劉麗紅

[摘要] 目的 研究并探討甘精胰島素與那格列奈在初發(fā)2型糖尿病患者中聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果。方法 于2013年1月—2015年1月選取糖尿病患者進(jìn)行研究，選取的100例患者均為初診2型糖尿病患者。采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組、觀察組，每組患者各有50例。對(duì)照組給予二甲雙胍，觀察組給予甘精胰島素和那格列奈。對(duì)比兩組患者的血糖值、糖化血紅蛋白水平以及胰島功能。 結(jié)果 與治療前相比，治療后對(duì)照組、觀察組在空血糖值和糖化血紅蛋白方面均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組治療后的血糖、糖化血紅蛋白方面較之對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組患者的HOMA-β指數(shù)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果 在初發(fā)2型糖尿病患者的臨床治療中，給予患者甘精胰島素和那格列奈聯(lián)合治療，能夠有效控制血糖，改善胰島功能。

[關(guān)鍵詞] 初發(fā)；2型糖尿??；甘精胰島素；那格列奈

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）05（a）-0019-02

近年來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，生活水平和飲食水平也同步提高，但隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)代謝性疾病的發(fā)病率出現(xiàn)增高[1]。該研究為了探討甘精胰島素與那格列奈在初發(fā)2型糖尿病患者中聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，特在初診為2型糖尿病的患者中隨機(jī)選取2013年1月—2015年1月該院收治的100例作為此次研究的對(duì)象，分別給予二甲雙胍、甘精胰島素+那格列奈治療，并對(duì)其血糖控制效果、糖化血紅蛋白水平、胰島功能進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)將研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年1月—2015年1月選取糖尿病患者進(jìn)行研究，選取的100例患者均為初診2型糖尿病患者，其臨床癥狀與2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)照，均符合，均被確診。所有選取的患者均對(duì)此次研究的目的和方法知情了解，同意參與此次研究。

采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組、觀察組，每組患者各有50例。對(duì)照組中，男女占比24∶26，最小年齡為51歲，最大年齡為79歲，年齡均值為（65.17±7.32）歲，病程1～11年，平均（5.83±2.21）年；觀察組中，男女占比25：25，最小年齡為52歲，最大年齡為78歲，年齡均值為（65.21±7.43）歲，病程1～10年，平均（5.79±2.34）年。兩組患者就年齡、性別、病程均值等基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表示兩組患者的臨床資料具有較好的均衡性，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

存在典型的糖尿病臨床癥狀；餐后2 h血糖值檢測(cè)顯示超過(guò)11.1 mmol/L；空腹血糖值檢測(cè)顯示超過(guò)7.0 mmol/L。如有滿(mǎn)足其中2條或2條以上的患者，且其胰島素分泌出現(xiàn)異常，機(jī)體內(nèi)存在胰島素抵抗作用，即可判斷該患者為2型糖尿病[3]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診且為初次診斷為2型糖尿病的患者；②年齡大于18歲；③參與此次研究前兩周未服用影響糖代謝的藥物；④對(duì)此次研究知情的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期產(chǎn)婦，哺乳期婦女，1型糖尿病患者，急性炎癥感染患者，肝腎功能檢查嚴(yán)重異常的患者；②對(duì)此次研究不知情且臨床資料不完整的患者。

1.4 研究方法

對(duì)照組單用二甲雙胍，給藥方式為口服，2次/d，給藥劑量為250 mg/次。觀察組采取聯(lián)合治療措施，主要采用的藥物為甘精胰島素、那格列奈，甘精胰島素經(jīng)靜脈注射給藥，給藥時(shí)間為睡前，8 U/d，根據(jù)具體情況可對(duì)劑量作出調(diào)整；那格列奈經(jīng)口服給藥，給藥3次/d，給藥的劑量為40 mg/次。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的血糖值、糖化血紅蛋白水平以及胰島功能。治療后，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)患者的胰島功能進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)算胰島β細(xì)胞分泌功能的指數(shù)，縮寫(xiě)為HOMA-β，其正常水平應(yīng)該為100%，計(jì)算公式為：HOMA-β=（胰島素×空腹血糖值）/22.5×100%，得出的數(shù)字越高，表示患者的胰島分泌功能越佳[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

將此次研究收集的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，血糖值、糖化血紅蛋白以及胰島β細(xì)胞功能指數(shù)等計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后血糖和糖化血紅蛋白水平對(duì)比

