李春艷，唐四元

（1.湘南學(xué)院護(hù)理學(xué)院，郴州 423000；2.中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，長沙 410013）

農(nóng)村老年自殺意念及健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)性研究

李春艷1，唐四元2

（1.湘南學(xué)院護(hù)理學(xué)院，郴州 423000；2.中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院，長沙 410013）

目的：探討農(nóng)村老年人自殺意念及健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)性，為老年人自殺意念的干預(yù)提供依據(jù)。方法：采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行抽樣。隨機(jī)抽取郴州市農(nóng)村地區(qū)9個(gè)村委會(huì)的老年人進(jìn)行一般人口學(xué)資料、自殺意念水平及健康促進(jìn)生活方式的調(diào)查研究。結(jié)果：農(nóng)村老年人自殺意念的發(fā)生率為26.01%，自殺意念自評量表總分為（9.36±4.1）分。HPLP-Ⅱ量表總分為（112.05±18.71），健康責(zé)任得分為（15.76±3.54）分，營養(yǎng)得分為（20.28±4.23）分，壓力管理得分為（20.31±4.31）分，運(yùn)動(dòng)鍛煉得分為（16.01±4.78）分，人際間支持得分為（20.56± 4.278）分，自我實(shí)現(xiàn)得分為（18.93±4.86）分。隨著健康促進(jìn)生活方式水平的提高，調(diào)查對象自殺意念的發(fā)生率呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Pearson相關(guān)分析顯示，健康促進(jìn)生活方式量表得分及與自殺意念量表得分之間呈負(fù)性相關(guān)，且結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：健康促進(jìn)生活方式與自殺意念之間呈負(fù)性相關(guān)，通過采取健康促進(jìn)生活方式可能降低老年自殺意念水平。

老年人；自殺意念；健康促進(jìn)生活方式

2014年，日內(nèi)瓦根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)表的首份全球預(yù)防自殺報(bào)告，每年有80多萬人死于自殺，即約每40秒鐘死去一人，其中低收入和中等收入國家自殺人數(shù)約占到全世界自殺人數(shù)的75%。研究顯示老年人群是自殺率最高的人群［1］，根據(jù)清華大學(xué)的調(diào)查報(bào)告，從2002～2011年，中國70～74歲的農(nóng)村老人自殺率一直提高，在2011年達(dá)到每10萬人41.7例，是世界平均水平的四倍到五倍［2］。自殺意念（Suicide ideation）是指“有明確的傷害自己的意愿，但沒有形成自殺的計(jì)劃和行動(dòng)準(zhǔn)備，更沒有實(shí)際的傷害自己的行動(dòng)［3］。自殺意念具有隱蔽性、廣泛性、偶發(fā)性及個(gè)體差異性的基本特點(diǎn)，是自殺行為的重要組成部分和必經(jīng)階段［4］。健康促進(jìn)生活方式（health-promoting lifestyle profile，HPLP）是指引領(lǐng)個(gè)人、家庭、社區(qū)及社會(huì)增進(jìn)安寧、幸福，實(shí)現(xiàn)健康潛能的行為，即為了達(dá)到更高層次的健康與安寧幸福的目的所采取的相關(guān)活動(dòng)。包括了健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對、自我實(shí)現(xiàn)、營養(yǎng)6個(gè)方面的內(nèi)容［5］。本研究旨在通過流行病學(xué)調(diào)查，了解農(nóng)村老年人自殺意念及健康促進(jìn)生活方式之間的關(guān)系，為實(shí)施老年人自殺意念的干預(yù)活動(dòng)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象 本研究選擇郴州市農(nóng)村地區(qū)年齡滿60周歲且在調(diào)查地點(diǎn)居住半年及以上的全部老年人作為研究對象。

1.2 研究內(nèi)容及工具 采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查問卷、健康促進(jìn)生活方式評定量表和自殺意念自評量表，由調(diào)查員對受訪者進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查。

1.2.1 一般人口學(xué)資料 一般人口學(xué)學(xué)特征包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住方式等。

