李晶，徐洪玉

山東省交通醫(yī)院皮膚科，山東 濟(jì)南 250031

中藥石膏倒模治療輕中度尋常痤瘡臨床觀察

李晶，徐洪玉

山東省交通醫(yī)院皮膚科，山東 濟(jì)南 250031

目的：觀察中藥石膏倒模治療輕、中度尋常痤瘡的臨床療效。方法：將228例輕、中度尋常痤瘡患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各114例，治療組每周1次中藥石膏倒模治療，同時外用紅霉素酒精溶液和維A酸乳膏；對照組單純外用紅霉素酒精溶液和維A酸乳膏。4周為1療程，療程結(jié)束后評價臨床療效，并對患者隨訪2周，觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療2、4周后，愈顯率治療組分別為50.9%、90.4%，對照組分別為33.3%、59.6%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。復(fù)發(fā)率治療組為6.8%，對照組為19.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥石膏倒模治療輕、中度尋常痤瘡起效快，療程短，復(fù)發(fā)率低，療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

尋常痤瘡；中藥石膏倒模；紅霉素酒精溶液；維A酸乳膏

尋常痤瘡是皮膚科最常見的疾病之一，是一種慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病。傳統(tǒng)的治療方法以西藥為主，起效慢，治療周期長，存在一定的副作用。臨床中，筆者應(yīng)用自制中藥石膏倒模治療輕、中度尋常痤瘡，取得了確切的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)①臨床癥狀和體征符合尋常痤瘡的診斷，病變程度符合國際改良分級法I～Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)［1］；②年齡14～30歲；③治療前4周內(nèi)未使用過與本病相關(guān)的內(nèi)服和外用藥物；④患者知情同意。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①重度痤瘡患者；②患處合并其他可能會影響療效評價的皮膚疾病者；③已知對治療使用藥物及類似制品有過敏史者；④合并其他系統(tǒng)性疾病者；⑤入選前4周內(nèi)接受過系統(tǒng)或局部抗痤瘡藥物治療者；⑥妊娠期或哺乳期婦女。

1.3臨床資料觀察病例均為本院皮膚科2012年4月—2013年3月門診患者，共228例，經(jīng)臨床確診為輕、中度尋常痤瘡。將所有患者隨機(jī)分為2組各114例。治療組男59例，女55例；年齡14～29歲，中位年齡22歲；病程3月～5年，中位病程36月；Ⅰ級23例，Ⅱ級53例，Ⅲ級38例。對照組男62例，女52例；年齡16～30歲，中位年齡21歲；病程2月～7年，中位病程48月，Ⅰ級29例，Ⅱ級49例，Ⅲ級36例。2組的性別、年齡、病程和病情嚴(yán)重程度等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1治療組使用中藥石膏倒模。具體方法為：患者平臥，清潔面部皮膚，空氣負(fù)離子噴霧15 min，皮膚局部消毒，用無菌粉刺擠壓器清除粉刺和膿皰，根據(jù)皮損數(shù)目多少用蒸餾水將適量本院制中藥粉（主要成分為生地黃、蒲公英、金銀花、赤芍、白芷、連翹，藥物組成比量為3∶3∶2∶1∶1∶1）調(diào)成糊狀，均勻涂于患處，之后將單層紗布覆蓋在面部，眉、眼處再用雙層紗布做保護(hù)性遮蓋，醫(yī)用石膏倒模粉用適量蒸餾水調(diào)勻呈糊狀后，迅速、均勻地自額、鼻根部開始向兩頰、口周及下頦部攤開，保留鼻孔呼吸。石膏倒模的厚度約0.5 cm，20 min后自然干燥。囑患者活動面部肌肉，待石膏倒模松動后取下，清水清洗面部。每周1次，共4次。倒膜治療后3天，待皮損清除處愈合后開始外用紅霉素酒精溶液（本院制劑），棉棒蘸取涂于患處，每天3～4次；維A酸乳膏（重慶華邦制藥股份有限公司），適量均勻涂于患處，每晚1次。

2.2對照組單純外用紅霉素酒精溶液和維A酸乳膏，方法同治療組。

2組療程均為4周。分別于第2、4周末進(jìn)行復(fù)診，觀察療效并作記錄。療程結(jié)束后繼續(xù)隨訪2周，有新發(fā)皮損者判為復(fù)發(fā)［2］。治療期間囑2組患者不得使用其他治療尋常痤瘡的內(nèi)服藥及外用藥，不得用刺激性化妝品，避免飲酒及進(jìn)食甜食、辛辣、油膩等刺激性食物。

