張春霞

【摘要】 目的 探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡高位疝囊結(jié)扎術(shù)患兒的護理方法及效果。方法 30例經(jīng)臍單孔腹腔鏡高位疝囊結(jié)扎術(shù)患兒， 均行心理護理、術(shù)前準備、靜脈通道護理、切口護理和健康宣教等， 觀察并分析護理效果。結(jié)果 30例患兒均在單孔腹腔鏡下完成了高位疝囊結(jié)扎術(shù)， 無中轉(zhuǎn)手術(shù)。術(shù)后4～6 h均可恢復正常飲食， 切口愈合良好， 無一例出現(xiàn)皮下血腫、切口感染、陰囊血腫等并發(fā)癥?；純捍稳站沙鲈?， 無復發(fā)病例， 復查臍部無明顯瘢痕， 患兒家長滿意。結(jié)論 經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療患兒腹股溝斜疝， 手術(shù)快捷安全、簡單， 患兒創(chuàng)傷小， 恢復快， 美容效果佳， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 單孔腹腔鏡；腹股溝斜疝患兒；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.163

腹股溝斜疝是小兒外科常見病， 是腹壁先天性發(fā)育異常所致。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為患兒下腹部切口， 高位疝囊結(jié)扎術(shù)[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)在小兒外科的廣泛應用， 其中單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝因手術(shù)簡單、快捷、患兒創(chuàng)傷小、恢復快和美容效果好等特點， 受到了患兒的家長的好評。本科2016年1～4月在單孔腹腔鏡下手術(shù)治療腹股溝斜疝患兒30例， 取得了很好的效果， 現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組30例腹股溝斜疝患兒， 其中男20例， 女10例；年齡1～3歲；單側(cè)腹股溝斜疝25例， 雙側(cè)腹股溝斜疝5例。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 術(shù)前護理

1. 2. 1. 1 心理護理 手術(shù)前需禁食水4 h， 為避免患兒術(shù)前因饑餓哭鬧， 本科開展了鼓勵同病種患兒家長間的溝通， 介紹科室環(huán)境；同時又給患兒贈送小紅花活動和兒童閱覽室等， 來轉(zhuǎn)移患兒注意力， 減少哭鬧， 解除家長的憂慮和緊張情緒，也提升了滿意度。

1. 2. 1. 2 術(shù)前準備 術(shù)前嚴格禁食水4 h， 完善術(shù)前各項檢查， 如：血型、凝血四項、B超等， 做好標本的采集并及時送檢。同時做好術(shù)區(qū)備皮， 用0.9%的生理鹽水或石蠟油棉簽清潔臍孔， 清潔過程中， 動作要輕柔， 以免造成皮膚破損， 影響手術(shù)。

1. 2. 1. 3 建立靜脈通道 術(shù)前建立靜脈通道， 使用靜脈留置針可避免對患兒的多次穿刺。

1. 2. 2 術(shù)后護理

1. 2. 2. 1 病情觀察 患兒術(shù)后在麻醉復蘇室完全蘇醒后， 由麻醉蘇醒室護士帶領(lǐng)患兒轉(zhuǎn)入病房， 并做好患兒的交接。保持呼吸道通暢， 將患兒頭偏向一側(cè)， 去枕平臥6～8 h；密切觀察患兒的生命體征， 并做好記錄。

1. 2. 2. 2 吸氧 持續(xù)6～8 h吸氧2～6 L/min， 通過觀察患兒的康復情況， 糾正二氧化碳氣腹引起的高碳酸血癥， 并對相關(guān)癥狀進行適當處理， 盡快恢復血氣平衡， 為接下來的進一步護理做好準備[2]。

1. 2. 2. 3 早期活動 腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)， 術(shù)后常規(guī)需臥床休息1周， 在腹腔鏡下高位疝囊結(jié)扎術(shù)， 一般術(shù)后第1天可下床活動， 胃腸功能恢復快， 肺活量增加， 肺部并發(fā)癥減少， 血液循環(huán)好。

1. 2. 2. 4 飲食指導 一般術(shù)后麻醉清醒后4～6 h無惡心嘔吐者可進流食， 次日可進軟食或普食。食物宜營養(yǎng)豐富易消化， 并多吃蔬菜和水果， 防止術(shù)后便秘的發(fā)生。

