姜艷，劉月芬，王艷波，曹寶成

多通道功能性電刺激對(duì)腦性癱瘓青少年下肢運(yùn)動(dòng)和平衡功能的影響①

姜艷，劉月芬，王艷波，曹寶成

目的探討多通道功能性電刺激（FES）對(duì)腦癱青少年下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能的影響。方法2014年1月～2015年6月，本院腦癱青少年患者20例隨機(jī)分為對(duì)照組（n=10）和FES組（n=10）。兩組均采用常規(guī)治療，F(xiàn)ES組加用基于人體正常行走模式設(shè)計(jì)的FES主被動(dòng)康復(fù)踏車(chē)治療。治療前、治療后10 d和30 d采用Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）中下肢部分評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能，采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)定平衡功能，采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試（GMFM）評(píng)價(jià)粗大運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果治療30 d后，兩組FMA及BBS、GMFM評(píng)分均較治療前顯著提高（F時(shí)間＞223.749，P＜0.001），F(xiàn)ES組高于對(duì)照組（t＞2.706，P＜0.05）。結(jié)論FES治療能提高腦癱青少年患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，改善平衡功能。

腦性癱瘓；青少年；功能性電刺激；下肢

［本文著錄格式］姜艷，劉月芬，王艷波，等.多通道功能性電刺激對(duì)腦性癱瘓青少年下肢運(yùn)動(dòng)和平衡功能的影響［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（9）:1056-1058.

CITED AS:Jiang Y，Liu YF，Wang YB，etal.Effectofmultichannel functionalelectrical stimulation onmotor and balance function of lowerextremity in adolescentswith cerebralpalsy［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1056-1058.

功能性電刺激（functional electeical stimulation，F(xiàn)ES）在改善腦癱青少年患者肢體運(yùn)動(dòng)功能方面的療效已逐漸受到重視。研究表明，F(xiàn)ES是一種有效改善腦癱青少年患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療方法，臨床應(yīng)用多以單通道或雙通道FES為主［1］。近年來(lái)，多通道FES臨床報(bào)道日益增多［2］，但以往的研究側(cè)重于FES改善腦卒中的臨床療效觀察，對(duì)其結(jié)合腦功能成像來(lái)評(píng)價(jià)腦癱青少年患者的損傷程度和康復(fù)治療預(yù)后的研究甚少［2］。本研究初步探討多通道FES對(duì)腦癱青少年患者腦部纖維束定性改變來(lái)分析患者神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)損害與下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響及特點(diǎn)，為后續(xù)探討康復(fù)預(yù)后及恢復(fù)機(jī)制提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年6月在甘肅省第三人民醫(yī)院治療的腦癱青少年患者20例，均符合全國(guó)小兒腦性癱瘓座談會(huì)制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)CT或MRI確診。排除進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、癲癇、智力低下、拒絕簽署知情同意書(shū)者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=10）和FES組（n=10）。兩組一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法

兩組患者均采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，F(xiàn)ES組加用FES治療儀治療。采用SCY01-D型主被動(dòng)康復(fù)踏車(chē)（常州思雅醫(yī)療器械有限公司），基于人體正常行走模式設(shè)計(jì)［4］?；颊卟扇∽?，電極片分別置于脛前肌、股四頭肌內(nèi)外側(cè)頭、腓腸肌及股二頭肌的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上。頻率30 Hz，脈寬200μs，步行周期為5 s，電流強(qiáng)度以患者耐受為度。每次30min，每天1次，每周5 d，共3周。對(duì)照組給予無(wú)電流輸出的安慰電刺激，電極放置與FES組相同，但治療時(shí)不予電流輸出。

1.3檢測(cè)指標(biāo)

分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行以下評(píng)定。

1.3.1下肢運(yùn)動(dòng)功能

采用Fugl-Meyer評(píng)定量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）中下肢部分進(jìn)行評(píng)定，包括17個(gè)小項(xiàng)，每小項(xiàng)0～2分，最高34分，得分越高，提示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.2平衡功能

采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評(píng)定，共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分為0～4分，總分56分，得分越高，平衡能力越好。

