周美紅

永康市第一人民醫(yī)院，浙江 永康 321300

中藥干預(yù)改善腦卒中后睡眠障礙臨床觀察

周美紅

永康市第一人民醫(yī)院，浙江 永康 321300

目的：觀察中藥干預(yù)改善腦卒中后睡眠障礙的效果。方法：88例腦卒中后睡眠障礙患者，隨機(jī)分為2組，各44例。對(duì)照組給予常規(guī)治療和干預(yù)措施；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥干預(yù)治療。療程21天。觀察阿森斯失眠量表（AIS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）及神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NFDS）分值。結(jié)果：2組干預(yù)后NFDS、PSQI、AIS分值均有不同程度下降，與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組PSQI、AIS優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組NFDS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組干預(yù)后睡眠效率、睡眠潛伏期和覺(jué)醒次數(shù)均出現(xiàn)不同程度下降，與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組睡眠效率、睡眠潛伏期和覺(jué)醒次數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組6.8%，對(duì)照組15.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥可有效降低腦卒中后睡眠障礙患者PSQI、AIS分值，縮短患者入睡時(shí)間，幫助患者建立正常睡眠周期，提高睡眠質(zhì)量。

腦卒中；中醫(yī)干預(yù)；睡眠障礙；療效與安全

睡眠障礙屬于腦卒中患者臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一。從臨床癥狀來(lái)看，患者主要表現(xiàn)為失眠、興奮、過(guò)度睡眠及睡眠周期紊亂等，或者在入睡后出現(xiàn)自言自語(yǔ)、情緒亢奮躁動(dòng)等精神性癥狀［1］。持續(xù)性的睡眠障礙給患者健康和安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，同時(shí)對(duì)正常治療產(chǎn)生一系列不良影響。為改善腦卒中患者睡眠質(zhì)量，減少患者的神經(jīng)功能損傷，本研究采用中醫(yī)藥治療腦卒中后睡眠障礙患者，收到較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2014年1月—2015年1月本院腦卒中后睡眠障礙患者，共88例。隨機(jī)分為2組，各44例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡50～68歲，平均（60.5± 3.24）歲；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）（12.27±3.08）分；阿森斯失眠量表（AIS）（16.41±3.85）分；神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NFDS）（18.17±4.54）分。觀察組男23例，女21例；年齡48～67歲，平均（60.2±3.03）歲；PSQI（13.22±3.53）分；AIS（16.86± 3.16）分；NFDS（19.02±5.39）分。2組性別、年齡、病情以及睡眠障礙程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中診斷參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［2］；睡眠障礙診斷參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［3］標(biāo)準(zhǔn)。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］，辨為腎陰不足型，氣血虧虛型，氣滯血瘀型。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腦卒中后睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。②首次發(fā)生腦卒中，未發(fā)病前無(wú)明顯睡眠障礙。③排除嚴(yán)重心肝肺腎功能不全者以及癡呆、精神病等無(wú)法有效溝通者。④患者及其家屬對(duì)本次研究知悉并簽署知情同意書(shū)。

2　方法

2．1對(duì)照組采用常規(guī)治療與干預(yù)措施。原發(fā)病治療給予降壓、降糖、降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥支持治療。睡眠障礙的干預(yù)措施主要包括：①做好健康指導(dǎo)，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣?；颊咴谧≡褐委熎陂g嚴(yán)禁抽煙、喝酒以及一些刺激性飲料，飲食上以清淡、易消化食物為主，三餐適中，不可過(guò)飽。②創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，對(duì)睡眠注意事項(xiàng)進(jìn)行指導(dǎo)。保持室內(nèi)空氣流通和適宜的溫度，患者入睡期間調(diào)整好室內(nèi)光線，調(diào)低監(jiān)護(hù)儀的音量、巡視病房時(shí)腳步放輕等。同時(shí)指導(dǎo)患者保持舒適的體位，嚴(yán)格規(guī)定患者午休以及晚睡時(shí)間，養(yǎng)成按時(shí)入睡的習(xí)慣。③做好患者的情志管理。大多數(shù)睡眠功能障礙患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁以及抑郁等一系列不良情緒，進(jìn)而直接影響到正常的睡眠。對(duì)此，需積極與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的興趣愛(ài)好和性格特點(diǎn)，通過(guò)移情的方式轉(zhuǎn)移其注意力，以保持愉悅的心態(tài)。④對(duì)于睡眠出現(xiàn)嚴(yán)重障礙的患者必要時(shí)遵醫(yī)囑予艾司唑侖片1 mg睡前口服。

