里自然，劉新宇，李俐，葉焰，鄭小靜廣州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，廣東 廣州 510130

桑白皮湯治療AECOPD痰熱郁肺證臨床觀察

里自然，劉新宇，李俐，葉焰，鄭小靜
廣州市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，廣東 廣州 510130

目的：觀察桑白皮湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰熱郁肺型臨床研究。方法：將40例AECOPD患者，隨機(jī)分為2組，各20例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，口服桑白皮湯，療程10天。比較治療前后2組的主要癥狀積分及動(dòng)脈血氧分壓（PO2）及二氧化碳分壓（PCO2）指標(biāo)。結(jié)果：2組治療后主要癥狀積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組主要癥狀積分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；2組治療后PO2、PCO2均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組PO2、PCO2比較，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：桑白皮湯配合西醫(yī)常規(guī)治療AECOPD痰熱郁肺型，可改善臨床癥狀及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；痰熱郁肺證；桑白皮湯

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見(jiàn)病，以咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重為主，伴隨全身癥狀，肺功能不可逆受損，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，社會(huì)負(fù)擔(dān)重。本科以桑白皮湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），在減輕臨床癥狀、改善肺通氣功能惡化、縮短病程、減輕藥物不良反應(yīng)及提高患者生存質(zhì)量等方面，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2015年2月—2016年2月本院肺病科住院患者，共40例，隨機(jī)分為2組，各20例。對(duì)照組男17例，女3例；平均年齡65.15歲，病程7～25年。治療組男15例，女5例；平均年齡67.20歲，病程6～23年。2組年齡、性別、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）》［1］；中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》［2］辨為痰熱郁肺證，癥見(jiàn)：咳嗽，咳痰黃稠難出，發(fā)熱惡寒，喘促氣急，胸脅脹滿，口干喜飲，或大便干，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重感染及呼吸衰竭需氣管插管或入住ICU者；肺心病失代償或原發(fā)心臟病導(dǎo)致重度心功能不全者；合并支氣管擴(kuò)張、哮喘、充血性心力衰竭、彌漫性泛細(xì)支氣管炎或肺結(jié)核等可致氣流阻塞疾病者；不能耐受或配合口服中藥者；無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組①按需使用抗生素，哌拉西林/舒巴坦3.0 g，或左氧氟沙星0.5 g（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）；②支氣管擴(kuò)張劑：多索茶堿0.2 g靜脈滴注；可必特氧氣霧化；③糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40 mg；④稀釋痰液、保持氣道通暢：氨溴索靜脈滴注，并鼓勵(lì)主動(dòng)排痰，配合機(jī)械排痰，必要時(shí)吸痰；⑤控制性氧療；⑥按需使用無(wú)創(chuàng)通氣治療。療程7～14天。

2.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用桑白皮湯，處方：桑白皮、浙貝母各15 g，法半夏、紫蘇子、黃芩、苦杏仁、炙麻黃、枳實(shí)各10 g，甘草6 g。水煎至150 mL封包，口服，每次1袋，每天2次。療程10天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1主要癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］，中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

3.2動(dòng)脈血?dú)夥治龇謩e觀察2組治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PO2）及二氧化碳分壓（PCO2）。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

4.12組治療前后主要癥狀積分比較見(jiàn)表2。2組治療前主要癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后主要癥狀積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組主要癥狀積分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.22組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^見(jiàn)表3。2組治療前PO2、PCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后PO2、PCO2均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后PO2、PCO2比較，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　主要證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2　2組治療前后主要癥狀積分比較（±s）　　分

表2　2組治療前后主要癥狀積分比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 20 20治療前13.43±1.34 12.86±1.15治療后7.65±2.02①②10.56±1.69①

表3　2組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（±s）　kPa

表3　2組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^（±s）　kPa

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組PO2　PCO2治療前8.59±0.98 8.62±0.96治療后9.84±1.10①②9.15±1.00①治療前7.03±0.82 7.01±1.01治療后5.80±0.82①②6.93±0.93①

5　討論

AECOPD多合并肺部感染及代謝性酸解失衡等，需快速改善患者通氣功能，有效控制感染，糾正酸堿失衡，臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合治療為主，予中醫(yī)中藥治療不僅可明顯改善患者癥狀，還可以增強(qiáng)疾病免疫力，從根本上縮短COPD急性加重病程，延緩疾病發(fā)展進(jìn)程。而對(duì)于痰熱郁肺證，則以清肺化痰、降逆平喘為主要大法。桑白皮湯由桑白皮、浙貝母、苦杏仁、蘇子、法半夏、黃芩等組成，功效清熱化痰、平喘止咳，主要用于痰熱郁肺所致諸證。目前AECOPD的診斷完全依賴(lài)于臨床表現(xiàn)，即患者主訴癥狀的加重超過(guò)日常變化，因急性加重期患者常難以滿意的配合肺功能檢查，導(dǎo)致結(jié)果不夠準(zhǔn)確，AECOPD患者不推薦進(jìn)行肺功能檢查，故對(duì)其病情的評(píng)估主要在于癥狀、體征、血?dú)夥治龅葘?shí)驗(yàn)室檢查［4］。應(yīng)用桑白皮湯化裁治療AECOPD臨床療效確切，能夠顯著改善患者臨床癥狀、體征及動(dòng)脈血?dú)獾葘?shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，特別是在改善咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等主要癥狀方面效果顯著［5］。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病本身以及對(duì)中醫(yī)學(xué)的不斷深入了解，中醫(yī)藥在慢阻肺治療中的地位被不斷提高，中國(guó)工程院院士鐘南山教授曾指出：“根據(jù)辨證原則治療，不少COPD患者經(jīng)中醫(yī)治療后，氣促緩解，生活質(zhì)量提高，盡管肺功能指標(biāo)未必有明顯改善，但對(duì)COPD這種全身性疾病來(lái)說(shuō)，無(wú)疑具有明顯療效，應(yīng)作更嚴(yán)格的對(duì)照來(lái)證實(shí)”［6］。

本觀察表明，2組治療前主要癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后主要癥狀積分均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組主要癥狀積分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。2組治療前PO2、PCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后PO2、PCO2均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組治療后PO2、PCO2比較，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示，采用桑白皮湯治療AECOPD痰熱郁肺證對(duì)患者臨床癥狀，動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)均有明顯改善，為進(jìn)一步研究提供基礎(chǔ)研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：22.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專(zhuān)家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2014年修訂版）［J］.國(guó)際呼吸雜志，2014，34（1）：11.

［5］肜舉.自擬桑白皮湯加減治療慢阻肺急性加重期痰熱郁肺證40例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（16）：28-29.

［6］鐘南山.COPD流行病學(xué)及防治戰(zhàn)略［J］.醫(yī)學(xué)研究通訊，2003，32（11）：2-3.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）07-0057-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.025

2016-04-20

廣州市荔灣區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（20151216100）

里自然（1983-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：呼吸病的診治。