王雪，朱平，張淑燕，金楓，蕭敦武

·康復(fù)教育·

柯式評估模型在康復(fù)治療師培訓(xùn)效果評估中的應(yīng)用①

王雪，朱平，張淑燕，金楓，蕭敦武

目的應(yīng)用柯式評估模型評價康復(fù)治療師培訓(xùn)效果。方法對北京市2014年度臨床緊缺人才培訓(xùn)項目（康復(fù)治療師）39名學(xué)員，采用柯式評估模型，從反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、結(jié)果層4個層面進(jìn)行效果評估。結(jié)果在反應(yīng)層，總體滿意度較高，大專、大學(xué)及以上兩組在培訓(xùn)態(tài)度“愿意參加培訓(xùn)”，培訓(xùn)內(nèi)容“病例種類滿足需要”“常組織操作訓(xùn)練”“常組織病例討論”以及培訓(xùn)感受“培訓(xùn)收益很多”方面有顯著性差異（F＞4.59，P＜0.05）。在學(xué)習(xí)層，培訓(xùn)前后考試成績有非常高度顯著性差異（t=9.53，P＜0.001）。在行為層，學(xué)員自評，科主任、同事對學(xué)員評價，各項能力差值均有非常高度顯著性差異（t＞4.44，P＜0.001）。在成果層，11名學(xué)員通過康復(fù)治療師考試，2名學(xué)員參研課題，1名學(xué)員發(fā)表論文。結(jié)論康復(fù)治療師對培訓(xùn)滿意，培訓(xùn)后業(yè)務(wù)水平和工作能力均有所提高，對組織也有一定貢獻(xiàn)。

康復(fù)治療師；培訓(xùn)；評估；柯式模型

［本文著錄格式］王雪，朱平，張淑燕，等.柯式評估模型在康復(fù)治療師培訓(xùn)效果評估中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（9）:1114-1116.

CITED AS:Wang X，Zhu P，Zhang SY，etal.Effectsof therapist training:evaluated with Kirkpatrick'smodel［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1114-1116.

康復(fù)醫(yī)學(xué)人才匱乏是國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的瓶頸。為加強(qiáng)康復(fù)治療專業(yè)人員隊伍建設(shè)，規(guī)范臨床康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)工作，2014年由北京市康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心承擔(dān)了“北京市臨床緊缺人才培訓(xùn)項目（康復(fù)治療師）”［1］。國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于做好康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)工作的通知指出：“各省級衛(wèi)生計生行政部門和培訓(xùn)醫(yī)院要對本轄區(qū)康復(fù)治療專業(yè)人員規(guī)范化培訓(xùn)工作及時進(jìn)行總結(jié)，評估培訓(xùn)效果”［2］。培訓(xùn)效果評估是培訓(xùn)項目的重要組成部分，通過培訓(xùn)效果評估獲得培訓(xùn)項目有效性的信息，有助于提高培訓(xùn)工作的質(zhì)量并為改善培訓(xùn)決策提供科學(xué)依據(jù)［3］。柯克帕特里克四級評估模型簡稱“柯氏評估模型”，來源于企業(yè)管理學(xué)中的企業(yè)培訓(xùn)效果評估模型，由威斯康辛大學(xué)教授唐納德.L.柯克帕特里克于1959年提出。這一模式在教育界和企業(yè)界得到廣泛應(yīng)用。模型將評估效果分為反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、成果層，體現(xiàn)由表及里，由觀念到行為，直至最終結(jié)果的變化［4］。反應(yīng)層主要評價受訓(xùn)者對培訓(xùn)的反應(yīng)和滿意程度；學(xué)習(xí)層主要評價受訓(xùn)者學(xué)習(xí)到哪些知識、技能等；行為層主要由上級、同事評價其行為是否發(fā)生改變；結(jié)果層主要評價受訓(xùn)者是否實現(xiàn)培訓(xùn)的結(jié)果或目標(biāo)［5］。本研究以柯式評估模型為導(dǎo)向，對康復(fù)治療師的培訓(xùn)效果進(jìn)行調(diào)查，為今后開展培訓(xùn)工作提供參考。

1　對象與方法

對參加北京市2014年度臨床緊缺人才培訓(xùn)項目（康復(fù)治療師）的全部39名學(xué)員，進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷以柯式評估模型為基礎(chǔ)設(shè)計。反應(yīng)層采用滿意度調(diào)查，用5分制，1分表示非常不滿意，2分表示不滿意，3分表示不確定，4分表示滿意，5分表示非常滿意；學(xué)習(xí)層采用知識、操作技能考試成績進(jìn)行調(diào)查；行為層通過學(xué)員自評、所在單位同事及科主任他評，各項滿分10分；成果層考察參訓(xùn)學(xué)員實現(xiàn)的最終結(jié)果或?qū)剖业呢暙I(xiàn)。

