王福軍　劉立業(yè)　康建勛　于宏標

朝陽市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧　朝陽　122000

低水平呼氣末正壓通氣對胃癌微創(chuàng)手術患者腦血流的影響

王福軍劉立業(yè)#康建勛于宏標

朝陽市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧朝陽122000

目的研究低水平呼氣末正壓通氣對胃癌微創(chuàng)手術患者腦血流的影響。方法選擇胃癌微創(chuàng)手術患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例，其中觀察組的通氣參數(shù)是潮氣量8 ml/kg，呼吸頻率每分鐘12次、呼氣末正壓5 cmH2O。對照組潮氣量及呼吸頻率同觀察組。分別在氣腹前和氣腹1 h后記錄兩組患者的血流動力學指標。結(jié)果兩組患者氣腹前和氣腹后1 h的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和中心靜脈壓（CVP）含量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。氣腹前兩組患者的Vm、SjvO2、Da-jvO2、PaCO2含量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；氣腹1 h后，觀察組Vm、PaCO2低于對照組，且SjvO2、Da-jvO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論低水平呼氣末正壓通氣，有利于胃癌微創(chuàng)手術患者腦血流動力學的穩(wěn)定，維持患者的腦供血平衡，是一種值得在臨床上推廣的治療方式。

低水平呼氣末正壓通氣；胃癌微創(chuàng)手術；腦血流

Oncol Prog，2016，14（3）

胃癌患者的微創(chuàng)術雖然手術中出血量小，但是極易引起二氧化碳氣腹，進而造成腦缺氧［1］。臨床上維護患者的腦供氧平衡、改善腦血管擴張一直是研究的重點［2］。有研究表明，在胃癌微創(chuàng)手術患者中進行低水平呼氣末正壓通氣，能夠有效維持人體的血流量平衡［3］。本次研究中，主要對低水平呼氣末正壓通氣對胃癌微創(chuàng)手術患者腦血流的影響進行分析，具體報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年3月至2015年3月在朝陽市中心醫(yī)院接受治療的胃癌微創(chuàng)手術患者100例，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為研究組和對照組各50例。觀察組患者平均年齡（58.2±8.5）歲，病程3～7年，平均病程（4.3±2.4）年，男性26例，女性24例。對照組患者平均年齡（59.5±8.9）歲，病程3～7年，平均病程（4.2±2.6）年，男性25例，女性25例。納入標準：①所有患者均是影像學確診的胃癌患者，所有手術經(jīng)同一主刀醫(yī)生執(zhí)刀；②患者無其他內(nèi)臟疾?。虎刍颊呒覍賹Ρ敬窝芯恐?，且同意簽署知情同意書。排除標準：①患者患有精神類疾??；②患者沒有完整的病歷資料。兩組患者的基礎病情相當，且年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采取常規(guī)麻醉，分別監(jiān)測兩組患者的心率（HR）、心電圖、呼氣末二氧化碳分壓和經(jīng)皮測血氧飽和度等，采用SonoSite公司生產(chǎn)的多普勒超聲儀，測量患者大腦血流動力學指標。研究組的通氣參數(shù)是潮氣量8 ml/kg、呼吸頻率每分鐘12次、呼氣末正壓5 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。對照組潮氣量及呼吸頻率同研究組。

1.3觀察指標

分別在氣腹前和氣腹手術1 h后，測量兩組患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）、經(jīng)顱多普勒超聲儀測量大腦中動脈（Vm）、頸內(nèi)靜脈血氧飽和度（SjvO2）、腦動靜脈血氧含量差（Da-jvO2）以及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者氣腹前后MAP、HR和CVP比較

兩組患者相比，氣腹前后的MAP、HR和CVP含量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1　兩組患者氣腹前后的MAP、HR和CVP（±s）

表1　兩組患者氣腹前后的MAP、HR和CVP（±s）

注：1 mmHg=0.133kPa

觀察指標MAP（mmHg）HR（次/分）CVP（cmH2O）觀察時間氣腹前氣腹1 h后氣腹前氣腹1 h后氣腹前氣腹1 h后觀察組（n=50）110.6±4.5 96.6±0.9 71.2±9.1 60.9±5.6 6.5±0.3 8.2±1.1對照組（n=50）109.8±5.1 98.9±7.3 70.6±8.2 58.8±7.3 6.6±0.2 8.3±0.4

2.2兩組患者氣腹前后Vm、SjvO2、Da-jvO2、Pa-CO2比較

兩組相比，氣腹前兩組患者的Vm、SjvO2、DajvO2、PaCO2含量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；氣腹1 h后，觀察組Vm、PaCO2低于對照組，且SjvO2、Da-jvO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

近年來，手術領域的研究逐漸向微創(chuàng)的方向發(fā)展，腹腔鏡下的微創(chuàng)手術越來越普遍?；颊邭飧购蟮亩趸嘉崭用黠@。有研究表明，胃癌微創(chuàng)手術后，患者血液內(nèi)的PaCO2升高，PaCO2升高引起腦血管擴張，進而造成顱內(nèi)壓的升高。目前臨床上關于大腦氧氣平衡的監(jiān)測，主要是大腦血氧飽和度、大腦血氧量和動靜脈血氧差等。有研究表明，低水平呼氣末正壓通氣對于老年患者的低氧癥具有明顯效果［4］。有報道稱，低水平呼氣末正壓通氣能夠維持人體基本的血流動力學穩(wěn)定，幫助患者達到腦供氧平衡［5］。

