葉鳳

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

心腦欣膠囊聯(lián)合全天麻膠囊治療偏頭痛臨床觀察

葉鳳

杭州市中醫(yī)院，浙江 杭州 310007

目的：觀察心腦欣膠囊聯(lián)合全天麻膠囊治療偏頭痛的臨床療效，及其對(duì)患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。方法：選取148例偏頭痛患者為研究對(duì)象，按照患者入院順序編號(hào)，奇數(shù)號(hào)設(shè)為對(duì)照組，偶數(shù)號(hào)設(shè)為觀察組，每組74例。對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，觀察組給予心腦欣膠囊聯(lián)合全天麻膠囊治療。治療后觀察2組臨床療效，以及治療前后腦血管［大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、椎動(dòng)脈（VA）及基底動(dòng)脈（BA）］的平均血流速度和頭痛次數(shù)、頭痛指數(shù)的變化。結(jié)果：總有效率觀察組為95.95%，高于對(duì)照組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療前，2組ACA、PCA、MCA、VA、BA的平均血流速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組各項(xiàng)腦血管平均血流速度值均較治療前降低（P＜0.05），觀察組的各項(xiàng)腦血管平均血流速度值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前，2組頭痛次數(shù)和頭痛指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組頭痛次數(shù)和頭痛指數(shù)均較治療前降低（P＜0.05），觀察組的頭痛次數(shù)和頭痛指數(shù)的下降程度均大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：心腦欣膠囊聯(lián)合全天麻膠囊治療偏頭痛臨床療效顯著，可有效降低ACA、PCA、MCA、VA、BA的平均血流速度，改善偏頭痛癥狀。

偏頭痛；心腦欣膠囊；全天麻膠囊；腦血管；平均血流速度

偏頭痛是一種以反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重性頭痛為特征的慢性病，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸加快以及胃腸道功能紊亂等。偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，給患者的工作及生活造成了諸多不便，甚至造成患者精神及經(jīng)濟(jì)上的沉重負(fù)擔(dān)。治療上主要從血管和神經(jīng)兩方面著手，藥物治療多采用對(duì)癥治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛屬于頭風(fēng)、偏頭風(fēng)、偏頭痛等范疇，病因不出外感、內(nèi)傷兩端。外感風(fēng)邪，夾寒、夾熱、夾濕襲頭均可致頭痛。腦為髓之海，有賴于肝腎精血、脾胃化生之水谷精微滋養(yǎng)，故內(nèi)傷頭痛與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。本研究采用心腦欣膠囊聯(lián)合全天麻膠囊治療偏頭痛，與鹽酸氟桂利嗪片治療進(jìn)行比較，旨在觀察中成藥聯(lián)用治療偏頭痛患者的臨床療效和對(duì)患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2014年1月—2015年10月收治的148例偏頭痛患者作為研究對(duì)象，按照患者入院順序編號(hào)，奇數(shù)號(hào)設(shè)為對(duì)照組，偶數(shù)號(hào)設(shè)為觀察組，每組74例。對(duì)照組男30例，女44例；年齡22～50歲，平均（35.6±12.8）歲；病程1～7.4年，平均（3.7±3.6）年；初次發(fā)病38例，再次或者多次發(fā)病36例。觀察組男31例，女43例；年齡21～51歲，平均（35.4±12.6）歲；病程0.8～7.2年，平均（3.6±3.4）年；初次發(fā)病37例，再次或多次發(fā)病37例。2組性別、年齡、病程、發(fā)病次數(shù)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》［1］中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。單側(cè)發(fā)病，發(fā)作時(shí)間持續(xù)，程度為中度或重度，日常活動(dòng)受限。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)符合氣陰不足，瘀血阻滯兼肝風(fēng)上擾證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn)頭痛偏于一側(cè)，痛如錐刺，痛處固定，遇勞加劇，氣短汗出，舌質(zhì)紫暗、苔薄白，脈弦細(xì)澀。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～52歲；③近4月頭痛發(fā)作頻率為每月3～7次，發(fā)作持續(xù)時(shí)間為4～72 h；④患者知情同意本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①其他各種慢性頭痛者；②腦外傷后綜合征、嚴(yán)重高血壓病、顱腦器質(zhì)性病變、中風(fēng)等引起的繼發(fā)性頭痛者；③嚴(yán)重肝腎功能不全者；④治療前經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等催眠藥物或?yàn)E用酒精者；⑤對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

