王海波，李建軍，倪波業(yè)

單跪立位軀干強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)腦卒中Pusher綜合征患者平衡功能的影響①

王海波1，李建軍2，3，倪波業(yè)1

目的探討單跪立位軀干強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)腦卒中Pusher綜合征患者平衡功能的影響。方法2014年1月～2016年2月，腦卒中Pusher綜合征患者40例隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組均給予常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上加用單跪立位軀干強(qiáng)化訓(xùn)練。訓(xùn)練前后采用Berg平衡量表（BBS）、下肢Fugl-Meyer評(píng)定（FMA）及Sheikh軀干控制積分進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療8周后，兩組BBS評(píng)分、下肢FMA評(píng)分和Sheikh軀干控制積分均較治療前提高（t＞1.756，P＜0.05），觀察組高于對(duì)照組（t＞1.827，P＜0.05）。結(jié)論單跪立位軀干強(qiáng)化訓(xùn)練能有效提高腦卒中Pusher綜合征患者平衡功能。

腦卒中；Pusher綜合征；單跪立位；軀干強(qiáng)化訓(xùn)練；平衡；軀干控制

［本文著錄格式］王海波，李建軍，倪波業(yè).單跪立位軀干強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)腦卒中Pusher綜合征患者平衡功能的影響［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（9）:1049-1051.

CITED AS:Wang HB，Li JJ，NiBY.Effectsof single kneeling trunk intensive training on balance in patients with Pusher syndrome after stroke［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1049-1051.

Pusher綜合征是一種腦卒中后較為嚴(yán)重的體位控制障礙，即患者在任何姿勢下均向偏癱側(cè)傾斜，對(duì)任何被動(dòng)矯正的姿勢均具有抵抗。Davies首先描述并提出“傾倒綜合征”［1］。據(jù)報(bào)道，Pusher綜合征在住院腦卒中患者中發(fā)生率為10%～40%［2-5］。Pusher綜合征多在病程早期出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的平衡功能，而平衡功能是患者獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)的先決條件之一［6］，從而給康復(fù)治療帶來較大困難，其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間也較長。本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行單跪立位軀干強(qiáng)化訓(xùn)練，觀察其對(duì)腦卒中Pusher綜合征患者平衡功能的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2016年2月，本科住院的Pusher綜合征腦卒中患者40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②符合Pusher綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者在所有體位都強(qiáng)力向偏癱側(cè)傾斜，并抵抗任何被動(dòng)糾正其姿勢的嘗試，即抵抗使重心向身體中線或超過中線向健側(cè)移的矯正［8］；③Sheikh軀干控制積分＜37分；④軀干活動(dòng)無攣縮現(xiàn)象，傾斜側(cè)軀干肌張力改良Ashworth分級(jí)低于Ⅱ級(jí)；⑤可以在治療師輔助下保持跪立位下軀干和骨盆中立位；⑥無膝關(guān)節(jié)疼痛影響訓(xùn)練；⑦無認(rèn)知功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生本次Pusher綜合征前曾因腦卒中而遺留運(yùn)動(dòng)或其他功能障礙。

入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各20例。兩組間一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組一般資料比較（n）

1.2方法

兩組均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體被動(dòng)活動(dòng)、肌張力調(diào)控訓(xùn)練、患側(cè)肢體控制訓(xùn)練、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。對(duì)照組每天訓(xùn)練60min，連續(xù)訓(xùn)練8周。觀察組每天采用與對(duì)照組相同的訓(xùn)練方法訓(xùn)練40min后，再加單跪立位軀干強(qiáng)化訓(xùn)練20min，連續(xù)8周。

單跪立位軀干強(qiáng)化訓(xùn)練方法如下。①跪起抗阻訓(xùn)練法?；颊邌喂蛄⑽唬ń?cè)患側(cè)交替），治療師一手輔助偏癱側(cè)肩，一手抵住骨盆，直立時(shí)幫助患者保持伸髖，然后要求患者做跪起-坐下訓(xùn)練；治療師雙手幫助患者在跪起過程中保持肩、髖在中立位，并幫助患者有序平穩(wěn)完成跪起動(dòng)作；逐漸減少治療師的輔助，讓患者獨(dú)立完成跪起訓(xùn)練。若患者向偏癱側(cè)傾斜嚴(yán)重，治療師一手輔助健側(cè)肩，一手抵住患側(cè)骨盆，讓其保持正中位，然后完成上述動(dòng)作。②單跪立位軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練法。此訓(xùn)練需要兩名治療師參與?；颊唧w位同①，一名治療師輔助患者身體一直保持伸髖直立位，患者雙手Bobath握手，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°，囑患者旋轉(zhuǎn)軀干，旋轉(zhuǎn)過程中肩關(guān)節(jié)相對(duì)軀干保持穩(wěn)定；另一名治療師在患者旋轉(zhuǎn)過程中逐步從輔助到主動(dòng)到施加阻力；抗阻訓(xùn)練時(shí)，治療師在患者手腕背側(cè)健患側(cè)交替施加阻力。③單跪立位軀干傾斜訓(xùn)練法?；颊呓?cè)單跪立位，治療師一手輔偏癱側(cè)肩，一手抵住骨盆，讓患者保持伸髖直立位；治療師推患側(cè)肩部向健側(cè)運(yùn)動(dòng)，讓患者學(xué)習(xí)向健側(cè)側(cè)傾，并利用健側(cè)上肢支撐，然后不用手臂推，回到直立位；若患者回到直立位困難，治療師幫助患者返回直立位；過渡到在手臂接觸床之前讓患者回到直立位，逐漸增加難度。

