劉成功　楊小東　李萬森　田艷娟　高大紅　馬海麗

【摘要】 目的 探討2型糖尿病心臟自主神經(jīng)病變篩查方法以及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 36例2型糖尿病患者作為觀察組， 36例糖耐量正常者作為對(duì)照組， 均進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和胰島素釋放等試驗(yàn)， 對(duì)兩組心臟自主神經(jīng)病變的患病率及各生化檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組心臟自主神經(jīng)病變患病率55.56%高于對(duì)照組5.56%（P<0.05）。觀察組空腹胰島素、尿酸和血肌酐水平（113.42±96.41）pmol/L、（398.54±94.21）?mol/L、（77.54±32.14）?mol/L均顯著高于對(duì)照組（61.36±41.84）pmol/L、（324.24±110.36）?mol/L、（62.35±18.35）?mol/L（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者易患心臟自主神經(jīng)病變， 空腹胰島素、尿酸和血肌酐水平升高是2型糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素， 需要采取措施進(jìn)行防治。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；糖尿病心臟自主神經(jīng)病變；篩查；危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.029

糖尿病慢性并發(fā)癥有多種， 其中心臟自主神經(jīng)病變是最早為人所知的一種。心臟自主神經(jīng)病變?nèi)菀讓?dǎo)致惡性心律失常、無痛性心肌梗死以及心源性猝死， 對(duì)患者的生命健康有嚴(yán)重威脅[1]。糖尿病的心臟自主神經(jīng)病變主要因支配血管和心臟的自主神經(jīng)纖維受損和血管動(dòng)力學(xué)異常所導(dǎo)致。心臟自主神經(jīng)病變的及早診斷可以使其得到早期、有效的綜合治療， 有效減少心臟自主神經(jīng)病變相關(guān)的心臟病死率。本次研究旨在探討2型糖尿病心臟自主神經(jīng)病變篩查方法以及相關(guān)危險(xiǎn)因素， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年3月收治的36例2型糖尿病患者作為觀察組， 所選患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織建議的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除重要臟器有嚴(yán)重疾病患者、妊娠女性患者、精神嚴(yán)重障礙患者、軀體嚴(yán)重殘疾患者。36例患者中男23例， 女13例， 年齡42～68歲， 平均年齡（56.3±3.5）歲。另外選擇同期36例糖耐量正常者作為對(duì)照組， 男22例， 女14例， 年齡40～66歲， 平均年齡（54.8±

4.2）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 心臟自主神經(jīng)病變篩查。所有受試者在24 h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)， 禁煙酒和隔夜空腹10 h后進(jìn)行Ewing試驗(yàn)檢查。Ewing試驗(yàn)期間采用Ⅱ?qū)?lián)記錄心電圖， 速度設(shè)置為50 mm/s。觀察患者Valsalva動(dòng)作指數(shù)、深呼吸心率差、臥-立位心率變化、臥-立位血壓變化以及握力試驗(yàn)情況。對(duì)受試者體格以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢查。所有受試者隔夜空腹10 h后測(cè)定身高、腰圍、體質(zhì)量、心率和血壓等值。受試者均抽取靜脈血漿檢查糖化血紅蛋白、空腹血糖、空腹胰島素、尿酸、血肌酐和血脂等。均行75 g葡萄糖OGTT。對(duì)受試者的心臟自主神經(jīng)癥狀和糖尿病病史進(jìn)行觀察。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心臟自主神經(jīng)病變患病率比較 觀察組經(jīng)各項(xiàng)檢測(cè)后， 有20例2型糖尿病患者發(fā)生心臟自主神經(jīng)病變， 患病率為55.56%；對(duì)照組有2例發(fā)生心臟自主神經(jīng)病變， 患病率為5.56%。組間患病率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組生化檢查指標(biāo)比較 觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、尿酸、血肌酐分別為（8.35±2.34）mmol/L、（8.86±2.31）%、（113.42±96.41）pmol/L、（398.54±94.21）?mol/L、

（77.54±32.14）?mol/L；對(duì)照組空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素、尿酸、血肌酐分別為（8.13±2.31）mmol/L、（8.65±

1.31）%、（61.36±41.84）pmol/L、（324.24±110.36）?mol/L、（62.35±18.35）?mol/L。觀察組空腹胰島素、尿酸和血肌酐水平均顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的因素有多種， 其導(dǎo)致的心肌梗死多表現(xiàn)為無癥狀性， 臨床表現(xiàn)缺乏特異性， 表現(xiàn)出來的癥狀容易被人們忽視。心臟自主神經(jīng)病變的癥狀諸如心肌、頭暈、暈厥等發(fā)生率較低， 與其他自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和外周神經(jīng)癥狀無明顯關(guān)系。心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)的主要表現(xiàn)為血管調(diào)節(jié)受損、心率增快等。有心臟自主神經(jīng)病變的患者較無心臟自主神經(jīng)病變的靜息心率快， 脈壓和血壓收縮壓會(huì)有所上升。2型糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素有多種， 主要有空腹胰島素、尿酸和血肌酐等指標(biāo)， 本次研究結(jié)果顯示， 對(duì)照組空腹胰島素、尿酸和血肌酐顯著低于觀察組（P<0.05）。胰島素抵抗會(huì)伴隨一系列心血管危險(xiǎn)因素的發(fā)生， 會(huì)導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變以及腎臟病變等。另外糖尿病患者神經(jīng)病變的發(fā)生與其他心血管因素也密切相關(guān)， 糖尿病患者中如有肥胖、高血壓以及高血脂等均會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)病變的發(fā)生。目前一些學(xué)者認(rèn)為2型糖尿病心臟自主神經(jīng)病變與血液供應(yīng)受損以及神經(jīng)元或神經(jīng)纖維內(nèi)部高血糖所導(dǎo)致[2， 3]。2型糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的發(fā)生與尿酸升高也有顯著聯(lián)系。自主神經(jīng)病變與全身代謝障礙有關(guān)， 其中胰島素抵抗可能扮演著重要的角色， 而全身代謝障礙不僅影響心臟自主神經(jīng)功能， 可能影響全身各個(gè)系統(tǒng)的自主神經(jīng)功能。

綜上所述， 2型糖尿病患者易患自主神經(jīng)病變， 空腹胰島素、尿酸和血肌酐水平升高是2型糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素， 需要采取措施進(jìn)行防治。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉烈. 2型糖尿病心臟自主神經(jīng)病變臨床特征和危險(xiǎn)因素分析. 嶺南心血管病雜志， 2013， 19（4）：463.

[2] 宋秀霞， 姜濤， 張敏， 等. 2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)病變影響因素分析. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2012， 20（5）：584.

[3] 楊旭斌. Ewing試驗(yàn)及心率變異性對(duì)初診2型糖尿病患者心血管自主神經(jīng)病變?cè)\斷的比較. 中華糖尿病雜志， 2012， 4（6）：328.

[收稿日期：2016-04-08]