(rèn)知能力缺乏，過度迷信保健品的作用，以至耗費(fèi)大量金錢。作為干休所的醫(yī)務(wù)人員，有責(zé)任幫助他們糾正觀念，提高識(shí)別和正確應(yīng)用保健品的能力。

2.2用藥依從性差以往研究表明，干休所老干部的服藥依從性比較差，依從性差的比例一般為80%左右[3,4]。而本次調(diào)查表明，依從性差的有168人，占93.3%，情況比以往報(bào)道的更加嚴(yán)重，表明提高老干部服藥依從性的行動(dòng)刻不容緩。

從表3中可以反映出一個(gè)特點(diǎn)，就是老干部得病急性期過后，不論自覺癥狀改善或是加重都有停藥的經(jīng)歷，比例均超過85%。其原因絕大多數(shù)老干部自訴為藥物種類太多、記不清，或不重視。對(duì)老干部而言，藥物種類太多是事客觀事實(shí)，記憶力下降也是無法改變的，因此如何采取別的措施，提高老干部服藥的依從性值得深入思考。筆者認(rèn)為：(1)衛(wèi)生所要將老干部服藥依從性的問題納入重點(diǎn)工作計(jì)劃，集思廣益，在調(diào)研的基礎(chǔ)上，廣泛借鑒其他干休所的先進(jìn)做法[5.6]，制定本單位的制度和措施，以進(jìn)一步提高老干部的服藥依從性；(2)老干部的家屬要發(fā)揮好督導(dǎo)作用，對(duì)于80多歲的老年人，其記憶下降、自理能力差，非常需要依賴家屬，因此加強(qiáng)家屬的督導(dǎo)作用也非常重要。

2.3加強(qiáng)衛(wèi)生所作用由于衛(wèi)生所距離醫(yī)院較近，再加上老干部對(duì)衛(wèi)生所醫(yī)師能力的不信任，久而久之導(dǎo)致衛(wèi)生所放松了對(duì)履職盡責(zé)能力的建設(shè)。多數(shù)衛(wèi)生所醫(yī)師缺編、臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏，工作上安于現(xiàn)狀，力保不出責(zé)任性事故，后送標(biāo)準(zhǔn)過松[4]，對(duì)改善老干部生存質(zhì)量和提高服藥依從性的問題思考不多。此次調(diào)查，老干部針對(duì)提高服藥依從性的問題，提出了好多切實(shí)可行的建議，值得采用和進(jìn)一步推廣。因此，下一步要加強(qiáng)衛(wèi)生所建設(shè)，從服務(wù)內(nèi)涵和功能方面進(jìn)行擴(kuò)展，多措并舉，力爭(zhēng)把老干部的保健工作做好。

[1]戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等. 社區(qū)高血壓患者的藥物利用與依從性關(guān)系分析[J]. 高血壓雜志，2001，9(1)：65-67.

[2]夏延杭, 張小青. 105名高齡老干部用藥情況的調(diào)查分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(26): 149-150.

[3]張惠民, 高政軍，譚志暉，等. 老年腦血管病后續(xù)治療用藥依從性分析及對(duì)策[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2007, 5(4)：102-103.

[4]張偉江，陳元興. 駐京部隊(duì)干休所醫(yī)療保健工作面臨的問題及對(duì)策[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011, 13(1)：65-66.

[5]王慧杰, 高筱雅. 干休所開展家庭病房的做法和體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，11(19)：765-766.

[6]王穎，葛慧琍，王倩，等. 時(shí)間護(hù)理對(duì)干休所高血脂患者治療依從性的影響[J]. 東南國(guó)防醫(yī)藥，2014, 16(6)：621-622.

(2015-12-20收稿2016-02-10修回)

(責(zé)任編輯武建虎)

鄒魁，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。

050000石家莊，武警河北總隊(duì)干休所

R197.7