高血壓正向年輕一族逼近

近年來，年輕人發(fā)生高血壓的比例不斷攀升，約占成年高血壓患者三分之一。之前，因高血壓就診的年輕人不少是肥胖人群，血壓升高往往和高血糖、高血脂、高尿酸等代謝異常密切相關(guān)。然而，這兩年，高血壓更青睞工作節(jié)奏快、應(yīng)酬多的年輕人—壓力逐漸成為年輕高血壓患者的患病主因。

血壓增高就是高血壓？

不一定哦！

情形一：體檢高血壓為哪般？

每次到體檢測血壓的環(huán)節(jié)，張曦就特別緊張，因?yàn)槟菚r(shí)他的血壓值常在高血壓臨界值附近徘徊。有好幾次他都以為自己真的患上了高血壓，但過段時(shí)間，再去醫(yī)院測壓時(shí)，血壓又正常了。前幾年他總是一到體檢中心就去測血壓，朋友告訴他一進(jìn)門氣喘吁吁地測血壓肯定不準(zhǔn)，因此今年他特地把測量血壓放到了最后，然而血壓值依然偏高。這讓他迷惑不已，這是為什么呢？

專家說：體檢時(shí)，血壓影響因素多

體檢是個(gè)非常特別的狀態(tài)：在各科室間來回忙碌地奔波，長時(shí)間焦急地等待，餓著肚子排隊(duì)做空腹項(xiàng)目，抽血時(shí)還得忍受疼痛……這些都會(huì)造成血壓的波動(dòng)。因此，不少人都有體檢時(shí)血壓偏高的體驗(yàn)。

遇到這樣的情況不用過于緊張，在高血壓診斷中是不以單次血壓增高即刻診斷為高血壓的。通常診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是，在不同日的前提下，在醫(yī)院至少兩次測得收縮壓高于140mmHg和/或舒張壓高于90mmHg才能考慮為高血壓。因此，如果體檢測壓剛好高過140/90mmHg，則可在一兩周內(nèi)再到醫(yī)院復(fù)測血壓，如果依然超過臨界值，才考慮是高血壓。

情形二：為什么自測壓總有落差？

前陣子，嵐嵐在醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高，醫(yī)生建議她過幾天再去醫(yī)院測壓，但是她嫌醫(yī)院離家太遠(yuǎn)不方便，而且家里又有現(xiàn)成的自動(dòng)電子血壓儀，于是想出了個(gè)折衷的方法—在家每天早晚各測一次血壓，觀察一陣子。一周過去了，嵐嵐卻越來越糊涂：怎么血壓總是高高低低的不穩(wěn)定？有時(shí)甚至相隔兩三分鐘測出來的結(jié)果都有20 mmHg以上的落差呢？

專家說：自測壓講究多

在醫(yī)院測量發(fā)現(xiàn)血壓超出臨界值的人，除了再次到醫(yī)院測血壓進(jìn)行復(fù)查外，也可以采用家庭自測血壓的方法，早晚各測一次，連測10～14天，若血壓值持續(xù)超過135/85 mmHg，亦可初步認(rèn)定為高血壓。在最易放輕松的家里測血壓，通常更能排除緊張情緒和外界環(huán)境的干擾。不過，缺點(diǎn)是測量值的準(zhǔn)確性受測量方式以及測壓時(shí)是否處于標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)的影響較大。

測量標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)：

● 測量前排空膀胱。

● 測量前半小時(shí)內(nèi)不喝咖啡、濃茶，不吸煙。

● 腦力、體力處于放松狀態(tài)10分鐘后進(jìn)行測量。

● 選有靠背的椅子，兩腿平放坐正，測量時(shí)不說話，不看電視，思想放空。

測量方式要點(diǎn)：

● 由于左右上臂血壓可能存在不超過10 mmHg差別，所以第一次測壓時(shí)分別測量兩側(cè)上臂血壓，確定哪一側(cè)上臂血壓較高，以后每次測壓選用血壓較高的同側(cè)手臂。血壓袖帶與心臟處于同一水平高度，手臂肌肉放松，手掌向上平伸。

● 袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5厘米處，且松緊度以能放下被測者1根指頭為宜。

● 相隔1-2分鐘重復(fù)測量，至少測量2次，若最初2次血壓讀數(shù)差異大于5mmHg，應(yīng)間隔1分鐘測量第3次，選擇相鄰相近的兩次讀數(shù)，取平均值。

情形三：怎么吃了藥變低血壓了？

年初，陳先生應(yīng)酬特別多，血壓值居高不下，一直在150/90 mmHg徘徊，醫(yī)生給他開了降壓藥。但最近他發(fā)現(xiàn)吃了藥后，自己反倒成了低血壓，于是他去醫(yī)院再次就診。詢問后，醫(yī)生了解到他這段時(shí)間應(yīng)酬減少了：“餐館飲食一向多鹽，對于那些鹽敏感的患者會(huì)明顯增加循環(huán)血管中的血容量，導(dǎo)致血壓增高；如果應(yīng)酬少了，鹽的攝入減少，血壓又可能逐漸下降甚至恢復(fù)正常?！贬t(yī)生的一番話讓他茅塞頓開。但他又有些疑慮：是否我不再是高血壓患者了？

