梁結(jié)玲，和秀魁，李麗美，袁曉蘭，鄒月華，梁萍，全朝蘭

1.廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院，廣東 廣州 511400；2.廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510010

加味脫花煎治療人流不全臨床研究

梁結(jié)玲1，和秀魁2，李麗美2，袁曉蘭2，鄒月華1，梁萍1，全朝蘭1

1.廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院，廣東 廣州 511400；2.廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 510010

目的：觀察加味脫花煎治療不全流產(chǎn)的臨床療效。方法：86例不全流產(chǎn)患者，隨機分為中藥組34例，西藥組32例和清宮術(shù)組20例。中藥組采用加味脫花煎內(nèi)服治療；西藥組采用雌孕激素治療，均連服14天；清宮術(shù)組采用清宮術(shù)，清宮術(shù)后與陰道流血超過7天的病例均加用抗生素預防感染。結(jié)果：治愈率中藥組88.24%，西藥組75.00%，清宮術(shù)組85.00%，3組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），中藥組的人流并發(fā)癥較西藥組、清宮術(shù)組少。結(jié)論：加味脫花煎治療人流不全療效好，可清除宮內(nèi)殘留組織物，預防和減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥的產(chǎn)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

人工流產(chǎn)術(shù)；妊娠組織殘留；加味脫花煎；雌二醇；孕激素

人流不全是人工流產(chǎn)的最常見并發(fā)癥，歸屬中醫(yī)學墮胎、產(chǎn)后惡露不盡。人流不全的治療比較棘手，清宮術(shù)雖療效確定但有創(chuàng)傷，特別是短期的反復清宮，增加并發(fā)癥的產(chǎn)生。藥物治療是人流不全的最好治療方法，療效好，損傷小，患者能接受。中醫(yī)在治療胎墮不全具有其獨特的優(yōu)勢，副作用小，療效好，整體調(diào)理，對并發(fā)癥具有較好的預防作用。本研究運用中西藥物與清宮術(shù)治療人流不全，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2014年1月—2015年7月本院人流不全患者，共91例。年齡20～42歲，隨機分為中藥組38例，西藥組33例，清宮術(shù)組20例，其中中藥組有4例失訪，西藥組有1例失訪，共完成研究病例86例。中藥組34例，西藥組32例，清宮術(shù)組20例。所有病例在入組時簽署知情同意書。3組治療前在年齡、人流術(shù)時的停經(jīng)天數(shù)、懷孕次數(shù)、人流次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2納入標準①人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)（服米索前列醇日算起）術(shù)后15天內(nèi)；②超聲提示宮腔內(nèi)組織物殘留（最大經(jīng)線≤30mm）；③既往體健，無心、肝、腎、血液、內(nèi)分泌疾病，乳腺癌等；④無雌激素、孕激素使用禁忌癥。⑤患者知情，簽字拒絕清宮要求藥物治療者隨機分入中藥組和西藥組，患者同意清宮治療者納入清宮術(shù)組。

表1　3組一般資料比較（±s）

表1　3組一般資料比較（±s）

組別中藥組西藥組清宮術(shù)組P值n 34 32 20年齡28.97±6.63 29.63±6.06 29.40±5.76 0.911停經(jīng)天數(shù)56.35±7.08 55.81±7.67 56.97±7.46 0.136懷孕次數(shù)2.85±1.13 2.63±1.16 3.10±1.29 0.368人流次數(shù)1.91±0.67 1.78±0.71 2.00±0.86 0.554剖宮產(chǎn)次數(shù)0.88±0.77 0.75±0.67 1.05±0.95 0.404

2　治療方法

2.1中藥組采用加味脫花煎治療，處方：當歸、川芎、人參、三七各10 g，肉桂6 g，川牛膝、車前子、炒蒲黃各15 g，紅花5 g，益母草30 g。若伴有發(fā)熱、腹痛、陰道流液臭穢，加紅藤、蒲公英各15 g；氣虛倦怠者加黃芪30 g或五爪龍30 g；腹痛劇烈者加白芍、延胡索各15 g；陰道流血血塊多色暗者加三棱、莪術(shù)各15 g。每天1劑，水煎服，早晚溫服，連服14天。陰道流血超過7天，予以頭孢呋辛酯，每次250 mg，每天2次，連服3天。

