楊雅敬，朱毅

·臨床研究·

肌內(nèi)效貼對(duì)腦卒中后上肢痙攣的療效①

楊雅敬1，朱毅2

目的觀察肌內(nèi)效貼對(duì)腦卒中后上肢痙攣的臨床療效。方法2015年3～11月，39例腦卒中上肢痙攣患者隨機(jī)分為肌內(nèi)效貼組（肌內(nèi)效貼+康復(fù)，n=13）、白貼組（白貼+康復(fù)，n=13）和空白組（康復(fù)，n=13）。治療前、治療4周及8周時(shí)，采用改良Ashworth量表（MAS）、Fugl-Meyer上肢功能評(píng)定（FMA）及改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療4周后，三組間FMA及MBI評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05），肌內(nèi)效貼組MAS優(yōu)于白貼組和空白組（P＜0.05）；治療8周后，肌內(nèi)效貼組MAS、FAM及MBI均優(yōu)于白貼組和空白組（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用肌內(nèi)效貼可進(jìn)一步改善腦卒中患者上肢痙攣、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。

腦卒中；痙攣；上肢；肌內(nèi)效貼

［本文著錄格式］楊雅敬，朱毅.肌內(nèi)效貼對(duì)腦卒中后上肢痙攣的療效［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（9）:1045-1048.

CITED AS:Yang YJ，Zhu Y.Effects of Kinesio taping on spasticity of upper limbsafter stroke［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1045-1048.

中國(guó)每年不同地區(qū)腦卒中年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率為（260～719）/10萬，其中70%～80%因殘疾不能獨(dú)立生活，其高發(fā)病率和高致殘率給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)［1］。循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，康復(fù)是降低腦卒中致殘率最有效的方法，也是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。

絕大部分腦卒中患者在肢體功能恢復(fù)過程中會(huì)出現(xiàn)上肢痙攣狀態(tài)。上肢痙攣可導(dǎo)致疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙、姿勢(shì)障礙等多方面問題，是影響腦卒中后康復(fù)進(jìn)程的重要因素和康復(fù)難點(diǎn)［3-5］?？汞d攣的方法主要有針灸、物理因子治療、抗痙攣藥物、肉毒毒素注射及手術(shù)治療等［6］。肌內(nèi)效貼是軟組織貼扎方法的一種，它產(chǎn)生的持續(xù)皮膚方向特異性牽拉，可以提供持續(xù)抗痙攣?zhàn)饔谩?/p>

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年3～11月，在圍場(chǎng)縣醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院治療的腦卒中伴上肢痙攣患者39例，均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①改良Ashworth痙攣量表（modified Ashworth Scale，MAS）評(píng)級(jí)，患側(cè)上肢至少有一個(gè)肌群≥Ⅰ級(jí)；②上肢Fugl-Meyer評(píng)定（Fugl-MeyerAssessment，F(xiàn)MA）＜66分；③若服用抗痙攣藥物，用藥情況在入組研究前穩(wěn)定至少1個(gè)月；半年內(nèi)未接受過肉毒毒素或其他解痙注射治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病，影響試驗(yàn)執(zhí)行或測(cè)評(píng)；②貼扎部位存在破潰或其他皮膚病變；③其他顯著的上肢病損，如骨折、嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、截肢等；④臨床不穩(wěn)定的嚴(yán)重心血管、腎臟、肝臟疾??；⑤研究者認(rèn)為有其他因素不宜參加本研究。

以隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)等分為肌內(nèi)效貼組、白貼組、空白組。所有受試者均為右利手。各組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1　三組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1空白組

接受常規(guī)藥物治療；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練每周6次，共8周。

1.2.2肌內(nèi)效貼組

在空白組治療的基礎(chǔ)上增加肌內(nèi)效貼，每3天更換一次貼布［8-9］。

1.2.2.1肱三頭肌

患者充分屈肘，患手被動(dòng)搭在健側(cè)肩上，使肱三頭肌充分放松；“I”型貼布，自然拉力；錨固定于肩胛骨關(guān)節(jié)盂的下方，尾延肱三頭肌肌腹兩側(cè)貼于尺骨鷹嘴上。

1.2.2.2肱二頭肌

充分伸肘，前臂旋前位；“Y”型貼布，自然拉力；錨固定于橈骨粗隆，尾延肱二頭肌肌腹兩側(cè)貼于肩關(guān)節(jié)上。

1.2.2.3前臂屈肌群

充分伸肘旋前位，患手自然搭于桌邊，使腕關(guān)節(jié)充分背屈；“Y”型貼布，自然拉力；錨固定于掌心，尾延尺側(cè)屈肌群兩側(cè)延伸貼于肘窩上。

1.2.2.4肩部

坐位，肩關(guān)節(jié)外展45°，患肢屈肘90°約平肩胛下角水平；“I”型貼布，自然拉力；錨在肩胛上角內(nèi)側(cè)，尾沿岡上窩經(jīng)肱骨大結(jié)節(jié)，延展于三角肌粗?。涣硪惶^部分重疊于上一貼布，尾從肩胛上角內(nèi)側(cè)沿肩峰上方，向前包繞肩關(guān)節(jié)，并螺旋向肢體遠(yuǎn)端環(huán)繞，延展于上臂中下段。

