劉劍 黃昌林 常祺

[摘要] 目的 對(duì)0期診斷技術(shù)對(duì)新兵軍事訓(xùn)練所致下腰痛的預(yù)防效果的評(píng)價(jià)。 方法 抽取某部2014年度新兵一營(yíng)308名新兵為實(shí)驗(yàn)組，新兵二營(yíng)286名新兵為對(duì)照組。對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用0期診斷技術(shù)，分別在新兵訓(xùn)練開(kāi)始后的2、4、6、8、10、12周末進(jìn)行0期訓(xùn)練性下腰痛的篩查，并實(shí)施相應(yīng)的防治措施，同時(shí)，按照《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》對(duì)所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行訓(xùn)練性下腰痛的常規(guī)診治及錄入統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練性下腰痛總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；在新訓(xùn)開(kāi)始后的第4、6、8、10、12周末，實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練性下腰痛的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；0期下腰痛發(fā)生率存在雙高峰現(xiàn)象；肌源性和椎間盤(pán)源性下腰痛發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），實(shí)驗(yàn)組骨關(guān)節(jié)源性下腰痛發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 0期診斷技術(shù)作為一種診斷技術(shù)，同時(shí)結(jié)合其他干預(yù)技術(shù)和方法，對(duì)新兵訓(xùn)練性下腰痛的預(yù)防作用效果明顯，操作簡(jiǎn)便，適合在基層部隊(duì)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 0期診斷技術(shù)；新兵；軍事訓(xùn)練；下腰痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R685.4；R823 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）03（c）-0188-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of zero-stage diagnostic technique on prevention of low-back pain after military training. Methods 594 newly-enrolled soldiers in 2014 were divided into two group， the Boot Camp （308 soldiers） was as experiment group and the Boot Camp 2 （286 rectuits） cuas as control group （286 soldiers）. The experiment group would receive the low back examination with zero-stage diagnostic technique conducted by the experienced doctors and the preventive action against further damage in the end of 2nd， 4th ，6th 8th， 10th， 12th week after the beginning of military training， while the members in control group would receive the traditional examination when they found uncomfortable. Both groups would receive the examination for low back pain according to Diagnostic Standard and Rule of Prevention of Military Training Related Injuries on different time （as above） after the beginning of military training. Results the total rate of low back pain in experiment group was much lower than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. in the end of 4th， 6th， 8th， 10th，12th week after the beginning of military training， the rate of low back pain was much lower in experiment group compared with control group. The rate of zero-stage low back pain had two peaks in the line chart； the rate of muscle-deprived low back pain and discogenic low back pain in experiment was much lower than that in control group. While the bone-deprived low back pain had no statistically significance （P > 0.05）. Conclusion Zero-stage low back pain is as a diagnostic technique， combined with other preventive methods can act as a very effective action to reduce the happening of the low back pain among newly-enrolled soldiers.

[Key words] Zero-stage low back pain diagnostic technique； Newly-enrolled soldiers； Military training； Low back pain

訓(xùn)練性下腰痛在軍訓(xùn)傷中所占比重較大，因此針對(duì)下腰痛提出有效的預(yù)防和治療手段，對(duì)于減少訓(xùn)練傷的發(fā)生，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。目前針對(duì)下腰痛，主要采用影像學(xué)方法進(jìn)行診斷和治療[1]，但該方法不適合在基層部隊(duì)開(kāi)展；同時(shí)針對(duì)下腰痛的其他不同手術(shù)方法的療效評(píng)價(jià)[2]，也不盡人意。有文獻(xiàn)報(bào)道，下腰痛發(fā)生的早期階段在MRI中就有表現(xiàn)[3]，MRI是早期診斷下腰痛最有效的途徑和方法。另有一些研究報(bào)道[4-6]，相關(guān)血清學(xué)因子與下腰痛的發(fā)生發(fā)展過(guò)程有高度相關(guān)性，可以作為下腰痛早期診斷的參考標(biāo)準(zhǔn)。但是以上方法作為基層部隊(duì)訓(xùn)練性下腰痛的篩查方法，成本相對(duì)較高，操作繁瑣。為此全軍軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)研究所擬定了軍事訓(xùn)練傷0期診斷技術(shù)，在某部2014年度新訓(xùn)士兵中進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