1.2.2 健康促進(jìn)生活方式水平 采用健康促進(jìn)生活方式評定量表（Health-Promoting Lifestyle Profile，HPLP-Ⅱ），該量表包括六個(gè)分量表，總量表的Cronbach’sa 為0.94，分量表的內(nèi)在一致性系數(shù)Cronbach’sa為0.79-0.87，量表共52個(gè)條目，各條目采用1-4級評分法，“從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是如此”4個(gè)層次，計(jì)分相應(yīng)為1、2、3、4 分，總分52～208分，得分愈高，提示調(diào)查對象健康促進(jìn)生活方式水平愈好。總分在 52～90 分提示健康促進(jìn)生活方式水平“差”，總分在91～129 分提示健康促進(jìn)生活方式水平“一般”，總分在130～169分提示健康促進(jìn)生活方式水平“良好”，總分在170～208提示健康促進(jìn)生活方式水平“優(yōu)”，其中“良好”和“優(yōu)”評定為健康的生活方式，“一般”和“差”評定為不健康的生活方式［5］。

1.2.3 農(nóng)村老年人自殺意念水平 運(yùn)用自殺意念自評量表（Self-rating Idea of Suicide Scale，SIOSS）評估農(nóng)村老年人自殺意念水平。該量表由26個(gè)條目組成，內(nèi)部一致性信度為0.79，分半信度為0.824，重測信度為0.86［6］，量表包括絕望、樂觀、睡眠、掩飾4個(gè)因子，條目均以是或/否回答記分，得分越高，提示自殺意念越強(qiáng)，以絕望因子、樂觀因子和睡眠因子三者的總分≥12分，作為判斷研究對象具有自殺意念的標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1.3 方法

1.3.1 抽樣方法 本研究采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法，抽取湖南省郴州市農(nóng)村地區(qū)9個(gè)村委會(huì)中，進(jìn)行挨家挨戶的訪談問卷調(diào)查。樣本大小采用橫斷面調(diào)查的計(jì)算公式：n=t2P（1-P）/d2。參照湖南省沉江市農(nóng)村老年人自殺意念發(fā)生率，取自殺意念發(fā)生率P為19.9%；允許誤差（d）為3%，t00.5=1.96。樣本估計(jì)值為680。

1.3.2 質(zhì)量控制方法 為保證調(diào)查數(shù)據(jù)的科學(xué)性和可靠性，減少偏倚，本研究采用國內(nèi)外使用較為廣泛，具有良好信效度的量表和調(diào)查表作為調(diào)查工具，同時(shí)參與本次調(diào)查任務(wù)的人員主要由湘南學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)老師和本科生組成，調(diào)查前對全體調(diào)查人員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，且在正式調(diào)查之前，進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，調(diào)查員完成一份調(diào)查問卷后，由質(zhì)控員對問卷的完整性和邏輯性進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正，調(diào)查時(shí)盡量在相對隱蔽的環(huán)境進(jìn)行，調(diào)查完成后，問卷進(jìn)行統(tǒng)一編號后，采用Epidata3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行雙錄實(shí)時(shí)校對，數(shù)據(jù)輸入完畢后對變量間進(jìn)行邏輯學(xué)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述采用率或構(gòu)成比表示，不同人口學(xué)特征自殺意念發(fā)生率間的比較用F檢驗(yàn)（方差分析）、χ2（卡方）檢驗(yàn)，健康促進(jìn)生活方式與自殺意念的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般人口學(xué)特征 性別組成：男性483人（48.89%）、女性505人（51.11%），年齡分布：年齡60～89歲，平均68.75歲，其中60～64歲249人（25.20%），65～69歲271人（27.43%），70～74歲241人（24.39%），75～79歲110人（11.13%），80～89歲117人（11.84%）。婚姻狀況：在婚組538人（54.45%），喪偶、分居、離婚、未婚組450人（45.55%）。文化程度：文盲293人（29.66%），小學(xué)505人（51.11%），初中及以上190人（19.23%）。居住方式：獨(dú)居268人（27.13%），與家人共同居住708人（71.66%），住福利院12人（1.21%）。

2.2 調(diào)查對象的健康促進(jìn)生活方式水平 調(diào)查對象中，生活方式健康的老年人183人（18.52%），其中生活方式優(yōu)秀等級3人（0.30%），良好等級180人（18.22%），生活方式不健康的老年人805人（81.48%），其中生活方式差117人（11.84%），生活方式一般688人（69.64%）。健康促進(jìn)生活方式量表總分及各分量表得分情況詳見表1。