1.2.3白貼組

在空白組治療的基礎(chǔ)上增加白貼，每3天更換一次貼布，貼扎方法同肌內(nèi)效貼組。

1.3療效評(píng)價(jià)

分別于治療前，治療后4周和8周對(duì)患者上肢痙攣程度、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。

1.3.1痙攣程度

采用MAS［10］進(jìn)行痙攣評(píng)定。分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅰ+級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)6個(gè)等級(jí)，轉(zhuǎn)換為相應(yīng)評(píng)分，評(píng)分越高，提示肌張力越高，痙攣越嚴(yán)重。

1.3.2上肢運(yùn)動(dòng)功能

采用FMA［11］評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能。＜50分表示上肢運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重；50～84分表示上肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分表示上肢中度運(yùn)動(dòng)障礙；96～99分表示上肢輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

1.3.3日常生活活動(dòng)能力

采用改良Barthel指數(shù)（modified Barthel Index，MBI）［12］進(jìn)行評(píng)定?？偡?00分，評(píng)分越高，表示日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

2.1上肢痙攣程度

治療前及治療4周后，三組MAS評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05）；治療8周后，肌內(nèi)效貼組MAS評(píng)分明顯優(yōu)于白貼組（P＜0.01）。見表2。

2.2上肢運(yùn)動(dòng)功能

治療前及治療4周后，三組FMA評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05）；治療8周后，肌內(nèi)效貼組FMA評(píng)分優(yōu)于白貼組和空白組（P＜0.05）。見表3。

表2　兩組治療前后MAS評(píng)分比較

表3　兩組治療前后FM A評(píng)分比較

2.3日常生活活動(dòng)能力

治療前及治療4周后，三組MBI評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05）；治療8周后，肌內(nèi)效貼組MBI評(píng)分優(yōu)于白貼組和空白組（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組治療前后MBI評(píng)分比較

3　討論

運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙所導(dǎo)致的功能缺陷嚴(yán)重影響腦卒中患者的日常生活，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量影響巨大［13］。腦卒中急性期后，屈肌優(yōu)勢(shì)導(dǎo)致上肢長(zhǎng)期呈固定屈曲位，同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)內(nèi)收或內(nèi)旋畸形、肘屈曲等［14］。這些異常運(yùn)動(dòng)模式持續(xù)存在，最終致肌腱攣縮甚至關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重影響患者的功能恢復(fù)。

痙攣是影響隨意運(yùn)動(dòng)的主要因素，減輕痙攣可縮短運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)過程，是促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的關(guān)鍵［15-17］。腦卒中后康復(fù)治療的主要任務(wù)是持續(xù)抑制痙攣，促進(jìn)肌張力正?；?，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式，抑制異常、過度的肌肉活動(dòng)［18］。

正確的感覺輸入能誘導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)模式。外周神經(jīng)和感受器所產(chǎn)生的輸入信號(hào)調(diào)節(jié)脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性，包括促進(jìn)和抑制兩方面；虛弱的肌肉活動(dòng)需要促進(jìn)，而痙攣肌肉的活動(dòng)則需要加以抑制；即肌肉虛弱時(shí)，須增加支配這些肌肉的脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性水平，而肌肉痙攣時(shí)則必須降低其興奮性。

本研究顯示，肌內(nèi)效貼對(duì)緩解腦卒中后上肢痙攣的療效優(yōu)于白貼。白貼是一種高質(zhì)量純棉材質(zhì)的運(yùn)動(dòng)貼布，彈性差，固定效果好，可以固定關(guān)節(jié)位置、限制軟組織活動(dòng)，使軟組織在較為穩(wěn)定的情況下進(jìn)行修復(fù)。肌內(nèi)效貼由防水彈力棉布、醫(yī)用亞克力膠和離型材料組成。在彈力棉布上涂有膠水，且膠面呈水波紋狀。與白貼相比，肌內(nèi)效貼能產(chǎn)生持續(xù)性皮膚方向特異性牽拉，具體表現(xiàn)彈力、張力、應(yīng)力、切力及黏著力。本組白貼和肌內(nèi)效貼貼扎方法相同，均不起限制關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的作用，對(duì)皮膚的作用僅限于普通醫(yī)用白膠布對(duì)皮膚的黏著力。說明肌內(nèi)效貼的持續(xù)皮膚方向特異性牽引對(duì)腦卒中痙攣有效。

肌內(nèi)效貼為上世紀(jì)70年代由整脊治療師加瀨建造博士（Dr.Kenso Kase）應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域［19］，最初僅圍繞提高運(yùn)動(dòng)功能展開，近年來已進(jìn)入康復(fù)領(lǐng)域。通過不同形狀、位置、作用方向等的貼扎，達(dá)到放松肌張力較高肌肉，提高弱勢(shì)肌群肌力，加強(qiáng)癱瘓部位本體感覺的作用［20］。