某部2014年新訓(xùn)士兵一營(yíng)308名，二營(yíng)286名，共594名作為研究對(duì)象，均為男性，年齡16～24歲，平均（18.9±0.1）歲；身高166～185 cm，平均（172.9±0.1）cm；體質(zhì)量58～77 kg，平均（67.2±0.2）kg。兩個(gè)營(yíng)新兵在年齡、身高、體質(zhì)量及軍齡分布方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。入伍體檢均正常，無(wú)傷病史記錄，訓(xùn)練科目相同，訓(xùn)練設(shè)施相同，訓(xùn)練場(chǎng)地條件相同。所有研究對(duì)象均填寫(xiě)知情同意書(shū)，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 分組 新兵一營(yíng)308名新兵為實(shí)驗(yàn)組，新兵二營(yíng)286名新兵為對(duì)照組。對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用0期診斷技術(shù)，分別在訓(xùn)練開(kāi)始后的第2、4、6、8、10、12周末進(jìn)行0期訓(xùn)練性下腰痛的篩查，檢出0期下腰痛陽(yáng)性士兵，實(shí)施相應(yīng)的防治措施；對(duì)照組不行0期診斷技術(shù)篩查。同時(shí)依據(jù)《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》[7-8]（下簡(jiǎn)稱(chēng)“《軍標(biāo)》”）對(duì)所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行訓(xùn)練性下腰痛的常規(guī)診治并錄入統(tǒng)計(jì)。

1.2.2 訓(xùn)練性下腰痛0期診斷技術(shù) 依據(jù)前期工作中所采用的方法[9]，結(jié)合傷史采集特點(diǎn)，經(jīng)專(zhuān)科體檢進(jìn)行三種不同類(lèi)型下腰痛的診斷。

1.2.3 《軍標(biāo)》中下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn) ①傷史采集：新兵入伍訓(xùn)練階段，軍事訓(xùn)練所致下腰痛，多無(wú)明確外傷史，急性下腰部疼痛多有明確受傷史。②專(zhuān)科體檢：當(dāng)腰背肌過(guò)伸抗阻力試驗(yàn)呈陽(yáng)性時(shí)即可診斷為肌源性下腰痛；當(dāng)進(jìn)行下腰部脊椎間旁叩擊試驗(yàn)時(shí)，如出現(xiàn)輕度感應(yīng)性神經(jīng)根癥狀，并多向下腰或臀部放散，但相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)域無(wú)癥狀，即可診斷為椎間盤(pán)源性下腰痛；當(dāng)在直立坐位下進(jìn)行腰椎縱軸側(cè)旋加強(qiáng)試驗(yàn)時(shí)，如出現(xiàn)下腰部疼痛加重則可診斷為骨關(guān)節(jié)源性下腰痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練性下腰痛發(fā)生率的時(shí)間分布

594名新兵開(kāi)訓(xùn)后到第12周末均有訓(xùn)練性下腰痛發(fā)生，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)在第2周末，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，訓(xùn)練性下腰痛發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；在第4、6、8、10、12周末，發(fā)生率均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。在第4周，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的下腰痛發(fā)生率均在此時(shí)間達(dá)到高峰。見(jiàn)表1、圖1。

2.2 0期訓(xùn)練性下腰痛發(fā)生率的時(shí)間趨勢(shì)

新兵訓(xùn)練后不同時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組行0期診斷技術(shù)篩查出0期下腰痛陽(yáng)性士兵共計(jì)103例，發(fā)現(xiàn)在第2周末和第6周末最多。0期下腰痛發(fā)生率在新訓(xùn)期間呈現(xiàn)雙峰狀態(tài)（圖2）。