表2　兩組患者氣腹前后Vm、SjvO2、Da-jvO2、PaCO2 比較（±s）

表2　兩組患者氣腹前后Vm、SjvO2、Da-jvO2、PaCO2 比較（±s）

臨床上維護患者的腦供氧平衡，改善腦血管擴張一直是研究的重點。有研究表明，在胃癌微創(chuàng)手術患者中進行低水平呼氣末正壓通氣，能夠有效維持人體的血流量平衡［6］。本次研究中，主要對低水平呼氣末正壓通氣對胃癌微創(chuàng)手術患者腦血流的影響進行分析，具體結(jié)果如下，兩組患者相比，氣腹前和氣腹后1 h相比，兩組患者的MAP、HR和CVP含量差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這說明低水平呼氣末正壓通氣不會改變患者的血液動力學，患者腦血量隨著時間緩慢增高，且始終保持在正常的范圍內(nèi)，在臨床應用上，效果十分明顯［7］。兩組患者相比，氣腹前兩組患者的Vm、SjvO2含量相比，差異無統(tǒng)計學意義，氣腹1 h后，觀察組Vm、PaCO2低于對照組，且SjvO2、Da-jvO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊咴谶M行氣腹前就已經(jīng)存在過灌注現(xiàn)象，且臨床表現(xiàn)已經(jīng)產(chǎn)生腦氧供給失衡［8］?；颊哌M行氣腹1 h后，對照組的腦過度灌注變得更加嚴重，可能的原因是患者在進行氣腹后，大量的CO2經(jīng)過腹膜轉(zhuǎn)換進入血液，造成腦血管擴張［9］。胃癌患者的微創(chuàng)手術，雖然手術中出血量小，但是極易引起二氧化碳氣腹，進而造成腦缺氧。胃癌微創(chuàng)手術的患者，經(jīng)常會發(fā)生腦氧供給失衡現(xiàn)象。研究表明，CO2的彌散力遠遠大于O2，因此CO2能夠快速透過肺泡［10］?；颊卟捎瞄g歇正壓通氣模式，具有更大的氣體交換面積，因此觀察組患者在氣腹1 h后PaCO2較對照組患者有所降低，有效改善了患者的大腦氧氣失衡，避免患者大腦長時間處于過灌注狀態(tài)。單純的間歇正壓通氣模式無法有效打開呼氣末的肺泡，也無法有效改善人體氧合，反而容易造成氣壓傷。而本次研究組采用的是：通氣參數(shù)潮氣量8 ml/kg、呼吸頻率每分鐘12次、呼氣末正壓5 cmH2O，在治療過程中能夠有效打開肺泡，保證呼氣末的小氣道持續(xù)開放，有利于人體氧合。

綜上所述，低水平呼氣末正壓通氣，有利于胃癌微創(chuàng)手術患者腦血流動力學的穩(wěn)定，維持患者的腦供血平衡，是一種值得在臨床上推廣的治療方式。

［1］葉志堅，黃曉霞.低水平呼氣末正壓通氣對全身麻醉腹腔鏡胃癌根治術患者腦血流動力學的影響［J］.中華實驗外科雜志，2015，32（1）：168-170.

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Effects of low level positive end-expiratory pressure ventilation on cerebral blood flow in patients with gastric cancer

WANG Fu-jun LIU Li-ye#KANG Jian-xun YU Hong-biao
Department of Anesthesia，Center Hospital of Chaoyang City，Chaoyang 122000，Liaoning，China

ObjectiveTo study the effect of low level positive end-expiratory pressure（PEEP）ventilation on the cerebral blood flow in patients with gastric cancer.Method100 patients with gastric cancer who had underwent minimally invasive surgery were included in this study，and were randomized into either study group or control group according to a random number table，with 50 cases in each.The study group had the ventilation parameters as tidal volume=8 ml/kg，respiratory frequency=12/min，and end-expiratory positive pressure=5 cmH2O.The control group had same levels of tidal volume and respiratory rate with the study group.The hemodynamic indexes of both groups before and 1 h after the development of pneumoperitoneum were recorded，respectively.ResultThe mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR）and central venous pressure（CVP）of both groups before and 1 h after the development of pneumoperitoneum were similar（P＞0.05）.Before the development of pneumoperitoneum，the Vm，SjvO2，Da-jvO2and PaCO2levels were comparable in both groups（P＞0.05）；While after 1 h of pneumoperitoneum，the Vm and PaCO2were lower，and the SjvO2and DajvO2were higher in the study group compared with that of the control group，with significant difference observed（P＜0.05）.ConclusionLow level positive end-expiratory pressure ventilation is beneficial in stabilizing the cerebral blood flow dynamics in patients with gastric cancer，and may maintain the balance of cerebral blood supply，which is clinically applicable.

low level positive end-expiratory pressure ventilation；minimally invasive surgery for gastric cancer；cerebral blood flow

R735.2

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.03.17

2015-02-25）

（corresponding author），郵箱：LLye@sina.com