1. 2. 2. 5 切口的護理和觀察 術(shù)后要對血腫和炎癥進行觀察， 一旦出現(xiàn)不良反應及時處理。保持切口敷料清潔干燥， 避免大小便污染， 若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落， 應及時更換， 防止切口感染。

1. 2. 3 健康宣教 注意休息， 適度活動， 1個月避免跑、跳或下蹲等活動， 1周內(nèi)不可洗澡。注意傷口周圍的清潔干燥， 合理飲食， 保持大便通暢， 盡量避免患兒劇烈哭鬧， 生活規(guī)律， 預防感冒。3 d后來醫(yī)院門診復查， 不適隨診。

2 結(jié)果

30例患兒均在單孔腹腔鏡下完成了高位疝囊結(jié)扎術(shù)， 無中轉(zhuǎn)手術(shù)。術(shù)后4～6 h均可恢復正常飲食， 切口愈合良好， 無一例出現(xiàn)皮下血腫、切口感染、陰囊血腫等并發(fā)癥?；純捍稳站沙鲈?， 無復發(fā)病例， 復查臍部無明顯瘢痕， 患兒家長滿意。

3 討論

3. 1 腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的特點及優(yōu)勢 ①小兒腹股溝斜疝由于患兒鞘狀突未閉或關(guān)閉不全， 無腹股溝管薄弱的因素， 故無需修補， 只需行疝囊高位結(jié)扎即可達到根治目的[3]。②與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比， 腹腔鏡手術(shù)另一大優(yōu)點是能同時檢查和發(fā)現(xiàn)另一層是否有隱性疝的存在， 并可同時處理。③傳統(tǒng)手術(shù)不管切口如何改變， 切口長度最小也要2 cm， 不管是可吸收線還是皮內(nèi)縫線， 術(shù)后必然會留下瘢痕。而單孔腹腔鏡手術(shù)在切口直徑只有1.5 mm下做內(nèi)環(huán)口周邊腹膜荷包縫合， 造作步驟簡單、快捷， 并且此切口與皺褶處重重疊， 愈合后根本看不出有切口的痕跡， 能達到美容的效果， 患兒家長滿意。

3. 2 單孔腹腔鏡下手術(shù)治療小兒腹股斜疝病例選擇標準 ①患兒年齡盡量選擇在6個月～10歲， 年齡太小患兒耐受氣腹能力下降， 且麻醉風險較高， 大齡患兒因其腹股溝管發(fā)育基本完成， 單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)易引起復發(fā)[4]。②患兒一般情況較好， 無感冒、半個月內(nèi)沒有進行預防接種， 患側(cè)腹股溝、陰囊和臍部皮膚無明顯潮紅、腫脹等。

3. 3 腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股斜疝護理要求 做好宣教工作， 向患兒家屬詳細介紹腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)點， 使患兒和家長配合手術(shù)；提高護士專業(yè)知識水平， 掌握腹腔鏡手術(shù)式的特點， 針對患兒不同的個體差異， 全面、高質(zhì)量的做好心理護理及術(shù)前、術(shù)后及出院指導等護理工作[5， 6]；正確引導患兒及家長， 確保手術(shù)的安全實施及有效預防并發(fā)癥。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝不僅具有創(chuàng)傷小、恢復快、切口美容效果好、住院時間短、減輕患兒住院費用和患兒家長滿意等的優(yōu)點， 而且對于手術(shù)患兒的安全及臨床效果也具有很好的優(yōu)勢， 值得推廣和應用。

參考文獻

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[2] 趙柳妹， 侯海玲. 小兒單孔腹腔鏡術(shù)后的臨床護理. 醫(yī)學信息， 2014， 27（7）：245-246.

[3] 孫冰冰， 孫儷， 楊依. 腹腔鏡下小兒疝修補術(shù)的圍手術(shù)期護理. 中國保健營養(yǎng)， 2013（9）：342.

[4] 肖維木， 譚洪育， 范新萍， 等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝. 中華腔鏡外科雜志， 2013， 6（3）：63-64.

[5] 司志英. 單孔腹腔鏡下小兒疝氣術(shù)前及術(shù)后的護理. 當代護士， 2013（8）：55-56.

[6] 華偉， 湯治平， 趙象文， 等. 腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝嵌頓疝安全性及臨床效果的探討. 臨床外科雜志， 2012， 20（8）：543-544.

[收稿日期：2016-04-18]