2.3 不同類(lèi)型訓(xùn)練性下腰痛的發(fā)生情況

肌源性和椎間盤(pán)源性下腰痛發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；實(shí)驗(yàn)組骨關(guān)節(jié)源性下腰痛發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。三種下腰痛發(fā)生率由高到低分別為肌源性下腰痛、椎間盤(pán)源性下腰痛、骨關(guān)節(jié)源性下腰痛。見(jiàn)表2。

3 討論

軍事訓(xùn)練是和平時(shí)期軍隊(duì)工作的中心任務(wù)之一，也是部隊(duì)提高戰(zhàn)斗力的根本途徑。隨著新的征兵政策的改變及訓(xùn)練大綱的修訂，軍事訓(xùn)練傷在發(fā)生率、流行病學(xué)特點(diǎn)方面均發(fā)生了較大變化，這對(duì)軍事訓(xùn)練傷的防治提出了更高的要求。

外軍研究中也發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練性下腰痛是高發(fā)訓(xùn)練傷之一[10-11]，并將下腰痛的發(fā)生歸為職業(yè)性下腰痛，在航空兵[12]、特種兵[13]及汽車(chē)兵種[14]中高發(fā)，與其所從事的軍事訓(xùn)練內(nèi)容存在很大的相關(guān)性。以美軍為例，美國(guó)作為多種族國(guó)家，其軍隊(duì)構(gòu)成中不同種族下腰痛發(fā)病率不同[15]。外軍在下腰痛的防治過(guò)程中，將工作重點(diǎn)更多的集中于預(yù)防[16]。這給予很大的提示：針對(duì)軍事訓(xùn)練傷的防治，防大于治。怎樣有效的降低軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率已成為新形勢(shì)下軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要課題。

訓(xùn)練性下腰痛是一組以下背、腰骶、臀部疼痛為主要癥狀的綜合征，訓(xùn)練性下腰痛發(fā)病率高、波及面廣，對(duì)軍事訓(xùn)練影響較大。因此，能夠確定一種早期診斷訓(xùn)練性下腰痛的技術(shù)，對(duì)于降低訓(xùn)練傷發(fā)生率，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力意義重大。

本研究表明，在新訓(xùn)開(kāi)始后第2周末對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組下腰痛發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。但從第4周末開(kāi)始，一直到訓(xùn)練結(jié)束，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），且隨著訓(xùn)練時(shí)間的延續(xù)，預(yù)防效果更加明顯。該結(jié)果說(shuō)明，采用0期診斷技術(shù)，能夠早期診斷訓(xùn)練性下腰痛，結(jié)合休息、理療和適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，指導(dǎo)其加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，能夠在新兵訓(xùn)練第4、6、8、10、12周末有效降低訓(xùn)練性下腰痛的發(fā)生率；由折線圖中數(shù)據(jù)來(lái)看，新兵入伍訓(xùn)練后第4周，為下腰痛高發(fā)期，同時(shí)在第4周和第8周兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，出現(xiàn)雙峰現(xiàn)象，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[10]。0期訓(xùn)練性下腰痛發(fā)生率在第2周和第6周呈現(xiàn)雙峰現(xiàn)象，此結(jié)果恰巧發(fā)生在下腰痛發(fā)生的雙高峰前，存在對(duì)應(yīng)關(guān)系。此結(jié)果提示，新訓(xùn)開(kāi)始后的第2、6周，應(yīng)該加強(qiáng)衛(wèi)勤保障力度，同時(shí)對(duì)訓(xùn)練課目和訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以有效地減少訓(xùn)練性下腰痛的發(fā)生。

