趙軍蘭　崔鳳云　劉瑞花　蘇　華　王志爽　王杰超　趙偉霞

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·調(diào)查研究·

照護(hù)失能老年人養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)知識、態(tài)度及能力的調(diào)查研究

趙軍蘭崔鳳云劉瑞花蘇華王志爽王杰超趙偉霞

目的:了解養(yǎng)老護(hù)理員對老年人照護(hù)知識的掌握、照護(hù)態(tài)度及能力狀況，為護(hù)理員隊伍建設(shè)的相關(guān)對策提供實證依據(jù)，為護(hù)理員隊伍的可持續(xù)發(fā)展提出建議。方法：采用方便取樣法，對照護(hù)失能老年人的150名護(hù)理員進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果：養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)知識薄弱，91.33%的護(hù)理員對照護(hù)知識不了解或者不清楚。護(hù)理員的性別不同，在照護(hù)知識、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)能力方面無統(tǒng)計學(xué)意義；服務(wù)年限不同者職業(yè)態(tài)度和照護(hù)能力得分不同，服務(wù)年限長者得分高(P<0.05)；文化程度不同者態(tài)度和能力得分不同，文化程度高者得分高(P<0.05)；是否接受護(hù)理員專業(yè)培訓(xùn)與知識、態(tài)度和能力得分接受培訓(xùn)者高于未接受培訓(xùn)者(P<0.05)。結(jié)論：養(yǎng)老護(hù)理員總體的水平有待提高，應(yīng)加強(qiáng)對養(yǎng)老護(hù)理員的規(guī)范化培訓(xùn)，以提高失能老年人的照護(hù)質(zhì)量。

護(hù)理員；失能老年人；照護(hù)醫(yī)學(xué)知識；職業(yè)態(tài)度；職業(yè)能力doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.053

“失能老人”即喪失生活自理能力的老人，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，老年人由于其生理、心理、社會等方面的改變，自理能力逐漸退化，失能老人越來越多[1]。截至2014年底，我國60周歲及以上人口超過2.12億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到15.5%，失能、半失能老年人已達(dá)到近4000萬[2]。因此人口老齡化及失能老年人的照護(hù)問題將是我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展所應(yīng)對的重大課題。由于家庭小型化及核心化，傳統(tǒng)的家庭式照料面臨著空巢家庭增加、家庭照顧非專業(yè)化、家庭核心化等因素的挑戰(zhàn)，家庭養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足日趨增長的養(yǎng)老需求，社區(qū)-居家養(yǎng)老以其“正常化”“去機(jī)構(gòu)化”和“社會化”的特點(diǎn)日益得到重視，越來越多的失能老年人選擇社區(qū)-居家養(yǎng)老，養(yǎng)老護(hù)理員也成為長期護(hù)理服務(wù)中的重要組成部分[3]。為了解養(yǎng)老護(hù)理員對失能老年人照護(hù)相關(guān)知識的掌握情況、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)能力現(xiàn)狀，為提出護(hù)理員隊伍建設(shè)的相關(guān)對策提供實證依據(jù)，并為護(hù)理員隊伍的可持續(xù)發(fā)展提出建議，本研究采用方便取樣法，對150名照護(hù)失能老年人的護(hù)理員進(jìn)行問卷調(diào)查，分析其相關(guān)影響因素，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象2014年1～8月，采用方便取樣法，選取我市155名照護(hù)失能老年人的養(yǎng)老護(hù)理員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)養(yǎng)老護(hù)理員。(2)從事養(yǎng)老護(hù)理員工作超過1年者。(3)研究對象為知情同意自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨時照護(hù)老年人的家屬。(2)臨時照護(hù)老年人的其他職業(yè)人員。

1.2研究工具本研究采用問卷調(diào)查法調(diào)查養(yǎng)老護(hù)理員對老年人照護(hù)相關(guān)知識的掌握情況、照護(hù)態(tài)度和能力現(xiàn)狀。問卷是在參考大量國內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合老年人照護(hù)工作實際自行設(shè)計而成“石家莊市照護(hù)失能老年人養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)知識、態(tài)度及能力的問卷調(diào)查”。本研究問卷經(jīng)醫(yī)院護(hù)理專家評議和預(yù)實驗，多次修改后確定。預(yù)實驗測量該問卷醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、照護(hù)態(tài)度和能力的問卷部分Cronbach’s α系數(shù)達(dá)到0.938，0.978和0.958，說明具有較好的信度。 共包括以下4方面內(nèi)容：