1.3評(píng)定方法

Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）：共14項(xiàng)，每項(xiàng)5個(gè)等級(jí)（0～4分），總分56分，得分越高，平衡功能越好，＜40分預(yù)示有跌倒危險(xiǎn)。

下肢Fugl-Meyer評(píng)定（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）：共17項(xiàng)，每項(xiàng)3個(gè)等級(jí)（0～2分），總分34分。

Sheikh軀干控制積分：共4項(xiàng)，每項(xiàng)3個(gè)等級(jí)（0、12、25），總分100分。治療前后各進(jìn)行一次評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。顯著性水平α1=0.05，非常顯著性水平α2=0.01。

2　結(jié)果

治療8周后，兩組BBS評(píng)分、下肢FMA評(píng)分、Sheikh軀干控制積分均較治療前提高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2～表4。

表2　兩組治療前后BBS評(píng)分比較

表3　兩組治療前后下肢FM A評(píng)分比較

表4　兩組治療前后Sheikh軀干控制積分比較

3　討論

Pusher綜合征是某些腦卒中偏癱患者的一種特殊行為模式，治療難度較大［9］，影響患者的日常生活能力［10］。本病的發(fā)生除與額、頂、顳、枕葉等參與身體直立控制的皮質(zhì)區(qū)受累有關(guān)外，還與分布在島葉后部、頂下小葉、顳上回的視覺-前庭系統(tǒng)密切相關(guān)，這些部位的損傷都可以引發(fā)軀體直立控制障礙，從而導(dǎo)致Pusher綜合征的發(fā)生［11］。軀干平衡控制是運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，平衡訓(xùn)練可使軀干肌群及患側(cè)下肢的負(fù)重得到改善，有利于重心分布對(duì)稱，提高步行的穩(wěn)定性［12-13］。靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練方法能明顯改善腦卒中Pusher綜合征患者下肢運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)患者平衡功能提高［14］。高曉艷等強(qiáng)化平衡功能訓(xùn)練，提高Pusher綜合征患者的平衡能力，也取得較好治療效果［15］。

軀干對(duì)人體姿勢的維持、穩(wěn)定和直立有重要作用，在Pusher綜合征患者中，軀干的核心穩(wěn)定顯得尤為重要。單跪立位的保持需要軀干肌群主動(dòng)收縮，如果在其中加入一些跪起、旋轉(zhuǎn)以及側(cè)傾訓(xùn)練，對(duì)提高軀干的控制能力更有幫助；而且跪位訓(xùn)練也符合平衡訓(xùn)練中重心由低到高的原則，也能強(qiáng)化平衡反應(yīng)中的髖策略［16］。

本研究中，跪起抗阻訓(xùn)練法有利于改善患者直立控制能力；單跪立位軀干旋轉(zhuǎn)強(qiáng)化訓(xùn)練，通過肩帶周圍肌群帶動(dòng)軀干及骨盆運(yùn)動(dòng)，使患者通過軀干旋轉(zhuǎn)體會(huì)到軀干控制能力的提高，尤其是抗阻旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練可加強(qiáng)對(duì)患者視覺和前庭覺的訓(xùn)練，改善患者的平衡功能，促進(jìn)軀干和肢體運(yùn)動(dòng)的相互配合，促進(jìn)動(dòng)作的一致性［17］；單跪立位軀干傾斜訓(xùn)練能激活患側(cè)軀干側(cè)屈肌群，有利于患者恢復(fù)直立調(diào)整反應(yīng)，促進(jìn)患者平衡功能提高。

Sheikh軀干控制積分聯(lián)合BBS能夠全面反映患者的平衡功能。本研究結(jié)果顯示，單跪立位軀干強(qiáng)化訓(xùn)練能更好地改善Pusher綜合征患者的平衡功能，較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練更有效。

本研究由于樣本量有限，需要進(jìn)一步完善。

［1］Davies PM.Steps to Follow:A Guide to Treatment of Adult Hemiplegia［M］.New York:Springer-Verlag，1985:10.

