牟建民

（泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊鋼醫(yī)院放射科，山東萊蕪271126）

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自然氣體引入技術(shù)在上消化道雙對比造影中的應(yīng)用價值

牟建民

（泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊鋼醫(yī)院放射科，山東萊蕪271126）

目的：探討一次性氣鋇發(fā)生器進行上消化道雙對比造影自然氣體引入的臨床應(yīng)用效果、優(yōu)勢及意義。方法：隨機抽取我院2012年6月年至2014年6月收治的上消化道雙對比造影檢查患者80例，分為研究組40例（應(yīng)用一次性氣鋇發(fā)生器），對照組40例（青島產(chǎn)氣劑），比較2組胃擴張度、胃小區(qū)顯示率。結(jié)果：研究組胃擴張度超過6 cm的27例（67.5%）；對照組超過6 cm的26例（65%），2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組胃小區(qū)總顯示率57.5%（23/40），對照組55%（22/40），2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：應(yīng)用一次性氣鋇發(fā)生器引入自然氣體行上消化道雙對比造影與口服產(chǎn)氣劑相比，在胃擴張度和胃小區(qū)顯示方面具有同等優(yōu)勢，但前者更易為患者接受，且造影成功率高，是上消化道雙對比造影中比較理想的產(chǎn)氣方式。

一次性氣鋇發(fā)生器；上消化道雙對比造影；產(chǎn)氣劑；鋇餐透視

上消化道雙對比造影是檢查胃腸道疾病的一種重要手段，以往對上消化道雙對比造影中的硫酸鋇研究較多，忽略了產(chǎn)氣技術(shù)在上消化道雙對比造影檢查中的作用，但目前國內(nèi)使用的產(chǎn)氣劑還不夠理想［1］。為此，筆者研制了一次性氣鋇發(fā)生器用于上消化道雙對比造影，取得了良好的效果，對胃腸雙對比造影的開展起了重要作用，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料80例分為研究組和對照組各40例，研究組男21例，女19例；年齡7～65歲，平均31.7歲；對照組男20例，女20例；年齡6～60歲，平均32.5歲。2組性別、年齡等各項基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器使用Siemens Iconos R200型數(shù)字化X線機。產(chǎn)氣劑使用硫酸鋇（Ⅱ型）干混懸劑（均為青島東風(fēng)化工有限公司生產(chǎn)），一次性氣鋇發(fā)生器（自行發(fā)明研制，已獲國家實用新型專利，專利號：ZL 200720157722.3；圖1）。

1.2.2實驗方法①鋇液的調(diào)制：對照組均采用硫酸鋇干混懸劑用溫水調(diào)制成160%（W/V）［2］濃度（溫水80 mL加硫酸鋇干品200 g調(diào)制成總液量為124 mL的混懸液）。②氣體產(chǎn)生方法：研究組用一次性氣鋇發(fā)生器在透視下吸入上述混懸液和氣體（圖3），在鋇液和氣體同時吸入的狀態(tài)下，適當調(diào)節(jié)吸鋇管和吸氣管的流量控制滾輪開關(guān)，以保證在吸入鋇液的同時吸入足量氣體。對照組檢查前口服產(chǎn)氣劑3 g，用10 mL溫水送服，透視下飲上述混懸液。③檢查體位：所有患者均采取立位飲鋇觀察食道，平床后向左反轉(zhuǎn)身體2周半（810°），身體回轉(zhuǎn)躺平，透視下觀察，分別攝取仰臥、仰臥左前斜、俯臥、俯臥右前斜位像，上述檢查完成后立床，觀察并攝取胃的全貌像，根據(jù)情況，適當胃部加壓觀察黏膜像后結(jié)束檢查。

1.3觀察指標所有患者均觀察胃擴張度和胃小區(qū)顯示程度，胃擴張度測量為從胃小彎角切跡至胃大彎側(cè)垂直距離（圖4箭頭所示）［3］。胃小區(qū)顯示程度分為：佳，胃小區(qū)顯示范圍比較廣泛、清晰；一般，胃小區(qū)顯示限于胃竇部、清晰度稍差；差，胃小區(qū)顯示模糊、不能診斷［4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。2種產(chǎn)氣方法使患者胃擴張度及對胃小區(qū)的顯示率采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組胃擴張度比較研究組胃擴張度超過6 cm的27例（67.5%）（圖4）；對照組超過6 cm的26例（65%）；2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.055 9，P＞0.05）。

2.22組胃小區(qū)的顯示比較研究組胃小區(qū)顯示程度佳13例，一般10例，差17例，總顯示率23例（57.5%）。對照組胃小區(qū)顯示程度佳11例，一般11例，差18例，總顯示率22例（55.0%）。2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.398，P＞0.05）。

