北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）丁冠英 郝桂蘭

對(duì)于排尿困難的患者，臨床上常采取留置導(dǎo)尿管進(jìn)行治療來(lái)緩解癥狀，為了保持尿道的通暢，減少感染的發(fā)生，臨床上常進(jìn)行膀胱沖洗，而膀胱沖洗液溫度的選擇與處理直接影響患者的治療效果。對(duì)2015年1月～8月筆者所在醫(yī)院收治的60例排尿困難患者進(jìn)行分組研究，運(yùn)用不同溫度的膀胱沖洗液對(duì)其膀胱進(jìn)行術(shù)后沖洗，從而探討膀胱沖洗液溫度對(duì)泌尿系感染及膀胱痙攣發(fā)生率的影響效果，為降低患者并發(fā)癥發(fā)生率提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年1月～8月留置導(dǎo)尿并進(jìn)行膀胱沖洗的60例患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥且無(wú)泌尿系感染癥狀。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各30例，對(duì)照組年齡為55～85歲，平均年齡為（63.5±4.9）歲；實(shí)驗(yàn)組年齡為56～85歲，平均年齡為（6 4.0±4.7）歲。兩組患者的年齡、疾病類型等一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 >方法 對(duì)照組：沖洗前先排凈膀胱殘余尿液，直至導(dǎo)尿管中無(wú)尿液排出，此時(shí)夾閉尿管，將30～33℃的0.9%氯化鈉溶液通過(guò)一次性輸液器排凈空氣后連接到導(dǎo)尿管上（要嚴(yán)格無(wú)菌操作），持續(xù)沖洗48小時(shí)。實(shí)驗(yàn)組：方法同上，但沖洗液溫度維持在34～37℃，觀察48小時(shí)。兩組患者均在無(wú)菌操作下行留置導(dǎo)尿，留置三腔尿管，并采用30ml生理鹽水注入水嚢妥善固定，具體為：持續(xù)膀胱沖洗，速度控制為100滴/min，沖洗液高度為高出膀胱60cm，并注意保持沖洗液的溫度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者在沖洗期間發(fā)生膀胱痙攣的例數(shù)和48小時(shí)的尿液分析結(jié)果。當(dāng)患者出現(xiàn)陣發(fā)性難忍的尿道及膀胱區(qū)疼痛時(shí)，伴有沖洗液受阻，尿道有尿液溢出，沖洗液顏色加重等現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，可判定為膀胱痙攣。當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者判斷為尿路感染：①尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；②尿白細(xì)胞＞5個(gè)／HP；③發(fā)熱，體溫≥38.5℃，排除其他疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者膀胱痙攣發(fā)生情況和尿路感染情況的比較[n(%)]

2 結(jié)果(見(jiàn)附表)

3 討論

膀胱痙攣的原因：引起膀胱痙攣的原因復(fù)雜，一般認(rèn)為，患者本身疾病造成的長(zhǎng)期尿路梗阻時(shí)膀胱逼尿肌本身病變、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥位不舒適、精神過(guò)度緊張、導(dǎo)尿管的直接刺激。另外，膀胱沖洗時(shí)產(chǎn)生的刺激，特別是沖洗液溫度不當(dāng)產(chǎn)生的刺激。因?yàn)檩^低溫度的沖洗液給機(jī)體造成冷刺激，使膀胱內(nèi)血管收縮，引起膀胱暫時(shí)性缺血，迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，膀胱的平滑肌痙攣，引起膀胱區(qū)疼痛。本研究使用34～37℃的沖洗液時(shí)，雖然溫度略低于人體生理溫度，但接近患者體溫，沖洗時(shí)不會(huì)帶走體內(nèi)較多熱量而造成體溫過(guò)低、周身發(fā)冷不適，使膀胱不受冷的刺激，減少了膀胱痙攣的發(fā)生率。泌尿系統(tǒng)感染的原因：對(duì)留置尿管的患者進(jìn)行膀胱沖洗時(shí)，沖洗液經(jīng)過(guò)密閉的導(dǎo)尿系統(tǒng)，沖洗液會(huì)將導(dǎo)尿管中的殘余尿液一并逆流至膀胱內(nèi)，引發(fā)尿路感染的發(fā)生[1]。另外，患者膀胱痙攣收縮時(shí)，造成了一些尿液進(jìn)入導(dǎo)尿管和尿道間隙流至尿道口，給細(xì)菌的侵入提供了可能，大大加重了尿路感染的發(fā)生率[2]。本研究結(jié)果充分表明溫度適宜的沖洗液可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。所以我們認(rèn)為，留置導(dǎo)尿患者行持續(xù)膀胱沖洗時(shí)，沖洗液溫度控制在34℃～37℃可有效減少膀胱出血與膀胱痙攣的發(fā)生，效果顯著，值得推廣。