［2］Clark E，Hill KD，Punt TD.Responsiveness of 2 scales to evaluate lateropulsion or pusher syndrome recovery after stroke［J］. Arch PhysMed Rehabil，2012，93（1）:149-155.

［3］Abe H，Kondo T，OouchidaY，etal.Prevalenceand length of recovery of pusher syndrome based on cerebral hemispheric lesion side in patients with acute stroke［J］.Stroke，2012，43（6）: 1654-1656.

［4］Bonan IV，Hubeaux K，Gellez-Leman MC，et al.Influence of subjective visual verticalmisperception on balance recovery after stroke［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78（1）: 49-55.

［5］Perennou DA，Mazibrada G，Chauvineau V，et al.Lateropulsion，pushing and verticality perception in hemisphere stroke: acausal relationship？［J］.Brain，2008，131（9）:2401-2413.

［6］王玉龍.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 214-217.

［7］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，12（6）:381-383.

［8］Davies PM.循序漸進(jìn)偏癱患者的全面康復(fù)治療［M］.劉欽剛，譯.北京:華夏出版社，2007:344.

［9］楊明霞，李沛鴻，梁拴軍.Burke傾斜量表評(píng)價(jià)Pusher綜合征康復(fù)的研究［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（6）:569-571.

［10］姚惠俠，劉立，馮海霞，等.整合性心理治療對(duì)腦卒中后抑郁患者日常生活能力的影［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（3）:269-270.

［11］Ticini LF，Klose U，Nagele T，etal.Perfusion imaging in Pusher syndrome to investigate the neural substrates involved in controlling upright body position［J］.Phys Ther，2009，4（5）: 1357-1359.

［12］Baier B，Janzon J，Muller-ForellW，et al.Pusher syndrome: its cortical correlate［J］.Neurology，2012，259（2）:277-283.

［13］繆業(yè)萍，楊紅專，許繼旭，等.強(qiáng)化骨盆與軀干功能控制訓(xùn)練對(duì)腑卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，201l，33（4）:285-287.

［14］黃怡，潘翠環(huán)，葉正茂，等.平衡訓(xùn)練對(duì)腦卒中Pusher綜合征患者下肢運(yùn)動(dòng)能力的影響［J］.中國康復(fù)，2014，29（3）: 170-172.

［15］高曉艷，夏彩秋.強(qiáng)化平衡功能康復(fù)治療對(duì)急性期腦卒中Pusher綜合征的療效研究［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2011，16（3）:249-250.

［16］沈敏，方棟，顧秋燕，等.Tetrax平衡測試與訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者平衡功能的影響［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（3）: 269-270.

［17］Verheyden G，Vereeck L，Truijen S，etal.Additionalexercises improve trunk performance after stroke:a pilot randomized controlled trial［J］.Neurorehabil Neural Repair，2009，23（3）: 281-286.

Effectsof Single Kneeling Trunk Intensive Training on Balance in Patients with Pusher Syndrome after Stroke

WANG Hai-bo1，LIJian-jun2，3，NIBo-ye1
1.Department of Rehabilitation，F(xiàn)irst A ffiliated Hospital of Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215006，China；2.Departmentof Spinaland SpinalCord Surgery，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China；3.CapitalMedicalUniversity Schoolof Rehabilitation Medicine，Beijing 100068，China

NIBo-ye.E-mail:greenlemontea@126.com

Objective To observe the effect of single kneeling position trunk intensive training on the balance of patients with stroke Pusher syndrome.Methods From January，2014 to February，2016，forty patientswith stroke Pusher syndromewere random ly divided into observation group and control group equally.They all accepted routine rehabilitation，while the observation group added a trunk intensive training with one knee kneeled.They were assessed with Berg Balance Scale（BBS），F(xiàn)ugl-Meyer Assessment（FMA）of lower limb and Sheikh's Scale of Trunk Control before and after training.Results The scores of BBS，lower limb FMA and trunk control improved in both groups after eightweeks of treatment（t＞1.756，P＜0.05），and improvedmore in the observation group than in the controlgroup（t＞1.827，P＜0.05）.Conclusion Single kneeling trunk intensive training can effectively improve thebalance in stroke patientswith Pusher syndrome.

stroke；Pusher syndrome；single kneeling position；trunk intensive training；balance；trunk control

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.014

R743.3

A

1006-9771（2016）09-1049-03

2016-05-07

2016-06-23）

1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，江蘇蘇州市215006；2.中國康復(fù)研究中心脊柱脊髓外科，北京市100068；3.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068。作者簡介：王海波（1982-），男，漢族，江蘇淮安市人，主管治療師，主要研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)。通訊作者：倪波業(yè)（1983-），女，江蘇連云港市人，主管治療師，主要研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)。E-mail:greenlemontea@126.com。