李　勝，朱新枝，鄒文遠(yuǎn)*，劉　玥，曹　陽，石思李，曾　蕾

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰 442000）

實(shí)踐課不同教學(xué)模式對四年制醫(yī)學(xué)影像本科生閱片分析能力的影響

李勝1，2，朱新枝1，鄒文遠(yuǎn)1*，劉玥1，曹陽1，石思李1，曾蕾1

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰 442000）

實(shí)踐課；教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)影像本科生；閱片分析能力

G526.5

B

四年制醫(yī)學(xué)影像本科生畢業(yè)后多數(shù)將在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中擔(dān)任影像技術(shù)工作，主要擔(dān)任X線投照、CT和MRI等掃描工作。為適應(yīng)今后的臨床工作，在大學(xué)期間需要掌握一定的疾病影像診斷相關(guān)知識與技能。扎實(shí)的影像診斷理論基礎(chǔ)有助于技師在投照/掃描過程中通過后處理等措施將病變區(qū)清晰顯示，從而獲得高質(zhì)量的影像圖片。而高質(zhì)量的影像圖片是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病變同時(shí)做出診斷的根本。因此，影像技術(shù)方向的學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像診斷內(nèi)容是必要的。四年制醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)時(shí)間和實(shí)習(xí)時(shí)間均少于五年制學(xué)生。如何在極短的時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生掌握更多的知識是所有從事醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的教師面對的難題。筆者結(jié)合多年來的教學(xué)體會及改革探索，結(jié)合文獻(xiàn)探討如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

教研對象為湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院2012級四年制醫(yī)學(xué)影像本科生，共79名。其中男生25名，女生54名；年齡20～24歲，平均年齡20.9歲。所用教材為白人駒主編的《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》，第三版。選取第七章第二節(jié)“肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變、肝臟惡性腫瘤”為教學(xué)方法改革選用內(nèi)容。

1.2分組方法

按入學(xué)編號將單號學(xué)生作為對照組，即沿用我校多年以來的傳統(tǒng)教學(xué)方法；雙號學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，采用以問題為主導(dǎo)的教學(xué)方法。兩組各安排一名講師進(jìn)行實(shí)踐課輔導(dǎo)。

1.2.1對照組教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：課程開始，首先由教師采用多媒體串講本節(jié)課需要掌握的實(shí)踐內(nèi)容中所涉及的重要理論知識。講解過程中穿插典型病例的CT圖像并進(jìn)行分析講解，約30分鐘。講解完畢將病例及相關(guān)圖片通過局域網(wǎng)上傳到每位學(xué)生的電腦中，讓學(xué)生自己閱片分析，有不懂的再問，該段時(shí)間30分鐘。最后30分鐘由帶教教師快速講解并告知病例結(jié)果和布置下次實(shí)踐課內(nèi)容。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法 上課即告知學(xué)生本次實(shí)踐課學(xué)習(xí)內(nèi)容及需要掌握的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容（約2分鐘）。然后將課前準(zhǔn)備的病例及相關(guān)圖片進(jìn)行集體分析（約30分鐘），集體分析過程由教師主導(dǎo)，以肝細(xì)胞癌為例，分析過程如下：第一步，告知學(xué)生患者主訴、實(shí)驗(yàn)室檢查及既往史等內(nèi)容，請學(xué)生結(jié)合CT增強(qiáng)圖像進(jìn)行分析。第二步，給學(xué)生5分鐘時(shí)間觀察CT圖像，然后由教師隨機(jī)抽取學(xué)生回答問題：本病例CT圖片上有無病變？若有，請回答病灶CT平掃和增強(qiáng)后各期的特點(diǎn)，并說出可能的診斷結(jié)果。一位學(xué)生回答完畢后，無論對否繼續(xù)隨機(jī)抽取2～3名學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充回答。教師在學(xué)生分析圖像及回答問題過程中了解學(xué)生對本章節(jié)理論內(nèi)容的掌握程度。第三步，授課教師對病例進(jìn)行分析，首先分析臨床癥狀及其他實(shí)驗(yàn)室檢查（此處隨機(jī)提問學(xué)生，右上腹疼痛常見哪些病因？甲胎蛋白（AFP）有何價(jià)值？可以預(yù)示哪些疾??？需與哪些疾病鑒別）。集體回顧完患者臨床資料后，授課教師首先分析CT平掃圖像，引導(dǎo)學(xué)生識別病變部位，再分析病灶CT增強(qiáng)后的特點(diǎn)（此處教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生回憶肝臟不同病變的CT增強(qiáng)特點(diǎn)，并提問2～3名學(xué)生肝癌的CT特點(diǎn)、鑒別診斷等理論內(nèi)容）。第四步仍然由教師主導(dǎo)下以鑒別診斷的方式對該病例做出診斷。實(shí)驗(yàn)組教學(xué)中，教師著重以“互動”的方法引導(dǎo)并教授學(xué)生如何閱讀CT圖片及分析疾病的思路與方法。集體閱片完畢后，教師將準(zhǔn)備的病例及相關(guān)圖片通過局域網(wǎng)上傳到每位學(xué)生的電腦中，讓學(xué)生自己閱片分析，該段時(shí)間約30分鐘。學(xué)生自主閱片過程中，教師可給予指導(dǎo)。最后15分鐘由帶教教師隨機(jī)抽取學(xué)生分析所給病例的CT表現(xiàn)及診斷結(jié)果，請其他學(xué)生補(bǔ)充討論。學(xué)生回答過程中，教師將部分重要的、學(xué)生掌握不夠的理論內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充講解。最后教師將所有病例診斷結(jié)果告知學(xué)生，并布置下次實(shí)踐課內(nèi)容。