2.2西藥組采用雌孕激素治療，補佳樂，每次2 mg，每天2次；地屈孕酮，每次10 mg，每天2次，連服14天。陰道流血超過7天，予以頭孢呋辛酯，每次250 mg，每天2次，連服3天。

2.3清宮術(shù)組采用超聲引導下清宮術(shù)，術(shù)后予頭孢呋辛酯，每次250 mg，每天2次，連服3天。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標治療前后月經(jīng)來潮干凈后各行1次彩色多普勒超聲檢查，觀察宮腔內(nèi)組織物殘留的變化情況，隨訪用藥后月經(jīng)第一次來潮時的月經(jīng)情況，檢測尿妊娠試驗。

3.2統(tǒng)計學方法運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，多組間均數(shù)的比較采用單因素方差分析（One-Way ANOVA），組間均數(shù)兩兩比較，方差齊時采用SNK法；方差不齊時采用Dunnett’s T3法。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準治愈：超聲提示宮腔內(nèi)組織物異?；芈曄?、尿妊娠試驗陰性、月經(jīng)恢復正常；無效：超聲提示宮腔內(nèi)仍有組織物異?；芈?、尿妊娠試驗未轉(zhuǎn)陰性、月經(jīng)未恢復正常。

4.23組臨床療效比較見表2。3組臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。中藥組治愈率最高，其次是清宮術(shù)組，最后是西藥組。其中清宮術(shù)組的3例無效患者是術(shù)后月經(jīng)異常，2例患者宮頸粘連，1例患者月經(jīng)較前明顯減少，考慮宮腔粘連可能。中藥組無宮頸、宮腔粘連，4例無效患者均為宮腔殘留組織未完全排出。西藥組4例患者為宮腔殘留組織未完全排出，2例宮頸粘連，2例月經(jīng)明顯減少，考慮宮腔殘留可能。

表2　3組臨床療效比較　例

5　討論

人工流產(chǎn)是因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠的方法，是避孕失敗的常用補救措施。人流不全是指人工流產(chǎn)術(shù)后部分妊娠組織的殘留，是常見的并發(fā)癥之一，與操作者技術(shù)不熟練、停經(jīng)時間長、多次宮腔操作、剖宮產(chǎn)和子宮位置過度前傾和后屈等有關(guān)。我國文獻報道人流不全的發(fā)生率為0.4%～3.8%［1］。

人流不全的治療比較棘手，清宮術(shù)的療效確定，但增加患者的痛苦，加重精神負擔，容易發(fā)生醫(yī)療爭議甚至糾紛。雖療效確定但有創(chuàng)，特別是短期的反復清宮，不僅給患者帶來身心痛苦，還大大增加并發(fā)癥的產(chǎn)生，如宮頸粘連、宮腔粘連、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、子宮內(nèi)膜異位、不孕癥等。這些并發(fā)癥為患者以后的生活與生育帶來無盡的痛苦，嚴重者永遠喪失做母親的權(quán)利。超聲引導下清宮可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，但也不能完全避免所有的并發(fā)癥。本次研究中發(fā)現(xiàn)，清宮術(shù)可以清凈宮腔殘留組織，但仍不可避免的產(chǎn)生宮腔粘連、宮頸粘連、月經(jīng)不調(diào)等并發(fā)癥。故清宮術(shù)不是治療人流不全的最佳方法。