1.2.1一般資料包括研究對象的性別、文化程度、從事護(hù)理員工作年限、是否接受過護(hù)理員專業(yè)培訓(xùn)。

1.2.2照護(hù)知識部分共10個條目，每個條目均為選擇題，包括人體基本結(jié)構(gòu)、老年人生理特點(diǎn)、衰老特征、心理護(hù)理、老年人營養(yǎng)需求、健康評估、急癥應(yīng)對、疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、傳染病防范等內(nèi)容。選對計1分，選錯不計分，總分范圍為0～10分，將原始得分用公式換算為百分制標(biāo)準(zhǔn)得分。

1.2.3職業(yè)態(tài)度部分共10個條目，內(nèi)容包括職業(yè)道德、職業(yè)守則、職業(yè)任務(wù)、護(hù)理員素質(zhì)、文明服務(wù)要求、溝通、禮儀規(guī)范、安全防范、慎獨(dú)意識、消毒隔離。每個條目采用從“非常不同意”到“非常同意”Likit 5級評分法，各條目以1～5分評分，總分范圍10～50分，將原始得分以公式換算為百分制標(biāo)準(zhǔn)得分。

1.2.4能力部分共10個條目，包括老年人急救、飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、睡眠照護(hù)、清潔照護(hù)、用藥照護(hù)、康復(fù)照護(hù)、心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷、護(hù)理記錄。每個條目采用從“非常不需要”到“非常需要”Likit 5級評分法，各條目以1～5分評分，總分范圍10～50分，將原始得分換算為百分制標(biāo)準(zhǔn)得分。

1.3資料收集對研究組成員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范用語，有研究組成員發(fā)放問卷，耐心解釋其目的和意義，在自愿的情況下，對照護(hù)失能老年人的150名養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行問卷調(diào)查，逐項填寫問卷調(diào)查表。文盲等不能填寫問卷者由調(diào)查者代為填寫，通過層層質(zhì)量控制，去除不合格調(diào)查問卷，保證調(diào)查質(zhì)量，本次調(diào)查共發(fā)放問卷155份，回收有效問卷150份，有效率96.77%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用Epidata 3.1對問卷進(jìn)行雙人雙機(jī)核查進(jìn)行錄入，采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，一般資料采用描述性統(tǒng)計分析，計量資料的比較采用t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1研究對象一般資料(表1)

表1　研究對象一般資料(n=150)

2.2護(hù)理員醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識得分150名護(hù)理員中，91.33%的養(yǎng)老護(hù)理員表示對照護(hù)基礎(chǔ)知識不了解或者不清楚，8.67%的養(yǎng)老護(hù)理員對照護(hù)基礎(chǔ)知識初步了解。相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識平均得分為54.33分，其中52.00%(78/150)的護(hù)理員得分低于平均分。養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)年限短、文化程度低、未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)者得分較低，得分較低的前3項為老年人急癥應(yīng)對、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理。150名養(yǎng)老護(hù)理員醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識得分詳見表2。

表2　150名養(yǎng)老護(hù)理員醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識得分比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

2.3護(hù)理員職業(yè)態(tài)度得分150名養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)態(tài)度平均得分為67.03分，其中53.33%的護(hù)理員得分高于平均分(80/150)。性別和服務(wù)年限對養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)態(tài)度無直接影響，但文化程度高和受過專業(yè)培訓(xùn)者職業(yè)態(tài)度得分較高，得分較高的前5項內(nèi)容分別為安全防范、職業(yè)守則、慎獨(dú)意識、溝通和禮儀規(guī)范。150名養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)態(tài)度得分見表3。

表3　150名養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)態(tài)度得分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

2.4護(hù)理員照護(hù)能力得分150名養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)能力平均得分為66.35分，其中55.33%的護(hù)理員得分低于平均分(83/150)。養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)能力同服務(wù)年限、文化程度和專業(yè)培訓(xùn)相關(guān)，服務(wù)年限短、文化程度低、未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)者照護(hù)能力得分較低。得分較低的前5項分別為護(hù)理記錄、老年人急救、睡眠照護(hù)、用藥照護(hù)、康復(fù)照護(hù)。150名養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)能力得分見表4。