1.3教學(xué)效果評價(jià)方法

將兩組學(xué)生獨(dú)立分析閱片的成績作為評價(jià)兩種教學(xué)方法的依據(jù)。兩組教學(xué)內(nèi)容相同。實(shí)踐課結(jié)束后當(dāng)場考試，考試內(nèi)容相同，均為3套病例資料（肝癌、肝囊腫、肝血管瘤）?？荚囈髮W(xué)生將每個(gè)病例的CT平掃、增強(qiáng)特點(diǎn)用專業(yè)術(shù)語描述并給出最終的診斷結(jié)果。

1.4閱片成績評定方法

以60分為界，≥60分為及格，＜60分為不及格。成績90～100分為優(yōu)秀，80～89分良好，60～79分為及格，＜60分為不及格。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將分析數(shù)據(jù)進(jìn)行組內(nèi)比較和組間比較。

2　結(jié)果

2.1分組及考試結(jié)果

對照組39名學(xué)生，女性31名，男性8名；實(shí)驗(yàn)組40名，女性23名，男性17名。對照組及格32名，不及格7名，其中女性及格24名，不及格7名；男性及格8名，不及格0名。實(shí)驗(yàn)組及格37名，不及格3名，其中女性及格22名，不及格1名；男性及格15名，不及格2名。實(shí)驗(yàn)組及格率高于對照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　對照組與實(shí)驗(yàn)組閱片成績比較［n（%）］

總體上實(shí)驗(yàn)組學(xué)生閱片成績優(yōu)秀率高于對照組，不及格率低于對照組，但各等次間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），各等次例數(shù)及比較結(jié)果見表2。

表2　兩組學(xué)生閱片成績分布情況比較［n（%）］

2.2各組內(nèi)男女生及格率比較

對照組男生及格率高于女生，實(shí)驗(yàn)組女生及格率高于男生，但差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3　兩組內(nèi)男女生及格率比較［n（%）］

3　討論

我校多年來在四年制影像技術(shù)方向?qū)W生中一直沿用傳統(tǒng)的“以教師為中心”、“灌輸式”的教學(xué)模式。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式使學(xué)生被動接受知識，束縛了他們的思想，使學(xué)生的潛能未能得到有效發(fā)揮［1-2］。盡管在用人單位反饋意見中，大多數(shù)學(xué)生“表現(xiàn)良好”、“能滿足實(shí)際工作需要”。但學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間帶教教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生的主觀能動性、自學(xué)能力、理論知識、思維方式和語言表達(dá)等方面均存在欠缺。因此，我校近年來積極探索能夠提高學(xué)生綜合素質(zhì)的教學(xué)方法。

能夠提高學(xué)生綜合素質(zhì)的教學(xué)方法有很多，國內(nèi)外眾多學(xué)者［1-4］推崇以問題為導(dǎo)向的案例式教學(xué)方法。該方法相對于傳統(tǒng)的“教→記→背”模式更有利于培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新、自發(fā)求知、自覺探索的學(xué)習(xí)熱情，最終實(shí)現(xiàn)教與學(xué)相輔相長。筆者曾在上海復(fù)旦大學(xué)學(xué)習(xí)觀摩七年制臨床醫(yī)學(xué)的PBL教學(xué)，在PBL教學(xué)過程中，每位學(xué)生積極主動發(fā)表自己的心得體會并走向講臺說、寫、畫等表達(dá)自己的觀點(diǎn)。整個(gè)教學(xué)過程均以學(xué)生為主，教師起引導(dǎo)作用。盡管在上課期間學(xué)生說出了很多錯誤的觀點(diǎn)，但他們扎實(shí)的基礎(chǔ)知識、積極參與課堂教學(xué)、活躍的課堂氣氛、積極思考與表達(dá)，使在場每位觀摩學(xué)習(xí)的教師甚為贊賞。但不可否認(rèn)的是，即使復(fù)旦大學(xué)在七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開展PBL教學(xué)，也只是在少數(shù)課程中的部分章節(jié)進(jìn)行，對于五年制學(xué)生仍在嘗試探索中。主要的問題在于低年制學(xué)生的基本功和能夠安排的學(xué)習(xí)時(shí)間有限。

對醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)行PBL教學(xué)仍是在探索中前行，對習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生和教師來說都是一種挑戰(zhàn)。在實(shí)際應(yīng)用中無法短期克服需要學(xué)習(xí)的知識多而課時(shí)少的矛盾。我校四年制學(xué)生高考時(shí)成績較低，學(xué)生的自我約束力差，自我學(xué)習(xí)能力不佳，基礎(chǔ)知識掌握不牢固，同時(shí)由于教學(xué)條件相對落后，無法適應(yīng)“小班式”PBL教學(xué)方法。在過去我校影像系的教學(xué)改革中，嘗試過在實(shí)踐課程中避開理論知識不講（不再重復(fù)理論課內(nèi)容），遭到大多數(shù)學(xué)生的反對，且多數(shù)學(xué)生認(rèn)為在實(shí)踐課中重復(fù)理論課內(nèi)容是有必要的。而教師則認(rèn)為實(shí)踐課應(yīng)以閱片分析，培養(yǎng)學(xué)生分析圖片、發(fā)現(xiàn)病灶的能力為主，而不應(yīng)重復(fù)講解理論知識。但在實(shí)施幾個(gè)章節(jié)的內(nèi)容后發(fā)現(xiàn)，實(shí)踐課不講解理論內(nèi)容根本無法實(shí)施，因此第一階段的教學(xué)方法改革失敗。

本次教學(xué)改革盡管初期同樣受到學(xué)生的反對，但我們精選了經(jīng)驗(yàn)豐富，且能夠調(diào)節(jié)課堂氣氛的優(yōu)秀教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，教務(wù)處教師全體參與教學(xué)改革，聽課并進(jìn)行討論、總結(jié)、修改、完善。本次實(shí)踐課教學(xué)方法的改革總體上是成功的。盡管兩組學(xué)生的成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組的及格率、優(yōu)秀率均高于對照組。教師的隨機(jī)點(diǎn)名提問可促進(jìn)學(xué)生積極思考、回憶或借助教科書查詢相關(guān)知識，同時(shí)課堂氣氛活躍。由于整個(gè)課堂提問次數(shù)多，一次實(shí)踐課約80%的學(xué)生會被點(diǎn)名提問。學(xué)生在回答問題時(shí)，教師不僅可以間接了解學(xué)生理論知識的掌握程度和薄弱環(huán)節(jié)，還可鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力。這是傳統(tǒng)教學(xué)方法難以實(shí)現(xiàn)的。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師講為主，盡管眾多教師將自己的思維方法一一傳授給學(xué)生，但學(xué)生在實(shí)際應(yīng)用中往往很難掌握其中的技巧。本次教改后的教學(xué)方法由教師主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴疤釂枴贝爸v”，講與問同步進(jìn)行，將教師分析病例的思路和方法一一傳授給學(xué)生。教師舉例講解后，再給予學(xué)生大量病例讓其進(jìn)行自主探索分析，將教師的分析方法當(dāng)堂應(yīng)用于實(shí)踐，并由教師當(dāng)堂予以輔導(dǎo)，直至教師的思維模式轉(zhuǎn)變成學(xué)生的思維模式。

盡管本次研究實(shí)驗(yàn)組與對照組的閱片成績沒有其他院校［4］教改結(jié)果產(chǎn)生的差異大。但我們在實(shí)際教學(xué)過程中體會頗深，新的教學(xué)方法可以在較短的時(shí)間內(nèi)使學(xué)生掌握正確的思維模式、正確分析問題的思路和方法，提高橫向綜合利用知識的能力；新的教學(xué)方法能夠使學(xué)生將理論知識充分應(yīng)用于閱片技能中，達(dá)到學(xué)以致用，但仍然存在將教師的思維模式強(qiáng)加于學(xué)生，限制學(xué)生發(fā)散思維、創(chuàng)新思維的弊端。影像學(xué)實(shí)踐課是學(xué)生鞏固、復(fù)習(xí)所學(xué)理論及提高實(shí)際閱片能力的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)自身特點(diǎn)決定了其應(yīng)采用以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，尋求解決方法，全面系統(tǒng)地分析和判斷的思維方式為主的教學(xué)模式，而不應(yīng)該是簡單的“看圖識字”或死記硬背影像征象這樣枯燥乏味的教學(xué)模式［2-3］。我校此次對四年制影像專業(yè)學(xué)生實(shí)施的新型教學(xué)模式達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)目的，取得了預(yù)期的效果，可以作為優(yōu)秀的教學(xué)方法在實(shí)踐課中推廣應(yīng)用。

［1］徐貴平，金晨望，強(qiáng)永乾.醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革策略與趨勢的探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（4）：817-820.

［2］朱麗娜，劉艷，黎星，等.建立醫(yī)學(xué)影像病例資料庫推動影像教學(xué)改革［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013，22（3）：252-253.

［3］孫泓泓，付建社，白芝蘭，等.基于PBL教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)案例設(shè)計(jì)及實(shí)施［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2013，22（5）：452-454.

［4］楊旗，杜祥穎，蘇狀志，等.基于PACS網(wǎng)絡(luò)的病例討論式PBL教學(xué)法在影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國病案，2013，14（6）：63-64.

（*通訊作者：鄒文遠(yuǎn)）

1671-1246（2016）18-0097-03

湖北省高等學(xué)校省級重點(diǎn)教學(xué)研究項(xiàng)目（2014333，2014003）