3　討論

目前國內(nèi)所用產(chǎn)氣劑主要由酒石酸或枸櫞酸、碳酸氫鈉和二甲基硅油組成，酸堿味重，患者不易接受［5］。而粉劑溶解快，入口迅速發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生大量CO2氣體，吞咽困難，易嗆咳。入胃后，迅速產(chǎn)生大量二氧化碳氣體，胃擴張過快，患者不易忍受，且易發(fā)生噯氣、嘔吐等，使產(chǎn)氣量減少［6］。有學(xué)者將粉劑產(chǎn)氣劑改為顆粒形式［7］。郭長根等［1］比較自制復(fù)合產(chǎn)氣顆粒、青島產(chǎn)氣劑、馬陸產(chǎn)氣粉和紅旗產(chǎn)氣片4種產(chǎn)氣劑口味、劑型、產(chǎn)氣量、胃擴張度、胃小區(qū)顯示率、氣泡及X線片質(zhì)量等發(fā)現(xiàn)，復(fù)合產(chǎn)氣顆粒優(yōu)于其他3種產(chǎn)氣劑，是上消化道雙對比造影較理想的產(chǎn)氣劑。該產(chǎn)氣顆粒雖口感明顯改善，但服用量加大，由于其主要成分未變，因此，澀、麻、酸、咸的口味無法完全祛除［9］，仍易發(fā)生噯氣、嗆咳、吞咽困難等。楊凱等［10］為改善產(chǎn)氣劑的缺點，將產(chǎn)氣粉裝入胃溶膠囊，是產(chǎn)氣粉改型的最佳劑型。但一次口服10多個數(shù)量較多，特別是少年兒童難以接受。

為解決傳統(tǒng)產(chǎn)氣方式中存在的缺陷，筆者研制了一次性氣鋇發(fā)生器，在飲鋇過程中同時吸入自然氣體，并掌握氣體的吸入量，以達最好的檢查效果，該方法無嗅、無味、無刺激，易被患者接受。檢查過程中同時吸氣吸鋇，避免了產(chǎn)氣不足，且取得了良好的效果［11］。

胃囊充分擴張是造影檢查效果評價的重要條件［11］，在研究組胃擴張度符合標準的占67.5%，對照組胃擴張度符合標準的占65.0%；2種產(chǎn)氣方法在產(chǎn)氣量方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

作為胃的細微結(jié)構(gòu)，胃小區(qū)充分顯示一直是上消化道造影所追求的目標［12］，研究組40例中，胃小區(qū)總顯示率為57.5%；對照組為55.0%，2種產(chǎn)氣方法的胃小區(qū)顯示率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

由于胃小區(qū)顯示的程度與多種因素有關(guān)［12］，如低張力技術(shù)、胃內(nèi)環(huán)境都是影響和制約胃小區(qū)顯示的因素，其中胃小區(qū)顯示程度與胃擴張度有一定的關(guān)系，胃擴張得越大，胃小區(qū)顯示率越高。胃囊充分擴張才能使胃黏膜皺襞被充分撐開，黏膜鋪平，利于鋇劑涂布胃小區(qū)表面。鋇顆粒沉積在胃小溝內(nèi)，使胃大部分或全胃胃小區(qū)均能顯示。表明本技術(shù)可在上消化道雙對比造影產(chǎn)氣技術(shù)方面作為備選技術(shù)加以應(yīng)用。

本研究采用一次性氣鋇發(fā)生器行上消化道雙對比造影自然氣體引入技術(shù)切實可行，與口服產(chǎn)氣劑相比，更易被患者接受，且造影成功率高，對畏懼產(chǎn)氣劑的患者，特別是少年兒童，都是一種不錯的選擇，具有很好的推廣應(yīng)用價值。

［1］郭長根，孫達華.復(fù)合產(chǎn)氣顆粒在上消化道雙對比造影中的應(yīng)用［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1994，14（2）：144-147.

［2］Gelfand DW.High density，low viscosity banum for fine mucosal detail double-conlrast upper gastrointestinal examnations［J］.Am J Roentgenol，1978，130：831-833.

［3］尚克中，陳九如.胃腸道造影原理與診斷［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1995：45-101.

［4］陳寶箱.胃雙重造影X線影像分析［J］.醫(yī)師進修雜志，1987，9（5）：108.

［5］張向利，張玉娥，柏林，等.胃腸氣鋇雙重造影前口服產(chǎn)氣粉的改進［J］.實用放射學(xué)雜志，2012，19（6）：375.

［6］欒中山，李巧榮，等.X線雙重對比造影產(chǎn)氣微囊的制作［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，7（6）：281.

［7］劉國杰.藥劑學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：690-693.

［8］張愛龍.食用麻油作為消泡劑在胃氣鋇雙對比造影中應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，13（6）：364.

［9］楊凱，談旭東，吳捷，等.產(chǎn)氣膠囊與產(chǎn)氣粉在胃雙重造影應(yīng)用中的比較［J］.實用醫(yī)技雜志，2003，10（6）：561-562.

［10］牟建民，孟桂蘭，王世東，等.新型上消化道雙對比造影產(chǎn)氣技術(shù)應(yīng)用體會［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（9）：179-180.

［11］劉思遠，牛其昌.體融性胃雙重對比造影用產(chǎn)氣劑［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1984，4（6）：267.

圖1　一次性氣鋇發(fā)生器實物圖2一次性氣鋇發(fā)生器線條圖及說明圖3采用一次性氣鋇發(fā)生器同時飲鋇液與氣體時的檢查狀態(tài)圖4同時飲鋇飲氣完成后仰臥位胃雙重造影的氣鋇像，箭頭所示為胃擴張度測量標記

2015-10-14）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.037