王子良　劉偉霞　范騫　周立華　王慶超

【摘要】 目的 探討酒石酸美托洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及其安全性。方法 50例不穩(wěn)定型心絞痛患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組， 各25例。常規(guī)組應(yīng)用拜阿司匹林、他汀類等常規(guī)藥物， 研究組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸美托洛爾。對(duì)比兩組療效。結(jié)果 研究組臨床總有效率為92.0%， 明顯優(yōu)于常規(guī)組的60.0%（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 酒石酸美托洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛安全、有效。

【關(guān)鍵詞】 酒石酸美托洛爾；不穩(wěn)定型心絞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.102

不穩(wěn)定型心絞痛患者病情不穩(wěn)定， 易發(fā)展為急性心肌梗死、甚至猝死。冠狀動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定、炎癥激活、血栓形成及血管內(nèi)皮功能異常等為不穩(wěn)定型心絞痛的主要發(fā)病機(jī)制。目前本病的治療主要以應(yīng)用調(diào)脂藥物穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊， 拜阿司匹林抗血小板聚集， 酒石酸美托洛爾降低心肌耗養(yǎng)為原則， 從而改善患者臨床癥狀。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本科2014年1月～2015年12月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者50例， 其中男30例， 女20例， 年齡50～78歲， 平均年齡（65.0±4.5）歲。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組， 各25例。常規(guī)組中男15例， 女10例， 年齡50～75歲， 平均年齡（642.2±6.4）歲。研究組中男15例， 女10例， 年齡51～78歲， 平均年齡（66.5±6.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 入組標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、心電圖、心臟彩超、肌鈣蛋白I， 均符合美國心臟病學(xué)會(huì)/心臟病協(xié)會(huì)制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并有急性心肌梗死、心力衰竭、重度感染及肝腎功能不全患者。

1. 3 治療方法 常規(guī)組應(yīng)用拜阿司匹林、他汀類等常規(guī)藥物， 研究組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸美托洛爾。

1. 4 觀察指標(biāo)

1. 4. 1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心絞痛發(fā)作消失>1周， 心電圖提示心肌缺血改善；有效：患者心絞痛每日發(fā)作次數(shù)及疼痛程度減輕>60%， 心電圖提示心肌缺血改善；無效：患者心絞痛每日發(fā)作次數(shù)及疼痛程度減輕<60%或加重， 心電圖提示心肌缺血無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 不良反應(yīng) 一般副作用 ：疲勞， 頭痛， 頭暈 ；循環(huán)系統(tǒng) ：肢端發(fā)冷， 心動(dòng)過緩， 心悸；胃腸系統(tǒng) ：腹痛， 惡心， 嘔吐， 腹瀉和便秘。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組臨床總有效率為92.0%， 明顯優(yōu)于常規(guī)組的60.0%

（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛包括如下幾型：①靜息型心絞痛：發(fā)作于休息時(shí)， 持續(xù)時(shí)間通常>20 min。②初發(fā)型心絞痛：病程在1～2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛。很輕的體力活動(dòng)可誘發(fā)。③惡化型心絞痛：在勞力性心絞痛的基礎(chǔ)上突然加重， 表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作次數(shù)增加， 疼痛持續(xù)時(shí)間延長， 硝酸甘油緩解癥狀欠佳， 病程通常在2個(gè)月以內(nèi)。④梗死后心絞痛：指急性心肌梗死發(fā)病24 h后至1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。⑤變異型心絞痛：靜息時(shí)即可發(fā)生的心絞痛， 發(fā)作時(shí)心電圖提示ST段暫時(shí)性抬高。但經(jīng)治療后， 心電圖ST段可回落至等電位線。病情惡化時(shí)患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征的一種， 預(yù)后差異較大， 如治療得當(dāng)， 可病情穩(wěn)定。如治療不當(dāng)或延誤， 可發(fā)展為急性心肌梗死， 甚至導(dǎo)致猝死。惡性心率失常是導(dǎo)致急性心肌梗死患者心臟性猝死的重要原因之一， 而其根源是由于交感神經(jīng)興奮引起兒茶酚胺釋放增加所致的心肌耗氧量增加， 從而降低室顫閾值導(dǎo)致室顫， 增加急性心肌梗死早期死亡率。酒石酸美托洛爾作用于心肌細(xì)胞與β腎上腺素受體結(jié)合使交感神經(jīng)興奮性降低和迷走神經(jīng)興奮性升高， 平衡二者張力從而增加心電穩(wěn)定性， 此外其還可以改善心梗后的交感神經(jīng)重構(gòu)。美托洛爾對(duì)心臟的作用如減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間等與普萘洛爾、阿替洛爾（AT）相似， 其降低運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)升高的血壓和心率的作用也與PP、AT相似。通過減慢心率， 減少心肌耗氧量， 提高患者的活動(dòng)耐力。改善患者生活質(zhì)量。它對(duì)β1-受體有選擇性阻斷作用， 無膜穩(wěn)定作用。保證了臨床安全性。口服后約1 h生效， 作用持續(xù)3～6 h?？诜昭杆佟⑼耆?， 首過效應(yīng)約50%。口服后1.5 h血濃度達(dá)峰值。在血漿中約12%與血漿蛋白結(jié)合。能通過血腦屏障， 腦脊液中的濃度約為血漿濃度的70%。本品主要以代謝物自尿排泄， t1/2為3～4 h。服用后血壓的降低與其血濃度不呈線性關(guān)系， 而心率的減少則與血濃度呈線性關(guān)系。由于肝代謝的關(guān)系， 其血濃度的個(gè)體差異較大。在肝內(nèi)代謝， 經(jīng)腎排泄， t1/2為3～4 h， 老年人延長至5 h， 腎功能不全時(shí)無明顯改變。不能經(jīng)透析排出?？诜胀耆?， tmax 約1.5 h， 血壓的降低與血藥濃度不平行， 而心率的減慢則與血藥濃度呈直線關(guān)系。不良反應(yīng)包括：消化系統(tǒng)：惡心、胃痛、便秘<1%、腹瀉占5%， 但不嚴(yán)重， 很少影響用藥。心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、急性期心衰加重、外周血管痙攣、雷諾現(xiàn)象。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多。疲乏和眩暈占10%， 抑郁占5%， 其他有頭痛、多夢(mèng)、失眠等。偶見幻覺。其他：氣急、腹膜后腔纖維變性、耳聾、眼痛、等關(guān)節(jié)痛、瘙癢。本組病例無嚴(yán)重臨床不良反應(yīng)。

綜上所述， 酒石酸美托洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛安全、有效。

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[收稿日期：2016-03-21]