表4　150名養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)能力得分比較(分，±s)

3　討　論

3.1養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)基礎(chǔ)知識方面有待提高結(jié)果顯示，養(yǎng)老護(hù)理員對照護(hù)基礎(chǔ)知識掌握較為薄弱，在150名護(hù)理員研究對象中，91.33%的護(hù)理員表示對照護(hù)知識不了解或者不清楚，8.67%的護(hù)理員對照護(hù)基礎(chǔ)知識初步了解；相關(guān)照護(hù)基礎(chǔ)知識平均得分為54.33分，其中52.00%(78/150)的護(hù)理員得分低于平均分。養(yǎng)老護(hù)理員為對老年人生活進(jìn)行照料、護(hù)理的服務(wù)人員[4]。作為一門新興職業(yè)，伴隨全球老齡化社會的到來，養(yǎng)老護(hù)理員呈現(xiàn)需求大于供給的總趨勢。但不可忽視的現(xiàn)狀是行業(yè)門檻低，護(hù)理員多為小學(xué)或初中畢業(yè)人員，從業(yè)人員整體文化素質(zhì)有待提高[5]。表1顯示，服務(wù)年限3年及以上者、文化程度較高者及接受過培訓(xùn)者其醫(yī)學(xué)知識得分相對較高，因此，明確護(hù)理員教育的定位，加大國家和社會各界對護(hù)理員培訓(xùn)的投入，加強(qiáng)護(hù)理員隊伍建設(shè)，加快養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)知識方面的培訓(xùn)，提高養(yǎng)老護(hù)理員的照護(hù)知識，使護(hù)理員朝著更加專業(yè)化、規(guī)范化的方向發(fā)展[6]。

3.2護(hù)理員態(tài)度給與積極評價本研究顯示，研究對象職業(yè)態(tài)度平均得分為67.03分，其中53.33%的護(hù)理員得分高于平均分(80/150)。對失能老年人護(hù)理員需要與老年人和家屬進(jìn)行充分溝通，全面掌握老年人的身心健康狀況，了解老年人病情變化。在此過程中，護(hù)理員要明確自己的職責(zé)，有工作的獨(dú)立性、主動性和積極性[7]。本研究中，護(hù)理員服務(wù)年限不同者職業(yè)態(tài)度和能力得分不同，年限長者得分高。分析原因可能是，服務(wù)年限短的護(hù)理員在工作中未能完全轉(zhuǎn)變觀念進(jìn)入角色，對老年人缺乏足夠的耐心、細(xì)心和責(zé)任心。這就提醒管理者在培訓(xùn)和管理過程中，應(yīng)給工作年限短的護(hù)理員更多關(guān)注[8]。

3.3護(hù)理員的能力需要加強(qiáng)本研究結(jié)果顯示，研究對象能力平均得分為66.35分，其中55.33%的護(hù)理員得分低于平均分(83/150)。失能老年人對基本生活的專業(yè)照護(hù)和康復(fù)護(hù)理需求較高，相比之下護(hù)理員專業(yè)能力相對較低，還停留在傳統(tǒng)的伺候老人的觀念上，缺乏科學(xué)的專業(yè)老年照護(hù)技術(shù)和方法[9]。 本研究中，服務(wù)年限長、文化程度高、接受過專業(yè)培訓(xùn)者得分較高。此外，許多護(hù)理員不知道國家關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的相關(guān)政策，在本研究中有接受專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)歷的只有13人。值得一提的是，《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》提出要制定“養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”并“建立健全養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵制度”， 與此同時，民政部也提出要大力推行養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格證書制度，全面提升養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)化、專業(yè)化、規(guī)范化水平，推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)鑒定工作，為我國養(yǎng)老事業(yè)指明了方向[10]。由此可見，要提高護(hù)理員的照護(hù)能力，必須加強(qiáng)護(hù)理員的職業(yè)化、專業(yè)化進(jìn)程，加大宣傳力度，提高護(hù)理員照護(hù)水平，通過專業(yè)化的照護(hù)提高失能老年人的生活質(zhì)量[11]。