2　治療方法

2組均行單人純氧艙高壓氧治療。

2.1對(duì)照組給予鹽酸氟桂利嗪片（西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：每粒5 mg）治療，每天口服2次，每次2粒，7天為1療程，連續(xù)服用4療程。

2.2觀察組給予心腦欣膠囊（三普藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每粒0.5 g）聯(lián)合全天麻膠囊（貴州益康制藥有限公司，規(guī)格：每粒0.5 g）治療。心腦欣膠囊，每天口服2次，每次2粒；全天麻膠囊，每天口服3次，每次2粒。7天為1療程，連續(xù)服用4療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組臨床癥狀的改善與復(fù)發(fā)情況；觀察2組治療前后腦血管平均血流速度的變化。采用國(guó)產(chǎn)廣東威達(dá)CV-100型TCD超聲診斷儀，探頭頻率為2 MHz，測(cè)定患者治療前后患側(cè)大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、椎動(dòng)脈（VA）和基底動(dòng)脈（BA）的平均血流速度；觀察2組治療前后的頭痛次數(shù)和頭痛指數(shù)?；颊呙看晤^痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞0.5 h，記1次，記錄1天發(fā)生的頭痛次數(shù)。頭痛指數(shù)=頭痛次數(shù)×頭痛強(qiáng)度。頭痛強(qiáng)度根據(jù)參考文獻(xiàn)［2］判定，無(wú)頭痛時(shí)頭痛強(qiáng)度為0；不影響正常生活的輕度頭痛，頭痛強(qiáng)度為1；正常生活受到影響，但無(wú)需臥床休息時(shí)頭痛強(qiáng)度為2；無(wú)法正?；顒?dòng)，必須臥床休息時(shí)，頭痛強(qiáng)度為3。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀均消失，隨訪觀察6月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)病例；顯效：臨床癥狀有所緩解，觀察1月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，6月隨訪有復(fù)發(fā)情況；有效：臨床癥狀沒(méi)有完全消失，偶爾有頭痛不適癥狀，隨訪觀察后有病例復(fù)發(fā)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行视^察組為95.95%，高于對(duì)照組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組治療前后腦血管平均血流速度比較見(jiàn)表2、3。治療前，2組ACA、PCA、MCA、VA、BA的平均血流速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組各項(xiàng)腦血管平均血流速度值均較治療前降低（P＜0.05），觀察組的各項(xiàng)腦血管平均血流速度值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后腦血管平均血流速度比較（±s，n=74）cm/s

表2　2組治療前后腦血管平均血流速度比較（±s，n=74）cm/s

與同組治療前比較，①P＜0.05

ACA　PCA　M CA組別對(duì)照組觀察組t值　P治療前66.02±5.32 65.98±5.24 -1.352＞0.05治療后56.14±4.58①50.04±4.64①2.659＜0.05治療前54.30±4.57 54.14±4.62 0.026＞0.05治療后45.11±3.24①40.12±3.32①3.564＜0.05治療前86.0±7.14 85.98±7.32 -0.149＞0.05治療后68.28±5.32①61.94±5.29①4.128＜0.05

表3　2組治療前后腦血管平均血流速度比較（±s，n=74）cm/s

與同組治療前比較，①P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組V A　BA t值P治療前40.12±3.32 40.09±3.29 -1.123＞0.05治療后38.69±3.56①35.47±3.55①1.629＜0.05治療前45.85±4.11 45.62±4.32 -0.791＞0.05治療后43.96±3.62①40.21±3.32①3.294＜0.05

4.42組治療前后的頭痛次數(shù)和頭痛指數(shù)比較見(jiàn)表4。治療前，2組頭痛次數(shù)和頭痛指數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組頭痛次數(shù)和頭痛指數(shù)均較治療前降低（P＜0.05），觀察組的頭痛次數(shù)和頭痛指數(shù)的下降程度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4　2組治療前后的頭痛次數(shù)和頭痛指數(shù)比較（±s，n=74）