共發(fā)放問卷39份，回收39份。將收集的資料瀏覽、審核、編碼，建立數(shù)據(jù)庫。所有問卷雙次錄入，并對結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗。應(yīng)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。反應(yīng)層將學(xué)員按學(xué)歷分為大專、大學(xué)及以上兩組，組間比較采用方差分析；學(xué)習(xí)層與行為層采用配對t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

2.1反應(yīng)層

學(xué)員對培訓(xùn)項目各項目平均評分均＞4分，總體滿意。不同學(xué)歷學(xué)員在培訓(xùn)態(tài)度“愿意參加培訓(xùn)”，培訓(xùn)內(nèi)容“病例種類滿足需要”“常組織操作訓(xùn)練”“常組織病例討論”以及培訓(xùn)感受“培訓(xùn)收益很多”方面，滿意度有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2學(xué)習(xí)層

分別在培訓(xùn)前后對學(xué)員進(jìn)行理論考核。培訓(xùn)前理論考核和培訓(xùn)后理論考核成績分別為（57.18±10.86）分和（76.23±5.70）分（t=9.53，P＜0.001）。

2.3行為層

學(xué)員自評、科主任評價和同事評價均顯示，培訓(xùn)后，學(xué)員風(fēng)險管理、康復(fù)治療文書書寫、康復(fù)評價、康復(fù)流程的掌握程度、平衡與協(xié)調(diào)評定、關(guān)節(jié)活動范圍評定、肌力與肌張力評定以及作業(yè)評定有顯著提高（P＜0.001）。見表2～表4。

表1　不同學(xué)歷培訓(xùn)人員滿意度調(diào)查

表2　學(xué)員自評培訓(xùn)前后能力差值

表3　科主任評價學(xué)員培訓(xùn)前后能力差值

表4　同事評價學(xué)員培訓(xùn)前后能力差值

2.4成果層

培訓(xùn)后，11名學(xué)員通過康復(fù)治療師考試，2名學(xué)員參研課題，1名學(xué)員發(fā)表論文。

3　討論

本研究顯示，學(xué)員對培訓(xùn)的滿意度基本都是“非常滿意”和“滿意”，這與楊慶等的研究結(jié)果［6］一致。學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)師資及組織管理方面評分較高，與索良［7］、黃婉霞［8］的結(jié)果相同。

采用量化考試成績作為學(xué)習(xí)層評估的主要手段，信度較高［9］，本次培訓(xùn)后，學(xué)員結(jié)業(yè)考核理論成績明顯高于培訓(xùn)前理論成績。

行為層考察學(xué)員知識、技能和態(tài)度的遷移，即將所學(xué)應(yīng)用于實踐［10］。通過不同主體和層面的評價，綜合與被評估者工作利益相關(guān)人的意見，可以深入了解其專業(yè)技能、道德品質(zhì)、態(tài)度等綜合素質(zhì)，能夠?qū)ζ涔ぷ髑闆r進(jìn)行比較全面的評估，提高考核結(jié)果的客觀性［11］。本次研究通過自評與他評，對學(xué)員培訓(xùn)后的工作表現(xiàn)予以肯定，培訓(xùn)后學(xué)員的各項能力有所提高。與楊慶等的研究結(jié)果［12］相同。

成果層考察結(jié)果表明，培訓(xùn)后學(xué)員對醫(yī)院有一定貢獻(xiàn)。

本次培訓(xùn)嚴(yán)格考勤管理，由專人負(fù)責(zé)，制定嚴(yán)格的學(xué)員請假制度，做好學(xué)員考勤記錄。在為期9周的培訓(xùn)中，無人無故缺勤。編寫《2014年度臨床急需緊缺人才培訓(xùn)項目輪轉(zhuǎn)實習(xí)手冊》，按要求學(xué)員及帶教老師共同填寫，做好實習(xí)記錄及過程考核。

根據(jù)國家相關(guān)文件要求，授課教材為《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年版）》，北京市康復(fù)質(zhì)控中心根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系教學(xué)經(jīng)驗和教材內(nèi)容，精心安排理論授課內(nèi)容，包括風(fēng)險管理、康復(fù)治療文書書寫、康復(fù)評價、康復(fù)流程、平衡與協(xié)調(diào)評定、關(guān)節(jié)活動范圍評定、肌力與肌張力評定及作業(yè)評定；每周科室組織一次講座，講授前沿文獻(xiàn)知識；技能培訓(xùn)中，帶教老師從方方面面讓學(xué)員切實體會康復(fù)的特色；詢問病史過程中，突出患者功能障礙的發(fā)生、發(fā)展以及恢復(fù)情況，而不僅僅關(guān)注生命體征［13］；康復(fù)治療階段，啟發(fā)學(xué)生制定患者的康復(fù)計劃和目標(biāo)，介紹手法運(yùn)用，并予以示范指導(dǎo)［14］。

