李燕

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病的血糖控制與母嬰結(jié)局的相關(guān)性。方法 選擇2013年1月—2015年12月在該院產(chǎn)檢并分娩的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦共170例，根據(jù)血糖控制情況將102例血糖控制理想者作為觀察組，將68例血糖控制不理想者作為對(duì)照組， 采用回顧性分析方法，觀察兩組病人妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組102例孕婦中發(fā)生妊高征8例（7.8%）、剖宮產(chǎn)12例（11.8%）、羊水過多6例（5.9%）；對(duì)照組68例孕婦中發(fā)生妊高征13例（19.1%）、剖宮產(chǎn)14例（20.6%）、羊水過多8例（11.8%）。觀察組102例新生兒中發(fā)生早產(chǎn)4例（3.9%）、巨大兒11例（10.8%）、新生兒呼吸窘迫綜合癥5例（4.9%）、新生兒低糖血癥3例（2.9%）；對(duì)照組68例中發(fā)生早產(chǎn)9例（13.2%）、巨大兒12例（17.6%）、新生兒呼吸窘迫綜合癥11例（16.2%）、新生兒低糖血癥8例（11.8%）。觀察組妊高征、剖宮產(chǎn)、羊水過多、 新生兒早產(chǎn)、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合癥及新生兒低糖血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 良好的血糖控制有助于降低產(chǎn)科并發(fā)癥，維護(hù)母嬰健康，要指導(dǎo)患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、胰島素降糖。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；血糖控制；母嬰結(jié)局；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0095-02

[Abstract] Objective To analyze the relationship between blood glucose control and pregnancy outcome of gestational diabetes mellitus. Methods From January 2013 to December 2015 in our hospital production inspection and delivery of gestational diabetes mellitus pregnant women a total of 170 cases， according to the control of blood glucose will be 102 cases of good blood glucose control were as the observation group， the 68 patients with poor glycemic control as control group， the retrospective analysis method， observation of two groups of patients pregnancy complications occurrence are analyzed. Results To observe the group of 102 cases of pregnant women in 8 patients with PIH （7.8%）， splits the palace production in 12 cases （11.8%）， amniotic fluid had more than 6 cases （5.9%）； in the control group （68 cases of pregnant women in the occurrence of pregnancy induced hypertension （PIH） in 13 cases （19.1%）， cesarean section in 14 cases （20.6%）， polyhydramnios in 8 cases （11.8%）. Observation group of 102 cases of neonatal premature in 4 cases （3.9%） and macrosomia in 11 cases （10.8%）， neonatal respiratory distress syndrome in 5 cases （4.9%）， and neonatal hypoglycemia in 3 patients （2.9%）； in the control group （68 cases of premature birth in 9 cases （13.2%）， fetal macrosomia in 12 cases （17.6%）， neonatal respiratory distress syndrome in 11 cases （16.2%）， neonatal low sugar in 8 patients （11.8%）. The observation group of PIH， cesarean delivery， polyhydramnios， preterm birth， macrosomia， neonatal respiratory distress syndrome and neonatal hypoglycemia incidence rate was lower than the control group，（P<0.05）. Conclusion Good glycemic control helps to reduce obstetric complications， maintenance of maternal and child health， to guide patients to dynamic monitoring of blood glucose， reasonable diet， proper exercise， insulin hypoglycemic.

[Key words] Gestational diabetes； Blood glucose control； Pregnancy outcome； Correlation

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠前糖代謝正常或僅有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的一種特殊類型糖尿病，根據(jù)人群調(diào)查，3%～8% 的孕婦有血糖調(diào)節(jié)異常[1]，GDM占糖尿病孕婦的80%以上。患者常常無明顯癥狀，容易被漏診并延誤治療?；加蠫DM的孕婦屬于高危病理妊娠，若妊娠期血糖控制不良，會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及新生兒健康[2]。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科醫(yī)師越來越重視對(duì)妊娠糖尿病的研究，2013年1月—2015年12月在該院分娩的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦共170例，為了解妊娠期糖尿病的血糖控制與母嬰結(jié)局的相關(guān)性，該文對(duì)170例妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2015年12月在該院產(chǎn)檢并分娩的妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦共170例，均符GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除妊娠前患有心血管疾病、高血壓病、肝腎疾病、甲亢、甲減等疾病及人工輔助受孕、多胎妊娠者，未服用過影響脂、糖代謝藥物。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[4]： 空腹血糖為3.3～5.6 mmol/L，餐前血糖為3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖為44～6.7 mmol/L，糖化血紅蛋白在4.0%～6.0%之間，尿酮體陰性?？刂撇焕硐氲臉?biāo)準(zhǔn)為上述指標(biāo)中至少有一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)。根據(jù)血糖控制情況將102例血糖控制理想者作為觀察組，將68例血糖控制不理想者作為對(duì)照組，觀察組102例中初孕婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，年齡23～41歲，平均年齡（27.5±5.7）歲，孕前平均體重指數(shù)（BMI）為（22.4±3.2）kg/m2，對(duì)照組68例中初孕婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡21～40歲，平均年齡（27.4±5.8）歲，孕前平均體重指數(shù)（BMI）為（22.3±3.3）kg/m2。兩組年齡、孕次、孕前平均體重指數(shù)等資料均有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，觀察兩組病人妊娠期并發(fā)癥如妊高癥、羊水過多及剖宮產(chǎn)率，早產(chǎn)、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒低糖血癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