1.3.3粗大運(yùn)動(dòng)功能

采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試（Gross Motor Function Measure，GMFM）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分264分，得分越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。評(píng)分采用（xˉ±s）描述，兩組各指標(biāo)各時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析，在組間主效應(yīng)和時(shí)間主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提下，同組不同時(shí)間點(diǎn)各指標(biāo)多重比較采用LSD-t法，同時(shí)間點(diǎn)兩組各指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

治療前，兩組FMA、BBS和GMFM評(píng)分均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療30 d后，兩組FMA、BBS和 GMFM評(píng)分均較治療前提高（P＜0.05），F(xiàn)ES組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2、表3、表4。

表2　兩組各時(shí)間點(diǎn)FMA評(píng)分比較

表3　兩組各時(shí)間點(diǎn)BBS評(píng)分比較

表4　兩組各時(shí)間點(diǎn)GM FM評(píng)分比較

3　討論

FES是神經(jīng)肌肉電刺激的一種，屬低頻范疇。多通路（≥3路）FES是目前廣泛應(yīng)用于臨床的康復(fù)治療方法。臨床研究表明，電刺激能顯著改善腦癱青少年患者肢體功能，提高患者生活自理能力，明顯降低致殘率［4-6］。腦癱患者的肌肉與正常發(fā)育兒童的肌肉相比，Ⅰ型纖維占優(yōu)勢(shì)而缺乏Ⅱ型纖維。電刺激存在著募集腦癱患兒已萎縮的Ⅱ型纖維的潛能，這種募集在患兒恢復(fù)中有重要作用。許多腦癱患者都有本體感覺(jué)障礙，這種障礙使運(yùn)動(dòng)控制的傳入通路受損，肌電刺激肌肉所產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)可使本體感覺(jué)增強(qiáng)，生物反饋電刺激沖動(dòng)傳入可使運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)功能重組，進(jìn)而影響感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性［7］，使感覺(jué)運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)麻痹肌肉產(chǎn)生新的感知，從而有可能幫助患者正確控制靶肌肉的活動(dòng)。當(dāng)患者集中精力活動(dòng)患肢時(shí)FES會(huì)發(fā)出肌電信號(hào)，信號(hào)達(dá)到或超過(guò)儀器預(yù)設(shè)的閾值時(shí)，儀器會(huì)給患者一個(gè)電刺激以幫助完成這一動(dòng)作，肌力在1～3級(jí)不足以完成運(yùn)動(dòng)時(shí)，F(xiàn)ES會(huì)測(cè)知并增加肌電刺激閾值，幫助肌群產(chǎn)生肌肉收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)增多時(shí)，肌電刺激隨之減少。情景互動(dòng)界面方便治療指導(dǎo)。

國(guó)外學(xué)者提出，多通道FES具有治療效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、患者主動(dòng)參與的優(yōu)勢(shì)［8］。本研究所采用的四輸出通道，可對(duì)四組肌群刺激，產(chǎn)生多關(guān)節(jié)、多肌群的協(xié)調(diào)活動(dòng)，符合功能性活動(dòng)的要求，能更好改善癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能［9-10］。FES配合康復(fù)治療能明顯改善腦癱青少年下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能。

因此，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，將多通路、程序化的FES應(yīng)用于腦癱青少年，可以誘發(fā)被刺激肌肉在訓(xùn)練過(guò)程中產(chǎn)生協(xié)調(diào)的主動(dòng)收縮，模擬正常的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以配合并促進(jìn)訓(xùn)練動(dòng)作的完成，恢復(fù)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)在恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及重塑中樞傳導(dǎo)通路方面亦有非常積極的促進(jìn)作用［11］。這是當(dāng)前癱瘓患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力（1～3級(jí)肌力）和控制肌肉的有效手段?；诙嗤烦绦蚧腇ES治療在腦癱青少年的應(yīng)用還需進(jìn)一步研究相關(guān)的作用機(jī)制，為腦癱患者的治療提供更深入的治療基礎(chǔ)。

