孫傳美

“QQ護患病友群”對肺結(jié)核空洞切除患者身心健康恢復的影響研究

孫傳美①

目的：探討“QQ護患病友群”對肺結(jié)核空洞切除患者出院后生活質(zhì)量與心理狀態(tài)的影響。方法：選取2012年1月-2015年6月本院100例肺結(jié)核空洞切除術(shù)患者，根據(jù)入院時間分為觀察組和對照組，2012年1月-2013年12月的50例患者作為對照組，2014年1月-2015年6月的50例患者作為觀察組，對照組出院后進行常規(guī)隨訪，觀察組出院后實施“QQ護患病友群”，比較兩組出院后的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)。結(jié)果：兩組患者出院干預3個月后SF-60評分均較出院時明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者出院時的SAS、SDS、SCL-90評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組出院干預3個月后的SAS、SDS、SCL-90評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：“QQ護患病友群”能夠滿足肺結(jié)核空洞切除患者出院后的護理需求，緩解患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果滿意。

QQ護患病友群； 肺結(jié)核； 生活質(zhì)量； 心理狀態(tài)

肺結(jié)核屬于臨床常見疾病，隨著耐藥結(jié)核的增多、吸煙人群增多、環(huán)境污染、人口老齡化、治愈或非治愈肺結(jié)核高齡化等，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，嚴重威脅人類健康和生命安全［1］。在許多國家和地區(qū)肺結(jié)核的發(fā)病率都居于傳染病的首位。近些年來，隨著肺結(jié)核治療方案的不斷完善，肺結(jié)核手術(shù)與化療技術(shù)的發(fā)展，雖然肺結(jié)核空洞切除患者的生存率得到提高，但患者術(shù)后的生活質(zhì)量并不理想。結(jié)核和手術(shù)本身帶給患者的身心傷害都是巨大的，患者出院后缺乏專業(yè)的指導，解決問題的能力差，受恢復過程中不良癥狀以及擔心結(jié)核復發(fā)的影響，心理壓力大，其與軀體癥狀相互影響，惡性循環(huán)［2］。出院后隨訪是醫(yī)務(wù)工作者的職責，傳統(tǒng)采用的隨訪方式是郵寄信件、電話及門診隨訪等形式，QQ是近年來發(fā)展迅速的交流工具，已經(jīng)普及到千家萬戶，交流非常方便快捷［3］，筆者自2014年1月開始使用QQ，并且將QQ應(yīng)用在與患者及家屬的溝通交流中，取得了一定的成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院100例肺結(jié)核空洞切除術(shù)的患者，納入標準：（1）均簽署知情同意書；（2）術(shù)前均明確診斷，確診為肺結(jié)核；（3）無手術(shù)禁忌證；（4）無內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病；（5）意識清楚，無認知障礙。排除標準：（1）合并其他系統(tǒng)的腫瘤；（2）合并嚴重的心腦等重要臟器的疾病。將患者按時間順序分為兩組，2012年1月-2013年12月的50例患者作為對照組，2014年1月-2015年6月的50例患者作為觀察組。觀察組50例中，男31例，女19例，年齡42～71歲，平均（48.56±10.48）歲，結(jié)核位置：左肺21例，右肺29例。對照組50例中男30例，女20例，年齡41～70歲，平均（48.38±12.67）歲，結(jié)核位置：左肺22例，右肺28例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組僅給予出院指導，囑患者按時服藥，定期復查。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上出院后實施“QQ護患病友群”。

1.2.1干預形式 出院后對患者進行定期隨訪，隨訪的方式主要QQ的形式，及時了解患者的情況，及時予溝通和教育。護患溝通主要是通過QQ的形式進行，患者在出院時均囑患者通過QQ的方式加入科室的QQ病友群，并且加入主管護士的QQ號，對于老年不會使用QQ的患者，通過患者的子女或者其他親屬加入干預人員的QQ作為交流平臺，對于不會打字的患者，告知患者可以同語音功能或者視頻通話的形式進行交流。