參加培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)前考核、培訓(xùn)過程考核，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行結(jié)業(yè)考核。培訓(xùn)前考核主要考核理論知識；培訓(xùn)過程考核，內(nèi)容主要包括操作技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文素養(yǎng)、理論學(xué)習(xí)和臨床實踐的日常表現(xiàn)和階段性完成情況等；結(jié)業(yè)考核包括理論知識考核和臨床實踐技能考核。通過全階段考核，規(guī)范培訓(xùn)實施工作，加快培養(yǎng)合格的康復(fù)治療師。

綜上所述，本次培訓(xùn)能較好地提高康復(fù)治療師各項素質(zhì)和能力；柯式評估模型以整體視角對培訓(xùn)進(jìn)行全面客觀評價，能較好反映康復(fù)治療師的培訓(xùn)效果。

［1］北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會.北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于開展北京市2014年度臨床急需緊缺人才培訓(xùn)項目（康復(fù)治療師）工作的通知［A］.2014-10-12.

［2］國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局.國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于做好康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)工作的通知［A］.2014-12-02.

［3］張立咸，黃婉霞，徐慶峰，等.基于德爾菲法的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果評估指標(biāo)體系構(gòu)建研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（19）:2271-2273.

［4］Kirkpatrick DL，Kirkpatrick JD.如何做好培訓(xùn)評估：柯氏四級評估法［M］.3版.奚衛(wèi)華，林祝君，譯.北京:機(jī)械工業(yè)出版社，2007:16-20.

［5］Kirkpatrick DL.Evaluation in the ASTD Training and Development Handbook［M］.2nd ed.New York:M cGraw-Hill（NY），1976:249-312.

［6］楊慶，楊晶.基于柯氏培訓(xùn)模型的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員滿意度調(diào)查研究［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2015（2）:135-137.

［7］索良.東營地區(qū)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)現(xiàn)況調(diào)查及效果評價［D］.濟(jì)南:山東大學(xué)，2008.

［8］黃婉霞.廣東省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)效果評估研究［D］.廣州:廣州醫(yī)學(xué)院，2012.

［9］宋夕平.淺析柯氏模型在培訓(xùn)效果評估中的運(yùn)用［J］.科技管理研究，2007，27（2）:244-245.

［10］郝艷青，張敏，孫錚.基于柯氏模型的護(hù)理管理學(xué)情境模擬教學(xué)評價［J］.中華護(hù)理教育，2013，10（8）:351-353.

［11］孫同琳.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式效果的分析研究［D］.青島:青島大學(xué)，2014.

［12］楊慶，張居洋，傅行禮.360°反饋法在全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)行為層評價中的應(yīng)用［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2016，30（3）:15-16.

［13］崔利華，公維軍，山磊.康復(fù)專業(yè)學(xué)生神經(jīng)康復(fù)科實習(xí)的教學(xué)體會［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2014，20（1）:99-100.

［14］王雪，朱平，張淑燕，等.北京市2014年度臨床緊缺人才培訓(xùn)項目（康復(fù)治療師）效果評估［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2015，21（9）:1110-1113.

Effectsof Therapist Training:Evaluated with K irkpatrick's Model

WANG Xue，ZHU Ping，ZHANG Shu-yan，JIN Feng，XIAO Dun-wu
1.Medical Affairs，Beijing Bo'ai Hospital，China Rehabilitation Research Centre，Beijing 100068，China；2.Beijing Quality Controland ImprovementCenterofMedicalRehabilitation，Beijing 100068，China

ZHU Ping.E-mail:zhp6113@126.com

Objective To evaluate the effectof training for therapists based on Kirkpatrick's Four-levelModel.Methods Totally 39 therapists who completed 2014 Beijing Clinical Shortage of Manpower Training Programs（Therapist）were investigated with Kirkpatrick's Four-level Model，named reaction，learning，behavior and results.Results For reaction level，the total satisfaction was high，but different with the degree of education，especially in the items of Participate in Training，Type of Cases，Organizing on Practice Training，Organizing Case Discussionsand GetA Lotof Benefits from the Training（F＞4.59，P＜0.05）.For learning level，the testscoreswere significantly different before and after the training（t＞9.53，P＜0.001）.For behavior level，the self-reports of the therapists，and the reports from their department directors and colleagues all agreed that their ability improved after training（t＞4.44，P＜0.001）.For results level，eleven therapists passed the rehabilitation therapist test，two therapists participated in some researches，and one published an article.Conclusion The therapists satisfied in the training，thatmay improve the ability of therapists to contribute to theirorganization.

therapist；training；evaluation；Kirkpatrick'sModel

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.030

R49-4

A

1006-9771（2016）09-1114-03

2016-06-06

2016-07-13）

1.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，北京市100068。2.北京市康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心，北京市100068。作者簡介：王雪（1982-），女，漢族，河北冀州市人，主任科員，主要研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。通訊作者：朱平，男，主任醫(yī)師，主要研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。E-mail:zhp6113@126.com。