任明媛，李 思，康瑞花，程 毅，趙 璐，王學良，高順強，張國強

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特發(fā)性皮膚鈣沉著癥一例

任明媛，李 思，康瑞花，程 毅，趙 璐，王學良，高順強，張國強

皮膚鈣沉著癥，特發(fā)性

臨床資料

患者，男，15 歲。主因左臀部腫物2年，于2015年9月1日就診。2年前，無明顯誘因患者左臀部出現(xiàn)一綠豆大小皮下腫物，無自覺癥狀，近半年來腫物逐漸增大。既往體健，發(fā)病前無局部注射史及外傷感染史，未接受鈣劑治療，家族中無類似疾病患者。體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，無突眼及甲狀腺腫大，全身淺表淋巴結未觸及增大。心、肺、腹查體均未見明顯異常，四肢關節(jié)無畸形，肢端無硬化。皮膚科檢查：左臀部可見一黃豆大小粉白色結節(jié)，表面光滑，邊界清楚，呈半球形隆起，質(zhì)硬，無壓痛，與周圍組織無粘連，活動差（圖1）。實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能，血沉，C-反應蛋白，血清鈣、磷均正常。甲狀腺功能、肌酶水平正常，類風濕、紅斑狼瘡等疾病相關篩查未見異常。門診手術切除，局麻下距腫物邊緣2 mm做梭形切口，腫物完整切除，深達皮下脂肪層，腫物標本送病理。組織病理示：腫物位于真皮內(nèi)，真皮內(nèi)大量鈣鹽沉著，呈砂礫狀，周圍可見炎性細胞浸潤及纖維組織增生，鈣沉積處HE染色呈深藍色。（圖2）。診斷：特發(fā)性皮膚鈣沉著癥。術后隨訪至今無復發(fā)。

討論

圖1 特發(fā)性皮膚鈣沉著癥患兒臀部皮損

圖2 特發(fā)性皮膚鈣沉著癥患兒皮損組織病理

皮膚鈣沉著癥是一種少見的皮膚病，指不溶性鈣鹽局限性沉積于皮膚組織引起的一種疾病。臨床主要表現(xiàn)為堅硬的丘疹、結節(jié)或腫塊，潰破后排出乳酪色油狀砂粒樣物質(zhì)。沉積的鈣鹽主要是無定形的磷酸鈣、少量碳酸鈣和極少的羥磷灰石，本病最早由Virchow在1855年描述。皮膚鈣沉著癥的確切機制仍不清楚，目前普遍認為，此病是由受損的肌細胞線粒體釋放鈣離子促進了礦化作用所致［1］。皮膚鈣沉著癥分為4 型：營養(yǎng)不良性、轉移性、醫(yī)源性與創(chuàng)傷性及特發(fā)性。其中以特發(fā)性最為多見，男性多于女性。特發(fā)性皮膚鈣沉著癥原因未明，患者既無鈣、磷代謝紊亂，又無組織損傷的情況下，于皮膚、皮下組織和肌肉發(fā)生原因不明的鈣沉著。Saad等［2］認為特發(fā)性皮膚鈣質(zhì)沉著癥由上皮囊腫炎癥后鈣化形成。此類型多見于兒童，好發(fā)于四肢，偶爾累及軀干和陰囊等部位。皮損為0.5～5.0 cm直徑的膚色、乳白色結節(jié)或斑塊，質(zhì)地堅硬，邊界清楚。本病需與疣、黃瘤病、皮膚骨瘤、痛風結節(jié)、漸進性骨質(zhì)增生、鈣化性纖維性腫瘤等疾病鑒別。同時需要通過實驗室檢查發(fā)現(xiàn)可能存在的相關疾病及某些潛在疾病，如鈣磷代謝異常、惡性增生、結締組織疾病等［3］。目前，皮膚鈣質(zhì)沉著癥并無公認的治療標準。病因明確者，應及時糾正。對于單發(fā)皮損，多采用手術切除治療，但有報道稱手術創(chuàng)傷本身可引起鈣化，導致復發(fā)［4］。有學者認為手術切除效果與皮損組織的成熟度有關，當鈣化灶處于靜止期、邊界清晰時手術切除效果最好，不易復發(fā)［5］。CO2激光是一種替代手術的治療方法，適合指（趾）端部位的病灶，可緩解癥狀［6］。對于一些并發(fā)結締組織疾病不適合手術者，可采用體外沖擊波碎石術治療，不僅使皮損面積減少，還可明顯緩解疼痛癥狀［7］。有文獻報道靜脈用免疫球蛋白對皮肌炎并發(fā)皮膚鈣沉著癥療效較好，作用機制暫不清楚［8］。Tristano等［9］報道1例皮膚鈣沉著癥合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者使用鈣通道阻滯劑治療后皮損消退，可能是通過抑制鈣通道使鈣離子進入細胞內(nèi)障礙有關。最近有人提出特發(fā)性皮膚鈣沉著癥可能是結締組織病的早期表現(xiàn)［10］，因此對于特發(fā)性鈣沉著癥應觀察隨訪，注意合并疾病的發(fā)生。

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A case of idiopathic calcinosis cutis

R758.4

B

1674-1293（2016）04-0287-02

2016-05-12

2016-07-11）

（本文編輯 祝賀）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160423

050011 石家莊，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院皮膚科（任明媛，李思，康瑞花，程毅，趙璐，王學良，高順強，張國強）

任明媛，女，碩士研究生，主要從事銀屑病，皮膚腫瘤及毛發(fā)研究，E-mail： yuanyuan19880729@163.com

張國強，E-mail： zgq810328@sina.com