4　結(jié)　論

隨著人口老齡化的發(fā)展，失能老年人口數(shù)量的不斷增加，如何提高老年人生活，是我們應(yīng)該認(rèn)真思考的問題。護(hù)理員總體的職業(yè)水平不高，原因是多方面的，其中未接受專業(yè)培訓(xùn)和文化水平低是最主要的原因。我們應(yīng)當(dāng)重視護(hù)理員專業(yè)能力培養(yǎng)的重要性，改變現(xiàn)階段護(hù)理員文化水平低、流動性大、培訓(xùn)不到位、管理存在問題等，加快護(hù)理員的培訓(xùn)，對護(hù)理員給予人性化的管理，加強(qiáng)護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)技能，穩(wěn)定護(hù)理員隊伍，提高照護(hù)質(zhì)量[12]。

[1]李紹明，黃嘉麗，黃丹.養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)現(xiàn)狀及培養(yǎng)對策研究[J].探求， 2013(4)：93-97.

[2]侯蔚蔚，王玉環(huán).國外老年人照護(hù)者分類研究進(jìn)展與啟示.中國老年學(xué)雜志，2013，33(2)：485-488.

[3]廖桂香.標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)工崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013，27(9C)：3058-3059.

[4]鄭雄飛.一種伙伴關(guān)系的構(gòu)建：我國老年人長期照護(hù)問題研究[J].華東師范大學(xué)學(xué)報，2012(3):135-142.

[5]李建，黨曉偉，付志華，等.護(hù)工現(xiàn)狀與市場需求狀況分析及展望[J].河北醫(yī)學(xué)，2015,21(12)：2066-2068.

[6]徐英，姚紅英，蔣林珍.某老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)理員健康狀況分析[J].上海醫(yī)藥，2014,35(6)： 58-59.

[7]張曙，陳雪萍，陳小萍.護(hù)工崗位的工作分析[J].護(hù)理學(xué)報， 2014，21(3)：44-47.

[8]馬海云.護(hù)理員在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的使用及管理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013,17(12)：1606-1607.

[9]周建紅.空巢老年人健康問題及養(yǎng)老方式探討[J].中國初級衛(wèi)生保健， 2013,27(2)：12-14.

[10]趙玲，朱書翠.養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)的實踐與探索[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013,17(30)：4041-4042.

[11]程雙云.親情式溝通在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的作用[J].今日護(hù)理，2013(10)：165.

[12]李文平.我國養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員現(xiàn)狀及人才培訓(xùn)展望[J].現(xiàn)代企業(yè)教育，2015(2):81.

(本文編輯陳景景)

Investigation and research on care knowledge, attitude and ability of elderly care assistants on caring disabled elderly people

ZHAO Jun-lan,CUI Feng-yun,LIU Rui-hua,et al

(Hebei Province Geriatric Hospotal,Shijiazhuang050021)

Objective：To learn about the care knowledge, attitude and ability condition of elderly care assistants on caring disabled elderly people, provide empirical basis for relevant countermeasures of the construction of care assistant team, and give advice on sustainable development of care assistant team.Methods:Adopted convenient sampling method to conduct questionnaire investigation on 150 care assistants on taking care of disabled elderly people.Results:Care knowledge of elderly care assistants was weak, with 91.33% care assistants being unfamiliar or unclear on care knowledge. The genders of care assistants were different, and the care knowledge, occupational attitude and occupational ability of care assistants were of no statistical significance; care assistants with different serving length had different occupational attitude and care ability scores, and the assistants with longer serving length got higher scores (P<0.05); care assistants with different education degrees had different attitude and ability scores, and the assistants with higher education degree had higher scores; the knowledge, attitude and ability scores of care assistants receiving professional training were higher than those of assistants not receiving the training (P<0.05). Conclusion:General level of elderly care assistants needs improvement, and standardized training on elderly care assistants should be strengthened to enhance the quality of care on disabled elderly people.

Nurse;Disabled elderly people;Care medical knowledge;Occupational attitude;Occupational ability

050021石家莊市河北省老年病醫(yī)院

趙軍蘭:女，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任

河北省衛(wèi)計委醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計劃(ZL20140161)

2016-05-04)