1.2.2干預內(nèi)容 心理與社會支持，飲食干預，癥狀干預，嚴格執(zhí)行肺結(jié)核化療藥物操作規(guī)程，注意觀察化療藥物毒性反應(yīng)，加強支持治療，預防潛在并發(fā)癥。應(yīng)通過多種途徑給患者及家屬提供心理與社會支持，幫助患者建立起良好、有效的社會支持系統(tǒng)，激發(fā)起珍惜生命，熱愛生活的熱情，增強對治療的信心。在QQ群中，護理人員應(yīng)定期進行肺結(jié)核相關(guān)知識的更新與交流。通過QQ交流，評估患者的進食情況及營養(yǎng)狀況，監(jiān)測并記錄患者進食量，滿足機體營養(yǎng)需要。向患者及家屬宣傳增加營養(yǎng)與促進健康的關(guān)系，促進主動進食。改善進食環(huán)境，增加食物的色香味和品種多樣化，滿足患者的飲食習慣，調(diào)整心情，增加食欲。保持患者口腔清潔、衛(wèi)生，增加食欲。常用鹽水或復方硼砂溶液漱口，若出現(xiàn)真菌感染時用碳酸氫鈉溶液漱口并局部敷制霉菌素。

鼓勵患者多飲水，既可補充機體需要，又可稀釋尿內(nèi)藥物濃度，防止腎功能損害。對化療引起的脫發(fā)、皮膚干燥、色素沉著等應(yīng)作好解釋，停藥后毛發(fā)會再生。告知患者及家屬吸煙對機體的危害，提倡不吸煙或戒煙。改善勞動和生活環(huán)境，避免有害氣體和粉塵吸入。防治肺部慢性疾病，對防治肺結(jié)核有積極意義。通過QQ交流，給予心理援助，介紹肺結(jié)核的治療方法及前景，使之擺脫痛苦，正確認識疾病，增加治療信心，提高生命質(zhì)量。合理安排休息，補充足夠營養(yǎng)，適當進行運動，保持良好精神狀態(tài)，提高機體免疫力，避免呼吸道感染，促進疾病的康復。督促患者按時用藥，定期復查，并注意觀察藥物副作用。

1.3評價標準 生活質(zhì)量評價采用簡明健康調(diào)查問卷（SF-60）［4］。心理狀態(tài)的評定是選用漢密爾頓焦慮量表（SAS）和漢密頓抑郁量表（SDS）對患者的焦慮和抑郁情況進行評估，并且采用癥狀自評量表（SCL-90）來調(diào)查患者的心理健康情況。該量表包括10個因子項，包括軀體化、強迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、精神病性、敵對、強迫等，共90個項目，采用5級評分法，主要觀察患者的精神癥狀的嚴重程度和變化。得分越高表明心理健康程度越差［5］。

1.4統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評分比較 兩組患者出院干預3個月后SF-60評分均較出院時明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者心理狀態(tài)比較 兩組患者出院時的SAS、SDS、SCL-90評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；出院干預3個月后的指標均明顯改善，觀察組出院干預3個月后的SAS、SDS、SCL-90評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組SF-60各項指標評分比較（） 分

表1　兩組SF-60各項指標評分比較（） 分

組別　時間　生理功能　生理職能　軀體疼痛　一般健康狀況　精力觀察組（n=50）　出院時　8.56±2.43　8.36±2.56　7.34±3.43　10.35±3.45　10.87±4.56出院干預3個月后　 13.76±4.13*△　13.67±3.65*△　13.54±4.23*△　13.67±4.21*△　14.56±4.35*△對照組（n=50）　出院時　8.76±2.87　8.78±2.90　7.76±3.75　10.65±3.75　10.87±4.14出院干預3個月后　10.54±3.45*　10.62±3.47*　10.54±3.39*　10.28±4.23*　12.22±4.24*

續(xù)表1

表2　兩組患者心理狀態(tài)比較（） 分

表2　兩組患者心理狀態(tài)比較（） 分

*與出院時比較，P＜0.05；△與對照組比較，P＜0.05

組別　時間　SAS　SDS　SCL-90總分觀察組（n=50）　出院時　60.93±6.55　58.53±5.46　166.53±21.57出院干預3個月后　 47.84±5.29*△　48.81±5.12*△　94.56±12.43*△對照組（n=50）　出院時　60.93±6.55　58.68±5.74　169.32±18.21出院干預3個月后　54.32±6.17*　52.54±5.72*　121.30±14.35*

