霍霞

【摘要】 目的 歸納總結(jié)結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的主要護(hù)理措施。方法 230例結(jié)腸癌患者， 均行結(jié)腸癌根治術(shù)， 手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后均對(duì)患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施。觀察護(hù)理效果。結(jié)果 230例患者， 手術(shù)時(shí)間為130～140 min， 術(shù)中出血量為200～210 ml， 腸道功能恢復(fù)時(shí)間為30～35 h， 平均住院時(shí)間為11.5 d。230例患者中有5例發(fā)生腸梗阻（2.2%）， 3例發(fā)生切口感染（1.3%）， 無(wú)手術(shù)死亡病例發(fā)生；發(fā)生術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的患者9例（3.9%）， 給予對(duì)癥支持治療后均恢復(fù)。結(jié)論 對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)的患者在圍手術(shù)期給予正確有效的護(hù)理， 可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌根治術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.168

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 指結(jié)腸的黏膜上皮發(fā)生了惡性病變， 發(fā)病原因可能與遺傳、飲食、環(huán)境等有關(guān)。發(fā)病年齡以40～50歲最多見(jiàn)[1]。目前結(jié)腸癌的有效治療手段為手術(shù)治療， 約有60%～70%的結(jié)腸癌患者可經(jīng)結(jié)腸癌根治術(shù)得到有效的治療[2]。本研究對(duì)某省級(jí)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院2012年3月～2015年9月普外科收治的230例行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理， 預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)了患者康復(fù)， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年3月～2015年9月普外科收治的230例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象， 其中男158例， 女72例， 年齡（50.0±16.2）歲。230例患者均經(jīng)病理診斷確診為結(jié)腸癌， 其中乙狀結(jié)腸癌88例， 升結(jié)腸癌60例， 降結(jié)腸48例， 橫結(jié)腸癌34例；臨床按Dukes分期：Dukes A期58例， Dukes B期115例， Dukes C期57例；病理類(lèi)型： 高分化腺癌68例， 中分化腺癌110例， 低分化腺癌52例。230例患者在術(shù)前均行B超、胸片及CT掃描， 均未發(fā)生腹腔及臨近器官的轉(zhuǎn)移， 均未合并腹膜炎及癌性穿孔。

1. 2 方法 所有患者均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)， 手術(shù)從腹正中切口進(jìn)入腹腔， 先探查是否有腹腔臟器的轉(zhuǎn)移， 然后根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)部位確定相應(yīng)的手術(shù)方式， 具體手術(shù)操作步驟可參照《腹部外科學(xué)》[3]?；颊邔?shí)施手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后， 臨床護(hù)士對(duì)患者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施， 具體措施如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理措施

1. 2. 1. 1 心理護(hù)理 結(jié)腸癌為惡性腫瘤以及患者對(duì)結(jié)腸癌手術(shù)認(rèn)知存在不足導(dǎo)致患者及家屬常會(huì)表現(xiàn)出焦慮、抑郁、悲觀、絕望等不良情緒。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理時(shí)， 必須充分了解患者及家屬的心理狀態(tài)， 了解其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況， 針對(duì)不同患者及家庭的心理特點(diǎn)， 采取有針對(duì)性的心理護(hù)理方案。如術(shù)前請(qǐng)之前手術(shù)效果較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教， 建立患者微信交流群等， 從而增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心， 讓患者及家屬積極配合手術(shù)。

1. 2. 1. 2 腸道準(zhǔn)備 結(jié)腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備對(duì)保證手術(shù)成功進(jìn)行起著極其重要的作用。術(shù)前腸道準(zhǔn)備不但要減少腸道細(xì)菌， 還要徹底清潔腸道的食物殘?jiān)p少腸道細(xì)菌的方法如下：術(shù)前3 d口服甲硝唑及卡那霉素， 4次/d。清潔腸道的方法如下：術(shù)前1 d下午5：00開(kāi)始口服舒泰清（聚乙二醇電解質(zhì)散劑）溶液， 最多可口服3000 ml， 2 h內(nèi)服完， 要求患者排出清水樣便為止。口服舒泰清效果不佳者， 術(shù)前晚及術(shù)晨用肥皂水給予清潔灌腸， 徹底清空腸道。此外， 術(shù)前2 d還要患者禁食產(chǎn)氣食物， 盡量食用易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的食物；術(shù)前12 h要禁食、禁飲， 且要術(shù)晨留置胃管， 從而減少患者胃液及胃內(nèi)容的返流。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 2. 1 術(shù)后監(jiān)護(hù) 結(jié)腸癌患者手術(shù)后應(yīng)按照全身麻醉手術(shù)后常規(guī)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)及護(hù)理。具體措施：①給予3 L/min的氧氣持續(xù)吸入。②術(shù)后頭偏向一側(cè)， 去枕平臥4～6 h， 待患者的病情穩(wěn)定后， 給予半臥位， 半臥位不但以利于腹腔及盆腔滲出液的引流， 且減輕切口處張力， 促進(jìn)手術(shù)切口愈合。③術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)48 h， 密切觀察患者生命體征及動(dòng)脈血氧的變化， 并及時(shí)處理異常情況。④術(shù)后給予患者自控式鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛， 對(duì)難以耐受麻醉蘇醒后的切口痛的患者， 再加用曲馬多液體持續(xù)靜脈泵入， 盡可能做到術(shù)后無(wú)痛。