專家說：高血壓是否吃藥需依情況而定

除了測量血壓的方式和狀態(tài)外，外界因素，如飲食、煙酒、壓力，都會(huì)導(dǎo)致血壓在某段時(shí)間增高。因此，在判定高血壓時(shí)必須把外界因素考慮進(jìn)去。如果年輕人測得血壓140/90mmHg至160/100 mmHg之間，且無高血壓家族史、無癥狀的話，可以先不吃藥，先進(jìn)行一到三個(gè)月的生活方式調(diào)整，同時(shí)每天測量血壓，看看把外界因素去除后血壓是否就會(huì)恢復(fù)正常。如果正常了，那么也是一過性增高，只要長期保持健康生活狀態(tài)，無需服藥。

但這并不適用于所有人。如果血壓高得太離譜，例如血壓值在180/100 mmHg以上，那么就屬于重度高血壓，必須立刻服藥，同時(shí)進(jìn)行病因篩查；再如血壓值雖然在160/100 mmHg以下，但已出現(xiàn)頭暈、頭痛等高血壓相關(guān)癥狀，也建議開始服用降壓藥，一方面緩解不適，另一方面也為了控制血壓、避免嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

情形四：一過性增高是否增加日后成為高血壓患者的概率？

秦樂原本在一家上市公司做金融分析，每天加班熬夜，壓力特別大。沒過幾年，他成了高血壓。有錢難買健康，一番深思熟慮后，他換了份朝九晚五的輕松活兒。不吃藥，血壓也降了下來。雖然高興，他心中仍有戚戚：“這段高血壓經(jīng)歷是不是意味著年老后他仍擺脫不了患高血壓的命運(yùn)呢？”

專家說：此說法尚無定論

目前為止還沒有足夠的證據(jù)證明一過性血壓增高和高血壓之間存在明確關(guān)聯(lián)。但是有些研究已發(fā)現(xiàn)，某些人群在一段時(shí)間內(nèi)血壓增高確實(shí)會(huì)增加日后患高血壓的概率，例如妊娠高血壓。

事實(shí)上，如果人在一段較長時(shí)間內(nèi)處于高血壓狀態(tài)，則意味著血管可能因長期高壓影響而受到損害，即使之后血壓恢復(fù)正常，如果血管結(jié)構(gòu)的改變并未隨之消失的話，仍會(huì)成為日后發(fā)病的基礎(chǔ)。

因此，及早發(fā)現(xiàn)高血壓，去除病因，控制好血壓，定期隨訪對高血壓的防治至關(guān)重要。

Tips

判斷高血壓需要測動(dòng)態(tài)血壓嗎？

現(xiàn)在國際上越來越重視動(dòng)態(tài)血壓的測量，有些國家，如英國NICE高血壓指南已經(jīng)將其作為高血壓的診斷手段：在醫(yī)院測出過一次高血壓的人，需做一次動(dòng)態(tài)血壓以判斷其是否真患有高血壓。如果24小時(shí)平均血壓超過130/80 mmHg；或白天血壓值（早上6：00～晚上21：59）高過135/85 mmHg；或夜晚血壓值（晚上22：00～第二天早上5：59）高過120/70 mmHg就能診斷高血壓。

動(dòng)態(tài)血壓的好處在于，避免了患者因醫(yī)院測量和家庭測量的差異而造成的誤判。而且，醫(yī)生利用動(dòng)態(tài)血壓測量還可以監(jiān)測患者服藥效果，為高血壓立體化管理提供精確數(shù)據(jù)。

Q&A

年輕高血壓vs老年高血壓

Q1：舒張壓高重要還是收縮壓高重要？

A：對于50～60歲以下青年、中年人群來說，更應(yīng)關(guān)注舒張壓，因?yàn)榇藭r(shí)舒張壓升高會(huì)明顯增加腎臟病與腦血管意外的發(fā)生；而對于60歲以上人群，血管硬化將造成收縮壓逐漸上升、舒張壓逐漸下降的狀況，收縮壓的明顯增高會(huì)引發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展，因此更應(yīng)重視收縮壓達(dá)標(biāo)。

Q2：脈壓，即收縮壓與舒張壓的差值，越大或越小越危險(xiǎn)？

A：不能一概而論。中青年高血壓患者往往以舒張壓升高為主，收縮壓可能是正常的，因此脈壓較小，在這種情況下，脈壓并無預(yù)測高血壓靶器官損害的意義，控制血壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵。而對于60歲以上的老年人，脈壓大則可能意味著動(dòng)脈管壁僵硬，彈性差，代償性調(diào)節(jié)血壓的能力降低，因此發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)大。