2.3 農(nóng)村老年人自殺意念水平 調(diào)查對象中具備自殺意念的老年人257人，自殺意念發(fā)生率為26.01%。自殺意念量表得分為（9.36±4.08），不同性別自殺意念量表總分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但女性樂觀因子高于男性P＜0.05），女性睡眠因子得分高于男性（P＜0.05）；自殺意念量表總分有隨文化程度升高呈降低的趨勢（P＜0.05）；不同婚姻狀況間自殺意念量表總分由高到低依次為分居、離婚、未婚組≥喪偶組≥在婚組（P＜0.01）；不同居住方式間自殺意念的量表總分以住福利院居住方式最高，其次是獨(dú)居方式，最低是夫妻偶居方式（P＜0.01）。

表1 調(diào)查對象健康促進(jìn)生活方式量表得分情況（n=988）

2.4 不同健康促進(jìn)生活方式水平自殺意念發(fā)生率間的比較 秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，隨著健康促進(jìn)生活方式水平的提高，調(diào)查對象自殺意念的發(fā)生率呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2。

表2 不同健康促進(jìn)生活方式水平自殺意念發(fā)生率間的比較（%）

2.5 健康促進(jìn)生活方式與自殺意念的相關(guān)性 調(diào)查對象健康促進(jìn)生活方式量表總分及各因子得分與自殺意念的總分、絕望因子、樂觀因子、睡眠因子及三因子總分之間均呈負(fù)相關(guān)，且結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），詳見表3。

表3 健康促進(jìn)生活方式得分與自殺意念量表得分相關(guān)分析（n=988）

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象自殺意念發(fā)生率為26.01%，與湖南省沉江市農(nóng)村老年人自殺意念發(fā)生率接近［7］，高于湖南瀏陽［8］和湖北省麻城市［9］農(nóng)村老年人的自殺意念的發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況及居住方式均為自殺意念的影響因素［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對象健康促進(jìn)生活方式量表總分（112.048±18.714）分，低于南陽市［11］、長沙市［12］及長春市［13］社區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式量表得分，原因可能是因?yàn)楸敬握{(diào)查對象為農(nóng)村老年人，而目前國內(nèi)還沒有農(nóng)村老年人健康促進(jìn)生活方式量表得分的參照數(shù)據(jù)。本研究中健康促進(jìn)生活方式各分量表得分排序由高到低依次為人際間支持、營養(yǎng)、壓力處理、自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任和體育運(yùn)動(dòng)得分，此排序與南陽市城區(qū)老年人得分排序基本一致。調(diào)查對象中只有18.5%農(nóng)村老年人的健康促進(jìn)生活方式在良好及以上水平，遠(yuǎn)低于南陽市比例（56.99%）［8］和長春市比例（50%）［10］，原因可能因?yàn)楸敬握{(diào)查對象為農(nóng)村老年人，而參照標(biāo)準(zhǔn)為城區(qū)老年人有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，生活方式健康的老年人自殺意念的水平明顯低于生活方式不健康的老年人，且隨著生活方式健康程度的提高，自殺意念呈明顯降低趨勢。Pearson相關(guān)分析顯示，健康促進(jìn)生活方式水平與自殺意念水平之間呈顯著負(fù)相關(guān)。原因可能是因?yàn)椋荷罘绞浇】档睦夏耆艘馕吨哂休^強(qiáng)的健康責(zé)任感，能時(shí)刻關(guān)注自己身體異常狀況、自覺接受健康教育和尋求專家意見以促進(jìn)自身健康水平，這樣就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療慢性病，預(yù)防和控制慢性身心疾病的惡化，而嚴(yán)重的慢性疾病正是導(dǎo)致老年人產(chǎn)生自殺意念的危險(xiǎn)因素。同時(shí)生活方式健康的老年人往往能經(jīng)常從事規(guī)律性運(yùn)動(dòng)或休閑性活動(dòng)，能調(diào)配生理和心理資源以有效控制和減低精神壓力，消除心理緊張刺激，保持樂觀情緒，且往往對生命樂觀、有積極向上的生活態(tài)度自覺及正向發(fā)展的感覺，這樣有利于預(yù)防和控制老年人孤獨(dú)、抑郁等心理疾病，遇到壓力時(shí)，能有效應(yīng)對，這樣就不容易產(chǎn)生自殺意念了。研究結(jié)果提示農(nóng)村社區(qū)居委會(huì)及衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)在農(nóng)村中進(jìn)行健康宣教，幫助老年人增強(qiáng)健康責(zé)任感，發(fā)現(xiàn)身心疾病時(shí)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員咨詢，養(yǎng)成有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，發(fā)展良好的人際關(guān)系，遇到較大的壓力時(shí)，學(xué)會(huì)自主應(yīng)對或向家人、親戚、鄰居求救，同時(shí)樹立積極樂觀向上的生活態(tài)度，學(xué)習(xí)必要的營養(yǎng)保健的知識，養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣，通過一系列的健康促進(jìn)活動(dòng)，養(yǎng)成加快促進(jìn)的生活方式，促進(jìn)身心健康水平，同時(shí)降低其自殺意念的發(fā)生危險(xiǎn)。

［1］ 王武林. 中國老年人口自殺問題研究［J］. 人口與發(fā)展， 2013， 1: 83-89.