2．2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥干預(yù)治療。腎陰不足型，處方：龜板、鱉甲各20 g，熟地黃、山茱萸、淮山藥、石菖蒲、黃柏、茯苓各15 g，澤瀉、牡丹皮各10 g。氣血虧虛型，處方：煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥、酸棗仁各30 g，黃芪20 g，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、龍眼肉各15 g，遠(yuǎn)志、木香、生姜、大棗、何首烏各10g。氣滯血瘀型，處方：石決明、浮小麥各30 g，赤芍、白芍、川芎各20 g，當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、珍珠母、香附、枳實(shí)各15 g，柴胡12 g，大棗10枚，生甘草、桃仁、紅花各10 g。每天1劑，水煎取汁200 mL，分早晚服，療程21天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3．1觀察指標(biāo)觀察NFDS、PSQI、AIS評(píng)分改變情況。并采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀，以腦電圖多導(dǎo)睡眠圖（PSG）對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　結(jié)果

4.12組干預(yù)前后NFDS、PSQI、AIS評(píng)分比較見(jiàn)表1。2組干預(yù)后NFDS、PSQI、AIS分值均有不同程度下降，與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組PSQI、AIS優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組NFDS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　2組干預(yù)前后NFDS、PSQI、AIS評(píng)分比較（±s）分

表1　2組干預(yù)前后NFDS、PSQI、AIS評(píng)分比較（±s）分

與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后N FD S 18.17±4.54 6.58±1.22①19.02±5.39 5.12±1.06①PSQ I 12.27±3.08 7.06±1.48①13.22±3.53 6.06±1.09①②A IS 16.41±3.85 6.22±1.05①16.86±3.16 5.29±0.82①②

4.22組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較見(jiàn)表2。2組干預(yù)后睡眠效率、睡眠潛伏期和覺(jué)醒次數(shù)均出現(xiàn)不同程度下降，與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組睡眠效率、睡眠潛伏期和覺(jué)醒次數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較（±s）

表2　2組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較（±s）

與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后睡眠效率（%）0.95±0.04 0.88±0.09①0.92±0.11 0.84±0.05①②睡眠潛伏期（分）52.14±35.24 49.09±33.04①50.29±29.96 47.24±28.05①②覺(jué)醒次數(shù)（次）3.25±1.85 2.88±0.96①3.75±1.18 2.41±0.05①②

4.3不良反應(yīng)發(fā)生率治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組6.8%，對(duì)照組15.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

研究顯示［5］，腦卒中后患者顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)腦水腫，進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)遞質(zhì)和細(xì)胞因子合成分泌紊亂、腦血流量減少。神經(jīng)功能損傷也直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、躁動(dòng)和抑郁等不良情緒，大多數(shù)患者出現(xiàn)睡眠中樞功能異常，無(wú)法正常入睡，睡眠周期紊亂。

目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療腦卒中睡眠障礙有良好療效［6］。腦卒中屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，主要與風(fēng)、火、痰、瘀、虛等因素密切相關(guān)?；颊甙l(fā)病后臟腑虛弱，正氣虛衰、陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)不入陰，是睡眠障礙病因病機(jī)。本研究對(duì)腦卒中伴有睡眠障礙的患者分為氣血虧虛、腎陰不足、氣滯血瘀型，其中以氣滯血瘀型最為多見(jiàn)，在治療的過(guò)程中，給予辨證施治，可取得較好的臨床效果。

本次研究，選取了本院腦卒中后睡眠障礙患者88例，結(jié)果顯示，2組干預(yù)后NFDS、PSQI、AIS分值均出現(xiàn)不同程度下降，與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組PSQI、AIS低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組NFDS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組干預(yù)后睡眠效率、睡眠潛伏期和覺(jué)醒次數(shù)均出現(xiàn)不同程度下降，與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組睡眠效率、睡眠潛伏期和覺(jué)醒次數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組6.8%，對(duì)照組15.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從治療效果看，中藥能顯著改善老年卒中患者的失眠癥狀，縮短了患者入睡的時(shí)間，睡眠質(zhì)量達(dá)到患者的生理睡眠要求。同時(shí)采用包括環(huán)境、飲食、心理、康復(fù)等干預(yù)措施，改善腦卒中患者一系列不良情緒，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升?；A(chǔ)上給予辨證給治療。

［1］游國(guó)雄.腦血管病與失眠和睡眠呼吸障礙［J］.中華老年心腦血管病雜志，2003，5（4）：221-223.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

［3］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1647-1655.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］孫陽(yáng)，董文翊，劉芳，等.腦卒中患者的睡眠障礙及其相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33（12）：744-746.

［6］張素華.養(yǎng)心方對(duì)腦卒中后睡眠障礙的治療效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（8）：164-165.

（責(zé)任編輯：馬力）

R256.23

A

0256-7415（2016）09-0016-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.009

2016-05-11

周美紅（1976-），女，副主任中醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科（血管認(rèn)知功能障礙）。