與同組治療前比較，①P＜0.05

組別對(duì)照組觀察組頭痛次數(shù)（次）　　頭痛指數(shù)t值P治療前3.71±0.95 3.69±0.94 0.295＞0.05治療后1.52±1.11①0.42±0.34①5.671＜0.05治療前7.95±2.94 8.00±3.02 0.395＞0.05治療后1.21±0.95①0.56±0.60①6.527＜0.05

5　討論

有研究資料表明，偏頭痛無(wú)論發(fā)作期還是在間歇期，顱內(nèi)MCA、PCA、ACA、VA、BA的平均血流速度均高于健康對(duì)照組，偏頭痛發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為腦動(dòng)脈血管的管徑變細(xì)，血管緊張度增加或者功能性狹窄、痙攣收縮［2］。臨床主要采用手術(shù)、加壓療法以及藥物治療，長(zhǎng)期應(yīng)用不僅易產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，且易產(chǎn)生耐藥，遠(yuǎn)期療效不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛屬頭風(fēng)、偏頭風(fēng)、偏頭痛范疇，《諸病源候論·頭面風(fēng)候》記載：“頭風(fēng)指頭痛經(jīng)久不愈，時(shí)作時(shí)止者”。

頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”，“清陽(yáng)之府”，居于人體之最高位，五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣皆上注于頭。若六淫之邪上犯清空，阻遏清陽(yáng)，或瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)，或肝陰不足，肝風(fēng)上擾，或氣血虛弱，頭竅失養(yǎng)，均可導(dǎo)致偏頭痛的發(fā)生。中醫(yī)對(duì)偏頭痛的防治以“整體觀念、辨證施治”為基礎(chǔ)，對(duì)人體進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)節(jié)，可有效延長(zhǎng)頭痛發(fā)作周期，減少發(fā)作次數(shù)［3］。本研究所用全天麻膠囊主要為天麻所制，是治療偏頭痛效果較好的中藥之一，可息風(fēng)止痙，平肝潛陽(yáng)，常用于肝風(fēng)上擾所致的頭痛、眩暈等。心腦欣膠囊由紅景天、沙棘、枸杞子等中藥組成。其中，紅景天具有益氣養(yǎng)陰，活血化瘀的功效；枸杞子補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目，可用于治療肝腎陰虛所致偏頭痛；沙棘活血散瘀。諸藥合用，可達(dá)益氣養(yǎng)陰，活血化瘀之效。

現(xiàn)代藥理研究表明，天麻中含有天麻素，具有鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的作用，可以有效擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)偏頭痛患者的血管活性，防止血管過(guò)度擴(kuò)張或者收縮，使偏頭痛癥狀減輕［4］。天麻素可以通過(guò)血腦屏障，至患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者腦血管系統(tǒng)血液供應(yīng)得到有效改善，預(yù)防頭痛的發(fā)作；紅景天可改善血液循環(huán)功能；沙棘中的沙棘黃銅及其他活性物質(zhì)具有降低高血壓、軟化血管，改善血液循環(huán)功能等作用，對(duì)缺血性腦血管病有防治和緩解作用。

本次研究結(jié)果表明，心腦欣膠囊聯(lián)合全天麻膠囊治療偏頭痛，與鹽酸氟桂利嗪膠囊治療比較，臨床療效較優(yōu)，可有效降低ACA、PCA、MCA、VA、BA的平均血流速度，改善偏頭痛癥狀，是臨床上值得借鑒的聯(lián)合用藥治療方式。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組.中國(guó)偏頭痛診斷治療指南［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（2）：69-73.

［2］Irimia P，Palma JA，Idoate MA，et al.Cephalalgia alopecia or nummular headache with trophic changes？A newcasewith prolonged follow-up［J］.Headache，2013，53（6）：994-997.

［3］鄒立華，陳小丹，鄒蓮霞，等.疏風(fēng)化瘀通絡(luò)湯聯(lián)合高壓氧治療偏頭痛的效果及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血鎂的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（31）：108-110.

［4］許小泰.復(fù)方丹參片聯(lián)合全天麻膠囊治療偏頭痛臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15（4）：494-496.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R747.2

A

0256-7415（2016）09-0023-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.012

2016-05-21

葉鳳（1977-），女，主管藥師，研究方向：中藥調(diào)劑。