3　觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察項(xiàng)目記錄用藥前后患者的皮疹數(shù)目、大小及炎癥情況。臨床癥狀按痤瘡臨床4級評分標(biāo)準(zhǔn)評分：①粉刺，無為0分，1～19個為1分，20～50個為2分，超過50個為3分；②丘疹，無為0分，1～9個為1分，10～20個為2分，超過20個為3分；③膿皰，無為0分，1～4個為1分，5～10個為2分，超過10個為3分；④結(jié)節(jié)囊腫，無為0分，1～2個為1分，3～6個為2分，超過6個為3分；⑤脂溢程度，無為0分，輕微為1分，中度為2分，顯著為3分?？偡e分為5個分值相加的結(jié)果。療程結(jié)束后計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］擬定。療效指數(shù)大于80%為痊愈，51%～80%為顯效，30%～50%為有效，低于30%為無效。

4.2治療結(jié)果見表1。治療后第2周末，愈顯率治療組為50.9%，對照組為33.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.20，P＜0.05）。療程結(jié)束后，愈顯率治療組為90.4%，對照組為59.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.66，P＜0.05）。

表1　2組不同時段臨床療效比較　　　　例

4.3復(fù)發(fā)情況療程結(jié)束后隨訪2周，2組患者均有不同程度的復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為新發(fā)炎性丘疹、膿皰及粉刺。治療組103例有效患者中復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率6.8%，對照組68例有效患者中復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率19.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.02，P＜0.05）。

4.4不良反應(yīng)治療組12例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中5例表現(xiàn)為倒模治療后皮膚干燥、脫屑，囑應(yīng)用潤膚劑后好轉(zhuǎn)；另外7例患者外用維A酸乳膏后出現(xiàn)暫時性、局限性的紅斑、刺痛等局部刺激癥狀。對照組中9例患者出現(xiàn)外用維A酸乳膏后的刺激癥狀。上述不良反應(yīng)患者均可耐受，未影響治療。

5　討論

痤瘡的發(fā)病機(jī)制主要與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)，是一種多因素相關(guān)疾病，因此選擇治療方案應(yīng)盡可能多的針對痤瘡的致病環(huán)節(jié)。本研究采用中藥石膏倒模聯(lián)合外用抗生素和維A酸類藥物治療，其中負(fù)離子噴霧有利于促進(jìn)皮膚組織新陳代謝，改善皮脂腺的分泌排泄，用粉刺擠壓器直接清除粉刺和膿液，去除毛囊皮脂腺導(dǎo)管的阻塞，快速有效地消除病灶，減少痤瘡丙酸桿菌的增殖，從而減少宿主的炎癥反應(yīng)。聯(lián)合外敷中藥，具有清熱解毒、抗菌消炎、消腫散結(jié)的功效。最后，石膏倒模在塑型中所釋放的熱能對皮膚起一種溫?zé)崂懑熜?yīng)，可加速面部血液循環(huán)，有利于涂敷于面部的藥物更有效地透入皮膚，達(dá)到增強(qiáng)藥效的作用。此外，其收斂作用可減輕在清除粉刺過程中產(chǎn)生的皮膚紅腫，揭去模具的同時可將毛孔內(nèi)的皮脂及污垢一并清除，起到深層清潔的效應(yīng)?？梢姡兴幨嗟鼓Ｐg(shù)將藥物和物理治療有機(jī)地結(jié)合起來，針對痤瘡發(fā)病的多個環(huán)節(jié)，達(dá)到標(biāo)本兼治。目前，治療輕、中度尋常痤瘡臨床上常單純應(yīng)用抗生素和維A酸類藥物，起效較慢，療程長。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在治療2周后，治療組的有效率即高于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合中藥石膏倒模治療起效快，在治療初期即能收到較好的治療效果。治療4周后，治療組有效率為90.4%，亦明顯高于對照組（P＜0.05）。龍福泉等［4］報道單用抗生素和維A酸類藥物治療輕、中度尋常痤瘡8周的有效率為93.88%，張國強(qiáng)等［5］報道8周有效率為80.56%，本觀察治療4周的療效與之相近，療程僅為其二分之一。同時，從復(fù)發(fā)情況來看，治療組的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對照組，提示聯(lián)合中藥倒模治療的長期療效可能更加穩(wěn)定。

綜上所述，中藥石膏倒模聯(lián)合外用抗生素和維A酸類藥物治療治療輕、中度尋常痤瘡療效確切，療程短，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1166.

［2］梅莉紅，干慧慧，曾義斌，等.中藥熏蒸治療輕、中度尋常痤瘡療效觀察及血清細(xì)胞因子水平檢測［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（9）：717.

［3］李晶，郭淑蘭.應(yīng)用丹參酮聯(lián)合玫蘆消痤膏治療尋常性痤瘡療效觀察［J］.新醫(yī)學(xué)，2007，38（2）：94.

［4］龍福泉，王千秋.夫西地酸乳膏聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡的臨床觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（7）：660-661.

［5］張國強(qiáng)，王文氫，康瑞花，等.異維A酸紅霉素凝膠治療輕、中度尋常性痤瘡臨床觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（5）：368-369.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）09-0090-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.041

2016-04-13

李晶（1981-），女，主治醫(yī)師，研究方向：痤瘡的臨床治療。