孫煒　李冬梅

【摘要】 目的 探究腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)通過(guò)囊腫剝除治療的臨床效果。方法 30例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各15例。觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療， 對(duì)比兩組手術(shù)效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床及肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組尿潴留2例、術(shù)后嚴(yán)重疼痛1例， 明顯少于對(duì)照組的7例、5例（P<0.05）；兩組切口感染和切口裂開(kāi)情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除， 治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)， 可促使患者及早獲得康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；腹腔鏡；卵巢囊腫剝除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.052

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)， 屬于婦科比較多發(fā)的急腹癥， 臨床方面多通過(guò)手術(shù)的方式治療[1]。腹腔鏡， 為微創(chuàng)技術(shù)之一， 具有創(chuàng)傷小和出血量少、手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間段、重復(fù)性操作性強(qiáng)等特點(diǎn)， 多適用于早期診斷、治療中。本次研究， 選取近年來(lái)本院收治的30例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者， 探究其經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年10月收治的30例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組15例。觀察組年齡20～38歲， 平均年齡（29.5±3.6）歲；其中已育者6例， 未育者9例。對(duì)照組年齡22～40歲， 平均年齡（31.4±3.8）歲；其中已育者4例， 未育者11例。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 全部患者均實(shí)行全身麻醉， 并在氣管插管下實(shí)行手術(shù)。觀察組采取腹腔鏡手術(shù)的方式治療， 腹腔鏡系統(tǒng)通過(guò)OLYMPUS腔鏡系統(tǒng)， 而腹腔需應(yīng)用二氧化碳。氣腹壓力設(shè)置為13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 將臍周鞘卡合理的置入鏡頭， 并對(duì)盆腔狀況加以了解， 以便于更好的確定手術(shù)的方式。針對(duì)疑似惡變的患者， 應(yīng)將腹腔積液留取實(shí)行細(xì)胞學(xué)的檢查工作。然后， 將患者切除的組織在手術(shù)后送至病檢。全部患者均實(shí)行患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)， 需要適宜的事項(xiàng)應(yīng)確保病變側(cè)卵巢組織的適宜。這種手術(shù)的方式， 一般多應(yīng)用于囊腫扭轉(zhuǎn)少/扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)松動(dòng)的過(guò)程。腔鏡下能夠觀察到患者囊腫表面的顏色情況， 手術(shù)過(guò)程對(duì)卵巢行復(fù)位， 將囊腫實(shí)行剝除術(shù)治療。以便于保留患側(cè)卵巢， 對(duì)卵巢行復(fù)位后， 于囊腫表面薄弱顯著血管位置作以電切口。將卵巢皮質(zhì)分離， 指導(dǎo)囊腫完全剝除后， 將組織切除并裝入標(biāo)本袋中， 慢速將組織取出。針對(duì)較大的組織來(lái)講， 應(yīng)采取適宜延長(zhǎng)切口的長(zhǎng)度， 主要的目的為防止標(biāo)本袋出現(xiàn)破裂現(xiàn)象。沒(méi)有正常完成手術(shù)完整剝離囊腫的患者來(lái)講， 可實(shí)行大量生理鹽水對(duì)盆腔沖洗， 降低化學(xué)腹膜炎的發(fā)生率。對(duì)照組通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的方式治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組手術(shù)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床及肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量）、并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示；采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間（54.5±15.2）min、術(shù)后下床時(shí)間（25.5±1.9）h、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（35.5±1.7）h、術(shù)中出血量（27.5±2.7）ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（63.2±17.3）min、術(shù)后下床時(shí)間（59.9±4.1）h、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（56.6±6.1）h、術(shù)中出血量（38.7±5.3）ml。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床和肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥中尿潴留2例、術(shù)后嚴(yán)重疼痛1例、切口感染2例、切口裂開(kāi)1例；對(duì)照組尿潴留7例、術(shù)后嚴(yán)重疼痛5例、切口感染2例、切口裂開(kāi)2例。兩組尿潴留、術(shù)后嚴(yán)重疼痛情況對(duì)比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組切口感染、裂開(kāi)情況對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)， 為臨床常婦科比較常見(jiàn)的急腹癥， 這類病癥確診后， 應(yīng)立即實(shí)行手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)采用開(kāi)腹手術(shù)治療方式治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)， 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)主要切除患者患側(cè)附件， 也就是將腫瘤及扭轉(zhuǎn)的瘤蒂同時(shí)切除， 開(kāi)腹手術(shù)操作方法簡(jiǎn)單， 效果直接， 但開(kāi)腹手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大， 不易恢復(fù)。

當(dāng)前， 腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)治療， 可確保蒂扭轉(zhuǎn)輕微， 不會(huì)造成卵巢發(fā)生缺血嚴(yán)重的情況。同時(shí)， 腹腔鏡下將附件完成復(fù)位， 即可實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)， 進(jìn)而達(dá)到較好的臨床療效。腫塊較大者， 腹腔鏡下手術(shù)的過(guò)程， 應(yīng)由具有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生實(shí)施， 適當(dāng)將氣腹壓力調(diào)高， 以防止腫塊因素對(duì)手術(shù)的操作、效果構(gòu)成不良影響。在患者臍上方0.5 cm位置穿刺， 規(guī)避腫物現(xiàn)象的同時(shí)， 能預(yù)留充足的操作空間， 不會(huì)對(duì)手術(shù)的視野造成影響[2， 3]。

本次研究結(jié)果表明， 經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除， 對(duì)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)治療， 可有效的縮短患者手術(shù)的時(shí)間， 并促使其及早下床活動(dòng)、實(shí)行肛門排氣。同時(shí)， 還能降低尿潴留和術(shù)后嚴(yán)重疼痛。針對(duì)盆腹腔較大的囊腫， 應(yīng)采取較小的穿刺針完成穿刺工作， 以抽液的方式縮小囊腫的體積， 能防止患者出現(xiàn)囊液外溢的現(xiàn)象， 減少對(duì)盆腹腔造成的污染。術(shù)中囊腫是否破裂， 在手術(shù)后均可通過(guò)大量 5%的葡萄糖注射液將其盆腹腔實(shí)行徹底的清洗， 主要的目的為將腹腔積液徹底清除。

總之， 經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝脫， 需盡可能保留患側(cè)卵巢， 以便使患者及早獲得康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭煦， 謝洪哲， 王增艷. 16例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡下保留卵巢手術(shù)治療臨床分析. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2014（11）：28-29.

[2] 葛曉光. 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)的臨床分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（26）：76-77.

[3] 張桂琴. 超聲介入與腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)82例臨床觀察. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2014（14）：71.

[收稿日期：2016-03-10]