藥物治療是人流不全的較好治療方法，療效好，損傷小，患者能接受，特別是在人流后的短期內(nèi)，藥物治療是最佳療法。臨床報道常用的藥物有縮宮素、米非司酮、避孕藥、雌孕激素、中藥等。有學者［2～3］發(fā)現(xiàn)，米非司酮能促使妊娠滋養(yǎng)細胞、蛻膜變性壞死，它在一定程度上有效預防早孕人工流產(chǎn)不全的發(fā)生?？杀苊馇鍖m術(shù)，減少子宮穿孔、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。研究者報道［4］，人流術(shù)后即時口服避孕藥有助于縮短術(shù)后陰道出血及轉(zhuǎn)經(jīng)時間，雌孕激素聯(lián)合作用撤退內(nèi)膜促使細小組織排出有助于降低人流不全診斷假陽性率，減少人流后再次清宮次數(shù)，值得臨床推廣。余琳［5］研究發(fā)現(xiàn)，媽富隆聯(lián)合米非司酮治療人流術(shù)后宮內(nèi)少量組織物殘留療效滿意，避免清宮術(shù)，且減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。雌、孕激素治療人流不全的機理［6～7］：雌激素增強子宮平滑肌的收縮，軟化機化的殘留組織，松弛子宮內(nèi)口；孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上繼續(xù)增厚子宮內(nèi)膜，促進腺體增生，由增生期轉(zhuǎn)為分泌期，使殘留組織進一步與宮壁分離，停藥后由于雌孕激素的迅速撤退，子宮內(nèi)膜完整剝脫，剝脫過程中將宮腔內(nèi)少量殘留的組織一并帶出，起到藥物刮宮的作用，雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用可避免清宮術(shù)及其并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究也發(fā)現(xiàn)雌孕激素組療效好，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。雌、孕激素治療不全流產(chǎn)失敗的原因可能與殘留組織時間長引起子宮內(nèi)膜炎，導致內(nèi)膜排除緩慢和子宮內(nèi)膜修復障礙，或殘留較大，排除大部分殘留后仍有少量的蛻膜殘留等［8］。

中醫(yī)藥治療不全流產(chǎn)具有其獨特的優(yōu)勢，副作用小，療效好，綜合調(diào)理，對并發(fā)癥具有較好的預防作用。文獻報道［9］，現(xiàn)代藥理研究證實活血化瘀中藥可增強子宮平滑肌的收縮，促使殘留宮腔內(nèi)的組織排出，促進子宮內(nèi)膜的修復和子宮的復原，縮短陰道流血時間和流血量，有抗血栓、消炎止痛的功效。有文獻報道，生化湯、產(chǎn)婦康顆粒、益母草顆粒、脫花煎等治療人流不全療效好，并可預防人工流產(chǎn)并發(fā)癥。人工流產(chǎn)術(shù)后損傷沖任、胞宮、胞脈，氣虛血瘀，致瘀血內(nèi)阻，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，血溢脈外，離經(jīng)之血瘀于胞宮，致胞宮復舊不良，陰道反復流血淋漓不止。其根本病機為血瘀，瘀血不去，則新血不生，應(yīng)以“活血化瘀，去瘀生新”為治療大法［10］。脫花煎出自《景岳全書·婦人規(guī)》，其功效為行氣活血，祛瘀下胎，有祛瘀生新之效，使瘀血祛而新血生，血行循經(jīng)，惡露自止。脫花煎原方由6味中藥組成，當歸、川芎、紅花活血祛瘀，有催生引產(chǎn)下胎之功效，《本草綱目》記載當歸能“安生胎，墮死胎”；肉桂溫通血脈，增強行血之功，牛膝活血行血，引血下行，車前子滑利泄降。全方有活血化瘀、祛瘀下胎之功效。加味脫花煎在脫花煎的基礎(chǔ)上加益母草增強活血化瘀之力；人參益氣，氣足助血行，增強活血化瘀之力；加炒蒲黃、三七活血化瘀之中兼有止血之功，增強化瘀之力，活血但不傷血、不耗血。加味脫花煎臨床運用多年，療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，當歸、益母草有收縮子宮、促進宮腔殘留組織排出的功效，川芎、蒲黃、牛膝有抗凝血、抗血栓形成和溶解血栓作用，可興奮子宮平滑肌、抗生育、抗早孕和鎮(zhèn)痛［11］。本研究證實，34例中藥組病例未發(fā)生宮腔粘連、宮頸粘連、月經(jīng)失調(diào)等并發(fā)癥。加味脫花煎不僅可以清除不全流產(chǎn)患者的宮腔殘留組織，而且可以明顯減少和預防人工流產(chǎn)的并發(fā)癥。

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（責任編輯：馬力）

R714.21

A

0256-7415（2016）09-0112-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.051

2016-04-22

梁結(jié)玲（1970-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦科疾病的診治。

和秀魁，E-mail：ama_he@163.com。