針對(duì)腦卒中患者的上肢痙攣，我們用促進(jìn)貼法促進(jìn)虛弱肌肉的活動(dòng)，抑制貼法弱化痙攣肌肉的活動(dòng)?！癐”型貼布作用于患側(cè)肩關(guān)節(jié)，在防止肩關(guān)節(jié)半脫位的基礎(chǔ)上，增加肩關(guān)節(jié)感覺輸入，提高患側(cè)上肢本體感覺。本體感覺的進(jìn)一步恢復(fù)是肢體恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的重要條件；對(duì)于上肢屈曲肌張力較高的肌群，則采用放松肌肉的“Y”型貼布放松肱二頭??；對(duì)于患肢力量相對(duì)薄弱的肱三頭肌，采用“I”型貼布增強(qiáng)貼，增強(qiáng)肱三頭肌收縮［21-22］。肌內(nèi)效貼布作為一種感覺輸入的手段，可以把治療師對(duì)患者的口令和手法“貼”在患者身上，增加作用時(shí)間，持續(xù)管理患者上肢痙攣［23-24］。肌內(nèi)效貼能形成對(duì)患者持續(xù)性方向牽引，通過放松肌肉和增加本體感覺輸入，改善肌肉痙攣，減輕上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙并提高其生活能力。

肌內(nèi)效貼效果優(yōu)于白貼和單純的常規(guī)康復(fù)治療，其可能的原因如下：①加強(qiáng)虛弱肌肉促進(jìn)關(guān)節(jié)和肌肉重新調(diào)整，支撐肌肉正常活動(dòng)，改善肌肉收縮功能；抑制肌肉活動(dòng)，減輕肌肉緊張和疲勞；②矯正姿勢(shì)，通過減輕異常肌張力重新調(diào)整關(guān)節(jié)，幫助筋膜和肌肉功能重建，達(dá)到筋膜和力學(xué)糾正效果；③增強(qiáng)感覺輸入，通過對(duì)皮膚機(jī)械感受器的刺激，增加貼扎區(qū)域周圍感覺反饋，加強(qiáng)本體感覺輸入，調(diào)控神經(jīng)和骨骼肌活動(dòng)［20，25-26］。

本組患者起始痙攣程度都在2級(jí)及以下，肌內(nèi)效貼對(duì)痙攣程度更嚴(yán)重的患者療效如何，還需進(jìn)一步研究。

本研究初步顯示，在康復(fù)療法的基礎(chǔ)上，肌內(nèi)效貼可通過感覺輸入、促進(jìn)正確運(yùn)動(dòng)模式、抑制異常肌張力狀態(tài)，改善痙攣，有效改善腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。

本研究起始時(shí)未對(duì)患者進(jìn)行肩部活動(dòng)度和疼痛程度測(cè)試，且缺乏長(zhǎng)期隨訪觀察，有待今后研究進(jìn)一步完善。

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Effectsof Kinesio Taping on Spasticity of Upper Limbsafter Stroke

YANG Ya-jing1，ZHU Yi2
1.Department of Rehabilitation Medicine，Weichang County Hospital，Chengde，Hebei 067000，China；2.Centre of PhysicalMedicineand Rehabilitation，Hainan Nongken GeneralHospital，Haikou，Hainan 570311，China

ZHU Yi.E-mail:zhuyi1010@163.com

Objective To observe the effects of Kinesio taping on upper limb spasticity after stroke.Methods From March to November，2015，39 stroke patientswere divided into Kinesio taping group（Kinesio taping and rehabilitation，n=13），white taping group（white taping and rehabilitation，n=13）and blank group（rehabilitation，n=13）random ly.They were evaluated withmodified Ashworth Scale（MAS），F(xiàn)ugl-Meyer Assessment（FMA）of upper limbs and themodified Barthel Index（MBI）before treatment，four and eightweeks after treatment.Results There was no significant difference among the three groups in the scores of FMA and MBI（P＞0.05）four weeks after treatment，but the score of MAS improvedmore in the Kinesio taping group than in the other two groups（P＜0.05）.The scores of MAS，F(xiàn)MA and MBIall improvedmore in the Kinesio taping group than in the other two groups（P＜0.05）eightweeksafter treatment.Conclusion The application of Kinesio taping can relieve upper limb spasticity，and improvemotor function and activities of daily living for patients with stroke.

stroke；spasticity；upper limbs；Kinesio taping

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.013

R743.3

A

1006-9771（2016）09-1045-04

2016-04-12

2016-06-27）

承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（No.20151092）。

1.圍場(chǎng)縣醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河北承德市067000；2.海南醫(yī)學(xué)院附屬農(nóng)墾總醫(yī)院康復(fù)治療中心，海南?？谑?70311。作者簡(jiǎn)介：楊雅敬（1982-），女，漢族，河北涿州市人，主治醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)。通訊作者：朱毅（1981-），男，漢族，江蘇南京市人，博士，副教授，主要研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷康復(fù)。E-mail:zhuyi1010@163.com。