［2］ 何勇: 農(nóng)村老人自殺率攀高背后的保障真空［EB/OL］. 人民網(wǎng)， 2014-08-01（2016-05-22）， http: //opinion. people. com. cn/ n/2014/0801/c159301-25382792. html.

［3］ 肖水源， 周亮， 徐慧蘭. 危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防（二）自殺行為的概念與分類［J］. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 15（5）: 298-299.

［4］ 張小遠(yuǎn)， 俞守義， 趙久波. 醫(yī)學(xué)生自殺意念與人格特征、內(nèi)外控和自尊水平的關(guān)系研究［J］. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2007， 28（8）: 747-749.

［5］ 王英蓉， 朱翠鳳， 卞蘇環(huán). 健康促進(jìn)生活方式及研究進(jìn)展［J］. 中華護(hù)理教育， 2010， 7（7）: 328-330.

［6］ 李春艷. 郴州市老年人傷害現(xiàn)狀及影響因素研究［D］. 長沙: 中南大學(xué)， 2014.

［7］ 卿文靜. 湖南省沉江市農(nóng)村老年人自殺意念及其危險(xiǎn)因素的研究［D］. 長沙: 中南大學(xué)， 2007.

［8］ 何軍旗， 田園， 胡宓等. 農(nóng)村老年人的自殺意念與孤獨(dú)感［J］， 中國心理衛(wèi)生雜志， 2014， 8: 618-622.

［9］ 吳云濤. 湖北麻城市農(nóng)村老年人自殺意念影響因素的病例—對照研究［D］. 武漢: 華中科技大學(xué)， 2012.

［10］ 李春艷. 農(nóng)村老年人自殺意念及影響因素研究［J］. 護(hù)理學(xué)雜志，2015， 10: 11-13

［11］ 丁可， 張慶遠(yuǎn)， 毛宗福。南陽市城區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)況調(diào)查［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 37（6）: 1086-1088.

［12］ 肖燕， 黃洪富， 戴婷. 長沙市岳麓區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式的調(diào)查分析［J］. 社會(huì)心理科學(xué)， 2012， 27（6）: 72-75.

［13］ 楊敏. 城市社區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀調(diào)查分析及對策［D］吉林: 吉林大學(xué)， 2009.

Study on the relationship between suicide ideation and health promoting lifestyle in rural elderly

Li Chun-yan1， Tang Si-yuan2
（1. Xiangnan University， Chenzhou 423000， China； 2. Xiangya Nursing School of Central South University， Changsha 410013， China）

Objective To explore the relationship between suicide ideation and health promoting lifestyle in rural elderly. Methods A cross-sectional survey method was conducted and a multistage clustered random sampling was adopted to select the elderly people in Chenzhou’s rural areas. The questionnaire was used to assess the suicidal ideation and health promoting lifestyle. Results The incidence rate of elderly’suicide ideation in Chenzhou’s rural area was 26.01%， Rural elderly residents’self-rating idea of suicide scale score was（9.36±4.1）. The health promoting lifestyle profile（LHHA-II）score was（112.048± 18.71）， the health responsibility score was（15.76±3.54）， the nutrition score was（20.28±4.23）， the stress management score was（20.31±4.31）. the exercise score was（16.01 ±4.78）. the interpersonal support score was（20.56 ±4.27）and the selfactualization score was（18.93 ±4.86）. Moreover， the higher health promoting lifestyle level， the lower suicide ideation level. Spearman correlation analysis showed that The health promoting lifestyle profile（LHHA-II）score was negatively correlated with the selfrating idea of suicide scale score. Comclusion The health promoting lifestyle was negatively correlated with the suicide ideation in rural elderly. It is possible for the elderly to reduce the level of suicidal ideation in by adopting the health promoting lifestyle .

elderly； suicidal ideation； health promoting lifestyle

R473.74

A

1673-016X（2016）04-0138-04

2016-03-04

湖南省教育廳課題資助（NO.15C1280）

唐四元，E-mail：tansyuan@126.com