多通道功能性電刺激肌肉產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)可使腦癱患者本體感覺(jué)生物反饋加強(qiáng)，刺激沖動(dòng)傳入使運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)功能性重組，進(jìn)而影響感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性［14］，使感覺(jué)運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)麻痹肌肉產(chǎn)生新的感知，幫助患者正確控制靶肌肉的活動(dòng)，從而促進(jìn)患側(cè)肢體的功能恢復(fù)。多通道功能性電刺激功率踏車(chē)可以幫助患者完成關(guān)節(jié)活動(dòng)，改善肌力，防止肌肉失用性萎縮，把正確的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和肌肉收縮感覺(jué)傳到大腦，使大腦得到正確反饋，伴隨動(dòng)畫(huà)系統(tǒng)，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，配合常規(guī)的腦癱康復(fù)治療方法，發(fā)揮患者運(yùn)動(dòng)控制的潛力，對(duì)患肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行更好地定向誘導(dǎo)和強(qiáng)化，最終有效地改善肢體運(yùn)動(dòng)功能［12-13］。

從兩組比較來(lái)看，F(xiàn)ES組患者患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)明顯好于對(duì)照組，具有生物反饋、認(rèn)知再學(xué)習(xí)、促進(jìn)本體感覺(jué)恢復(fù)的作用，對(duì)提高痙攣型雙癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能有重要意義。因此，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，將多通路、程序化的FES應(yīng)用于腦癱青少年，可以誘發(fā)被刺激肌肉在訓(xùn)練過(guò)程中產(chǎn)生協(xié)調(diào)的主動(dòng)收縮，模擬正常的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以配合并促進(jìn)訓(xùn)練動(dòng)作的完成，恢復(fù)肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)在恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及重塑中樞傳導(dǎo)通路方面亦有非常積極的促進(jìn)作用［11］。這是當(dāng)前癱瘓患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力（1～3級(jí)肌力）和控制肌肉的有效手段?；诙嗤烦绦蚧腇ES治療在腦癱青少年的應(yīng)用還需進(jìn)一步研究相關(guān)的作用機(jī)制，為腦癱患者的治療提供更深入的治療基礎(chǔ)。

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Effect of Multichannel Functional Electrical Stimulation on Motor and Balance Function of Lower Extremity in Adolescentswith CerebralPalsy

JIANG Yan，LIU Yue-fen，WANG Yan-bo，CAO Bao-cheng
Department of Rehabilitation Medicine，the Third People's Hospital in Gansu Province，Lanzhou，Gansu 730030，China

JIANG Yan.E-mail:lzkf-good@163.com

Objective To evaluatemultichannel functionalelectrical stimulation（FES）onmotor and balance function of lower limbs in adolescentwith cerebral palsy.Methods From January，2014 to June，2015，20 adolescentswith cerebral palsy were random ly divided into FES group（n=10）and control group（n=10）.Both groups received routine exercise therapy.FES group received active and passive FES treadmillbased on normalwalking pattern.The Fugl-Meyer Assessment（FMA）was used to evaluate themotor function of lower limbs；the Berg Balance Scale（BBS）was used to assess the balance function，and the Gross Motor Function Measure（GMFM）was used to test the grossmotor function.Results The scores of FMA，BBS and GMFM significantly improved 30 days after treatment（F＞223.749，P＜0.001），and the scoreswere higher in the FESgroup than in the controlgroup（t＞2.706，P＜0.05）.Conclusion FES treatment can improve themotor and thebalance function of lower limbs in adolescentswith cerebralpalsy.

cerebralpalsy；adolescent；functionalelectricalstimulation；lower limb

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.016

R742.3

A

1006-9771（2016）09-1056-03

2016-03-22

2016-05-30）

甘肅省省級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.1104FKCA105）。

甘肅省第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，甘肅蘭州市730030。作者簡(jiǎn)介：姜艷（1970-），女，漢族，陜西咸陽(yáng)市人，副主任醫(yī)師，主要研究方向：偏癱康復(fù)治療、小兒腦癱康復(fù)、脊髓損傷康復(fù)。E-mail:lzkf-good@163.com。