3　討論

隨著人口老齡化社會的到來，結(jié)核發(fā)病率逐年提高，成為了我國常見的傳染性疾病，發(fā)病率較高，近50年來許多國家都報道肺結(jié)核的發(fā)病率和死亡率均明顯增高［6］。尤其是我國隨著環(huán)境污染的加重，肺結(jié)核的發(fā)病率一直居高不下，越來越引起社會上的關(guān)注［7］。肺結(jié)核的臨床癥狀與結(jié)核類型的生物學行為有關(guān)，并與結(jié)核發(fā)生的部位、鄰近組織、形態(tài)大小或遠處轉(zhuǎn)移等有密切關(guān)系［8］。病變早期可無任何臨床癥狀，多數(shù)是在體檢時被發(fā)現(xiàn)［9］。最常見的臨床癥狀為咳嗽、痰中帶血、胸痛、刺激性嗆咳等，經(jīng)抗炎治療后效果不佳［10］。其中以痰中帶血最有診斷價值。肺結(jié)核空洞切除患者的年齡50～60歲發(fā)病率最高，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱和胸痛，初診易誤診為肺炎［11］。

對于肺結(jié)核形成空洞的患者，手術(shù)是治愈疾病及延長患者生命，降低病死率的關(guān)鍵［12］。只要患者條件允許又無明顯手術(shù)禁忌證，均應(yīng)該正確根治性切除［13］。但是由于患者患有肺結(jié)核，并且進行手術(shù)治療，患者的心理應(yīng)對結(jié)果會對疾病會產(chǎn)生明顯的積極或消極影響，心理精神因素在患者的術(shù)后康復中的影響作用是不容忽視的已經(jīng)逐漸得到認可［14］。

QQ最核心的定位是溝通工具，具有極強的互動性［15］，相對于傳統(tǒng)的信件及電話隨訪，患者會更喜歡雙向的溝通和交流，并且需要花費的費用并不高，采取語音交流及視頻交流的形式比較多樣，就像對著人說話會比對著木頭說話更有趣一些，更容易被患者所接受［16］。通過QQ的方式能夠指導患者加強營養(yǎng)支持，合理安排休息，適當活動，保持良好的精神狀態(tài)，避免呼吸道感染，增強機體免疫力［17］。

通過本研究筆者發(fā)現(xiàn)，兩組患者出院干預3個月后SF-60評分均較出院時明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者出院時的SAS、SDS、SCL-90評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。出院干預3個月后的指標均明顯改善，觀察組出院干預3個月后的SAS、SDS、SCL-90評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對于肺結(jié)核空洞切除患者若術(shù)后對生活充滿希望是增強其身心健康的關(guān)鍵因素［18］。本研究結(jié)果顯示，采用“QQ護患病友群”的肺結(jié)核空洞切除術(shù)患者出院3個月后的生活質(zhì)量各方面評分各方面評分均高于對照組，心理狀態(tài)好于對照組。

“QQ護患病友群”是醫(yī)院干預的延續(xù)和擴展，本研究所采取的院外“QQ護患病友群”的內(nèi)容有認知干預、心理干預以及社會支持干預，其中認知干預通過對治療知識的健康教育，彌補和鞏固了肺結(jié)核空洞切除術(shù)患者出院后在生活知識的不足［19］，并指導患者進行呼吸功能聯(lián)系，不僅提高了自我管理的能力和應(yīng)對問題的能力，也對患者術(shù)后肺功能的提高具有積極意義，軀體癥狀的改善有有利于心理壓力的降低。改善了患者出院后帶病生存過程中的不良心理狀態(tài)［20］。而且在延續(xù)干預過程中還能不斷收集反饋信息，以提高效果，達到醫(yī)院、患者和家屬三贏的效果［21］。

顧軍養(yǎng)等［22］探討使用QQ群平臺對兒童支氣管哮喘實施連續(xù)性護理干預的影響，將緩解期哮喘患兒隨機分為兩組，觀察組患兒出院后患兒家長加入（哮喘之家）QQ群，通過QQ群平臺和論壇隨時為家長施教，對家長提出的問題、疑問進行解答，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒家長對哮喘相關(guān)知識掌握程度較對照組家長好，患兒用藥依從性高，因此QQ群平臺能更好地幫助患兒家長提高對哮喘治療的依從性，從而防止疾病的復發(fā)，與本研究雖然不是同一個病，但是殊途同歸，通過QQ群達到了同樣的目的，臨床效果滿意。

綜上所述，“QQ護患病友群”能夠滿足肺結(jié)核空洞切除患者出院后的干預需求，緩解患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］王丹.護理干預對肺結(jié)核患者治療依從性的影響分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（12）：65-66.

［2全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查技術(shù)指導組.2010年全國肺結(jié)核患病率現(xiàn)況調(diào)查［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（9）：667-668.

［3］ World Health Organization.Global Tuberculosis Control Report［R］. Geneva：World Health Organization，2007.