觀察組102例中發(fā)生妊高征8例（7.8%）、剖宮產(chǎn)12例（11.8%）、羊水過多6例（5.9%）；對(duì)照組68例中發(fā)生妊高征13例（19.1%）、剖宮產(chǎn)14例（20.6%）、羊水過多8例（11.8%）。觀察組妊高征、剖宮產(chǎn)及羊水過多發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組102例中發(fā)生早產(chǎn)4例（3.9%）、巨大兒11例（10.8%）、新生兒呼吸窘迫綜合癥5例（4.9%）、新生兒低糖血癥3例（2.9%）；對(duì)照組68例中發(fā)生早產(chǎn)9例（13.2%）、巨大兒12例（17.6%）、新生兒呼吸窘迫綜合癥11例（16.2%）、新生兒低糖血癥8例（11.8%）。觀察組新生兒早產(chǎn)、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合癥及新生兒低糖血癥發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)報(bào)道近年GDM有明顯增高趨勢(shì)，我國(guó)目前GDM發(fā)生率為1%～5%。孕婦在妊娠期間體內(nèi)多種激素發(fā)生變化，胰島素分泌或者儲(chǔ)存數(shù)量不足，胰島素敏感度下降，血糖調(diào)能力節(jié)減弱，更容易發(fā)生糖尿病，從而會(huì)導(dǎo)致孕婦糖代謝功能和脂代謝功能的紊亂，增加了羊水過多、產(chǎn)后感染和妊高癥等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并高度威脅到新生兒的安全生產(chǎn)和健康發(fā)育，造成不良妊娠結(jié)局[5]。GDM可引起血管病變，部分小血管內(nèi)皮細(xì)胞變厚，狹窄的血管腔會(huì)使血流速度變緩，從而發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。母體高血糖通過胎盤運(yùn)輸使胎兒在宮內(nèi)也處于高血糖環(huán)境，滲透性利尿增多，從而導(dǎo)致羊水量增多。該研究顯示觀察組妊高征發(fā)生率（7.8%）低于對(duì)照組（19.1%），羊水過多發(fā)生率（5.9%）低于對(duì)照組（11.8%）。母親高血糖通過胎盤轉(zhuǎn)輸給胎兒，刺激胎兒胰腺組織增生，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒的高胰島素血癥，胰島素具有促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪合成的作用，會(huì)使胎兒軀體過度發(fā)育，促進(jìn)胎兒脂肪和蛋白質(zhì)的合成并抑制脂肪分解，容易導(dǎo)致巨大胎兒，還可引起軟產(chǎn)道損傷和胎兒性難產(chǎn)，分娩時(shí)手術(shù)產(chǎn)率高，該文中觀察組巨大兒發(fā)生率（10.8%）低于對(duì)照組（17.6%），剖宮產(chǎn)發(fā)生率（11.8%）低于對(duì)照組（20.6%）。同時(shí)，持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)使孕產(chǎn)婦全身微血管病變，使胎盤供血不足，胎兒所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)遲緩[6]；孕婦高血糖降低了胎兒的血氧供應(yīng)，容易誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、感染等，從而導(dǎo)致早產(chǎn)，甚至死亡[7]，該文中觀察組早產(chǎn)發(fā)生率（3.9%）低于對(duì)照組（13.2%）。高血糖環(huán)境還可啟動(dòng)胚胎細(xì)胞凋亡程序，可以造成多種重要臟器畸形。胎兒高胰島素血癥還使肺泡Ⅱ型細(xì)胞成熟延遲，肺表面活性物質(zhì)減少，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、濕肺、吸入性肺炎等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[8]，該文中觀察組呼吸窘迫綜合征發(fā)生率（4.9%））低于對(duì)照組（16.2%）。新生兒分娩后脫離母體，仍保持高胰島素狀態(tài)，而血糖供應(yīng)中斷，易出現(xiàn)生后低血糖，該文中觀察組新生兒低糖血癥發(fā)生率 （2.9%）低于對(duì)照組（11.8%）。故良好的血糖控制有助于降低產(chǎn)科并發(fā)癥，維護(hù)母嬰健康[9]，要指導(dǎo)患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、胰島素降糖，但妊娠期不能使用磺脲類降糖藥物，防范這類藥物通過胎盤干擾胎兒代謝而導(dǎo)致胎兒畸形或低血糖死亡的危險(xiǎn)[10]。

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（收稿日期：2016-01-28）