1. 2. 2. 2 引流管的觀察及護(hù)理 引流管的觀察與護(hù)理是術(shù)后重要的護(hù)理措施。結(jié)腸癌術(shù)后引流管護(hù)理主要做到以下幾點(diǎn)：①妥善固定引流管， 并向患者及家屬講解引流管的護(hù)理及注意事項(xiàng)， 防止患者因翻身或活動(dòng)造成的引流管脫落。②分別在每根引流管上貼上管路標(biāo)簽， 便于護(hù)士對(duì)其觀察及護(hù)理。③每1～2小時(shí)擠壓一次引流管， 并準(zhǔn)確記錄引流管的部位及長(zhǎng)度， 引流液的顏色、性質(zhì)及量， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告及處理。④定時(shí)沖洗引流管， 每日更換引流袋， 預(yù)防管路感染。⑤拔出引流管前， 應(yīng)先夾閉引流管， 并觀察患者有無(wú)不適， 確定沒(méi)問(wèn)題時(shí)再拔出時(shí)引流管。

1. 2. 2. 3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 ①預(yù)防尿路感染：結(jié)腸癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間， 要對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰擦洗， 2次/d；還要用生理鹽水膀胱沖洗2次/d；此外， 還要對(duì)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練， 以盡早拔出導(dǎo)尿管， 從而預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。②預(yù)防肺部感染：結(jié)腸癌術(shù)后由于患者切口疼痛， 手術(shù)應(yīng)激及咳嗽減少等導(dǎo)致痰液不易咳出， 從而引發(fā)肺部感染。因此， 在術(shù)后應(yīng)定期為患者叩背， 叩背時(shí)要求護(hù)士手呈空拳狀， 用手腕部的力量從下到上、由外向內(nèi)進(jìn)行；同時(shí)還要雙手保護(hù)患者腹部切口， 鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽。對(duì)于痰液粘稠的患者， 輔助超聲霧化吸入以濕化痰液， 超聲霧化吸入的藥物為生理鹽水加沐舒坦或布地奈德等， 2～3次/d， 15～20 min/次。③預(yù)防腸梗阻：由于結(jié)腸癌根治術(shù)對(duì)患者腹腔臟器干擾較大， 因此容易引發(fā)粘連性腸梗阻。預(yù)防腸梗阻的有效方法就是早期下床活動(dòng)， 加速胃腸蠕動(dòng)， 促進(jìn)腸道的排氣排便。護(hù)理措施：術(shù)后第2天上午， 鼓勵(lì)患者坐起及床邊站立， 第2天下午鼓勵(lì)患者在床邊活動(dòng)， 第3天鼓勵(lì)患者室外走動(dòng)。早期活動(dòng)不但可以增加腸道的血液循環(huán)， 還可以促進(jìn)腸吻合口的早日愈合。④術(shù)后切口護(hù)理：及時(shí)對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行換藥， 觀察切口處有無(wú)血液滲出、紅腫等；保持患者床單位的清潔；減少患者的探視， 1例患者留1位陪護(hù)， 避免閑雜人員在病房久留；此外病房通風(fēng)2次/d， 從而防止切口感染。

2 結(jié)果

230例患者， 手術(shù)時(shí)間為130～140 min， 術(shù)中出血量為200～210 ml， 腸道功能恢復(fù)時(shí)間為30～35 h， 平均住院時(shí)間為11.5 d。230例患者中有5例發(fā)生腸梗阻（2.2%）， 3例發(fā)生切口感染（1.3%）， 無(wú)手術(shù)死亡病例；發(fā)生術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥9例（3.9%）， 給予對(duì)癥支持治療后均恢復(fù)。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)230例行結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行了有效的圍術(shù)期護(hù)理， 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生顯著下降， 加速了患者的康復(fù)， 術(shù)后平均住院時(shí)間為11.5 d， 無(wú)手術(shù)后死亡病例發(fā)生。

綜上所述， 通過(guò)對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的科學(xué)有效的護(hù)理， 減少了結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 提高了臨床治療效果， 加速了患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李旭嬋. 60例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2008， 5（10）：59-61.

[2] 鄢春寧. 結(jié)腸癌術(shù)后的護(hù)理. 右江醫(yī)學(xué)， 2009， 37（5）：627-628.

[3] 呂成余， 時(shí)開(kāi)網(wǎng)， 蔡永東， 等. 結(jié)直腸癌211例外科治療體會(huì). 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2008， 15（10）：771-772.

[收稿日期：2016-06-15]