［4］中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會.肺結(jié)核診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

［5］李林忠，陸兆文.203例初治涂陽老年肺結(jié)核患者臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學，2012，41（23）：2414-2416.

［6］吳曉娜，崔越，楊詠濤.老年住院病人的營養(yǎng)狀況評價［J］.腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)學雜志，2013，20（1）：26-28.

［7］孫鵬，李娥，蔡妙齡，等.肺結(jié)核患者的營養(yǎng)支持治療及療效評價［J］. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5（5）：5.

［8］王莉端，潘琴，陳榮.護理干預對肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］.廣東醫(yī)學，2014，35（11）：1802-1804.

［9］王瑩，許秀，喬玉蘭，等.健康教育在農(nóng)村肺結(jié)核患者治療中的作用［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（5）：244-245.

［10］賀琴.肺結(jié)核患者的護理體會［J］.吉林醫(yī)學，2014，35 （20）：4580.

［11］李華，梁博文，卜建玲，等.肺結(jié)核合并肺癌156例臨床分析［J］.中國防癆雜志，2013，35（4）：268-269.

［12］張信鴿.肺結(jié)核合并肺癌42例臨床分析［J］.臨床醫(yī)學，2013，33（12）：28-29.

［13］劉方，徐琳.病友互助干預模式對肺癌患者社會支持及希望水平的影響［J］.中國實用護理雜志，2014，30（23）：51-53.

［14］馬海秀，王娟陽.健康教育對肺結(jié)核患者的效果分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（13）：147-148.

［15］劉愛琴，孫陳芬，王丁蘭.延伸護理改善出院后肺癌疼痛患者用藥依從性［J］.海峽藥學，2015，27（11）：190-192.

［16］杭小平，張?zhí)m鳳，周建萍，等.微信式延續(xù)性隨訪在癌癥出院病人中的應(yīng)用研究［J］.護理研究，2014，19（29）：3645-3646.

［17］馬錄萍，楊奇帥.肺結(jié)核咯血161例臨床分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（14）：96-97.

［18］劉小紅，張子云.延續(xù)護理對乳腺癌患者癌性疲乏和生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（31）：3955-3957.

［19］李雄.肺結(jié)核并發(fā)呼吸衰竭50例臨床研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（17）：92-93.

［20］王正輝，王雪.93例老年肺結(jié)核的臨床分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（11）：127-128.

［21］蹇澤英.運用優(yōu)質(zhì)護理提高結(jié)核患者的治療依從性［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（11）：1582-1583.

［22］顧軍養(yǎng)，王燕萍，朱燕君，等.QQ群平臺在兒童支氣管哮喘連續(xù)性護理干預中的應(yīng)用研究［J］.護理與康復，2014，13 （10）：926-928.

QQ Group Nursing Effect on Patients with Pulmonary Tuberculous Cavity Resection about the Mental Health Recovery/

SUN Chuan-mei.//Medical Innovation of China，2016，13（26）：088-091

Objective：To investigate the effect of QQ group nursing on patients with pulmonary tuberculous cavity resection about the mental health recovery.Method：The 100 cases of pulmonary tuberculosis cavity resection in the our hospital from January 2012 to June 2015，according to the date of admission，were divided into the observation group and the control group. From January 2012 to December 2013，50 patients were chose as the control group，from January 2014 to June 2015，50 patients were chosen as the observation group.The control group patients were discharged after a routine follow-up，patients in observation group were given QQ group nursing，they were compared between the two groups after discharge of the quality of life and psychological state.Result：The SF-60 scores of two groups were significantly improved after three months，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The observation group patients were significantly better than the control group，the difference had statistically significant （P＜0.05）.The SAS， SDS and SCL-90 scores of the two groups were not statistically significant （P＞0.05）.The SAS，SDS and SCL-90 scores of the observation group were lower than those in the control group at three months，the differences had statistically significant （P＜0.05）. Conclusion：QQ patient group nurse can meet pulmonary tuberculosis cavity nursing needs of patients discharged from hospital after resection of remission in patients with adverse psychological state，improve the quality of life ofpatients，the clinical effect is satisfactory.

QQ patients group nursing； Pulmonary tuberculosis； Quality of life； Psychological state

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.024

2016-01-12） （本文編輯：蔡元元）

①山東省胸科醫(yī)院 山東 濟南 250101

孫傳美

First-author’s address：Chest Hospital of Shandong Province，J i’nan 250101，China