與治療前相比，治療后對(duì)照組、觀察組在空血糖值和、糖化血紅蛋白方面均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組治療后的血糖、糖化血紅蛋白方面較之對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 胰島分泌功能情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組2型糖尿病患者的HOMA-β指數(shù)明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，臨床上對(duì)2型糖尿病尚處于探索階段，多采用血糖控制措施以控制病情，來(lái)達(dá)到緩解病情和癥狀的目的，但這種措施并非是根治性的辦法。降糖藥是治療2型糖尿病、控制血糖的主要藥物，二甲雙胍是以往臨床上使用較多的降糖藥，能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)血糖進(jìn)行有效的控制。胰島β細(xì)胞是機(jī)體內(nèi)分泌胰島素的重要細(xì)胞，一旦胰島β細(xì)胞功能出現(xiàn)衰退，會(huì)導(dǎo)致胰島素的分泌嚴(yán)重減少，這也是2型糖尿病患者的發(fā)病機(jī)制和主要病理特征，因此，臨床上對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，可從改善胰島β細(xì)胞功能著手，通過(guò)改善胰島β細(xì)胞的分泌功能，來(lái)增加機(jī)體內(nèi)的胰島素含量，從而有效發(fā)揮對(duì)血糖的控制作用。而二甲雙胍在胰島β細(xì)胞方面未能發(fā)揮有效的作用，無(wú)法阻斷其衰減，盡管可對(duì)患者進(jìn)行外源性胰島素的補(bǔ)充，但無(wú)法從根本上增加機(jī)體內(nèi)胰島素的含量，長(zhǎng)此以往，對(duì)血糖控制較為不利。因此，臨床上提出對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療，主要是通過(guò)加強(qiáng)補(bǔ)充外源性胰島素的方法來(lái)緩解病情，這種治療方法對(duì)血糖的控制效果相對(duì)較好，但也存在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，2型糖尿病的臨床治療方面應(yīng)積極尋求有效的治療方案，以控制血糖，延緩胰島β細(xì)胞的衰減。

常用的降糖藥還有胰島素和格列奈類(lèi)藥物，格列奈類(lèi)藥物主要有那格列奈，是一種常見(jiàn)的胰島素促泌劑，可直接作用于胰島β細(xì)胞，與胰島β細(xì)胞中的ATP受體進(jìn)行有效結(jié)合，關(guān)閉鉀離子通道，并開(kāi)放鈣離子通道，起到阻斷鉀離子內(nèi)流、促進(jìn)鈣離子內(nèi)流的作用，從而改變胰島β細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境，刺激胰島β細(xì)胞，使其有效分泌胰島素；甘精胰島素是一種注射用胰島素，屬于降糖藥物，具有較長(zhǎng)的藥效，可有效模擬胰島β細(xì)胞的分泌功能，刺激胰島β細(xì)胞，使其胰島素分泌增多，從而對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，這種胰島素的給藥時(shí)間通常在夜間睡前，由于其具有較長(zhǎng)的藥效維持時(shí)間，能夠長(zhǎng)效控制血糖，血糖在夜間的波動(dòng)較小，安全性較高。

該次研究為了探討甘精胰島素與那格列奈在初發(fā)2型糖尿病患者中聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果，特選取糖尿病患者進(jìn)行研究，選取的100例患者均為初診2型糖尿病患者，治療方案分別為單一的二甲雙胍口服、甘精胰島素注射+那格列奈口服，對(duì)血糖和糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，治療后對(duì)照組、觀察組在空血糖值和、糖化血紅蛋白方面均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組治療后的血糖、糖化血紅蛋白方面較之對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明在治療2型糖尿病的過(guò)程中，采取甘精胰島素與那格列奈聯(lián)合治療方案進(jìn)行治療具有顯著的降糖效果；而在胰島β細(xì)胞分泌功能方面，觀察組患者也較之對(duì)照組明顯更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明甘精胰島素與那格列奈聯(lián)合使用的方案用于治療2型糖尿病，不僅能夠有效控制血糖，還能有效刺激胰島β細(xì)胞，增加機(jī)體內(nèi)胰島素的分泌。

綜上所述，在初發(fā)2型糖尿病患者的臨床治療中，給予患者甘精胰島素和那格列奈聯(lián)合治療，能夠有效控制血糖，改善胰島功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李春鋼，張靜.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療2型糖尿病臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（18）：81，84.

[2] 郭鳳祥，陳林沖.甘精胰島素與那格列奈聯(lián)合治療初發(fā)型2型糖尿病患者的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（22）：59-60.

[3] 李承文.甘精胰島素與那格列奈聯(lián)合治療初發(fā)型2型糖尿病患者的療效[J].糖尿病新世界，2014，17（4）：12.

[4] 王穎，劉衍寧，張寧，等.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈對(duì)初發(fā)型2型糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（11）：1561-1563.

[5] 馬尊良.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強(qiáng)化治療初發(fā)2型糖尿病療效觀察[J].糖尿病新世界，2015，18（7）：25.

（收稿日期：2016-01-26）