下腰痛的發(fā)生和發(fā)展總是有一個(gè)累積過(guò)程，以預(yù)防下腰痛的發(fā)生為初衷進(jìn)行干預(yù)時(shí)，著眼點(diǎn)并非在高發(fā)期，而是應(yīng)該在高發(fā)期前的累積過(guò)程中。本研究發(fā)現(xiàn)，采用0期診斷技術(shù)進(jìn)行篩查，實(shí)驗(yàn)組訓(xùn)練性下腰痛總發(fā)生率（8.77%）明顯低于對(duì)照組（27.27%），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），有效降低了訓(xùn)練性下腰痛的發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)組中肌源性和椎間盤(pán)源性下腰痛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），該結(jié)果說(shuō)明，新兵訓(xùn)練中采用0期診斷技術(shù)，能夠有效降低肌源性和椎間盤(pán)源性下腰痛的發(fā)生率；實(shí)驗(yàn)組骨關(guān)節(jié)源性下腰痛發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但該結(jié)果還不能說(shuō)明0期診斷技術(shù)在骨源性下腰痛發(fā)生的預(yù)防上沒(méi)有效果。原因分析，一是骨關(guān)節(jié)源性下腰痛發(fā)生率較低；二是此次實(shí)驗(yàn)樣本量不夠大，在下一步的研究中可以再進(jìn)一步分析探討；三是此次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是新兵訓(xùn)練的3個(gè)月內(nèi)，可能骨源性下腰痛的發(fā)病高發(fā)期未在此時(shí)間段內(nèi)，因此推測(cè)骨源性下腰痛的高發(fā)期應(yīng)當(dāng)偏后，在后續(xù)的研究中可以加以驗(yàn)證。所以，對(duì)照組隨著訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度的加大，下腰痛發(fā)生率激增；實(shí)驗(yàn)組下腰痛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且訓(xùn)練時(shí)間越延長(zhǎng)，訓(xùn)練強(qiáng)度越大，預(yù)防效果越明顯。

在統(tǒng)計(jì)分析三種類(lèi)型下腰痛發(fā)生率時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均是肌源性下腰痛例數(shù)>椎間盤(pán)源性下腰痛例數(shù)>骨關(guān)節(jié)源性下腰痛例數(shù)，總結(jié)其致傷因素[17]，可以歸納為一是新兵軍事訓(xùn)練中缺少腰背肌力量的鍛煉項(xiàng)目，使得腰背部前后肌力的不平衡：二是在搬抬或托舉重物時(shí)姿勢(shì)不正確；三是久坐。

采用0期診斷技術(shù)進(jìn)行下腰痛的早期診斷和干預(yù)[18-19]，對(duì)于下腰痛的有效預(yù)防具有重要意義。實(shí)驗(yàn)組中隨著0期診斷技術(shù)的介入，篩查出0期下腰痛陽(yáng)性的人數(shù)并未減少，但下腰痛的發(fā)生率與對(duì)照組相比，卻有了明顯的降低，說(shuō)明0期診斷技術(shù)對(duì)于預(yù)防下腰痛的發(fā)生效果明顯。防患于未然是對(duì)于減少下腰痛的發(fā)生來(lái)說(shuō)，效果好于治療。

綜上所述，采用訓(xùn)練性下腰痛0期診斷技術(shù)，可顯著降低新兵訓(xùn)練中下腰痛的發(fā)生率，降低訓(xùn)練傷發(fā)生率，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。相關(guān)實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明0期診斷技術(shù)作為診斷方法與MRI的結(jié)果存在較高的一致性[9]，可用于訓(xùn)練性下腰痛的早期診斷。已有文獻(xiàn)[20]報(bào)道0期診斷技術(shù)應(yīng)用于應(yīng)力性骨折的有效性和可行性，結(jié)合本研究，證明其檢查方法簡(jiǎn)便有效，適合基層部隊(duì)推廣應(yīng)用，并對(duì)以后《軍標(biāo)》的修訂和補(bǔ)充提供了有力的科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2015-12-16 本文編輯：蘇 暢）