高 健

◇生育與婦幼衛(wèi)生◇

218例過(guò)敏性紫癜患兒食物不耐受檢測(cè)結(jié)果及分析

高 健

目的：通過(guò)檢測(cè)過(guò)敏性紫癜（HSP）患兒血清中食物過(guò)敏原IgG（sIgG）水平，了解HSP患兒食物過(guò)敏的情況，進(jìn)而指導(dǎo)HSP患兒的飲食及治 療。方法：選取某醫(yī)院HSP患兒共218例，進(jìn)行食物變應(yīng)原特異性IgG（sIgG）檢測(cè)，將sIgG水平分為4級(jí)：陰性：IgG＜0.05U/L，+（輕度敏感）：IgG0.05～0.10 U/L，++（中度敏感）：IgG＞0.10～0.20 U/L，+++（重度敏感）：IgG＞0.20 U/L。結(jié)果：①218例中181例陽(yáng)性；②動(dòng)物源蛋白致敏性明顯高于植物源；③要求患兒絕對(duì)禁食對(duì)應(yīng)敏感食物3月后復(fù)測(cè)食物IgG水平，可發(fā)現(xiàn)sIgG陽(yáng)性率明顯降低。結(jié)論：食物不耐受IgG水平在HSP患兒中較高，同時(shí)通過(guò)檢測(cè)食物sIgG水平可指導(dǎo)HSP患兒的飲食以達(dá)到降低食物源性過(guò)敏的目的。

過(guò)敏性紫癜 食物不耐受

過(guò)敏性紫癜目前采用綜合性治療方案，對(duì)癥治療處理，但仍有部分患兒易反復(fù)發(fā)作，從而導(dǎo)致治療效果不佳并易引起腎臟損害等［1］，因此積極尋找發(fā)病誘因及如何提高臨床治愈率是目前研究的重要方向。

1　資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年2月-2014年2月安徽省兒童醫(yī)院收治的HSP檢查食物不耐受項(xiàng)目的患兒218例，均符合HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男131例，女87例，平均（9.2±4.8）歲。所有病例均先后出現(xiàn)有典型的皮膚紫癜，其中以皮膚紫癜或紫癜合并關(guān)節(jié)、消化道、腎臟1～3項(xiàng)組合187例；以非皮膚紫癜起病31例。HSP的發(fā)病誘因多樣，食物過(guò)敏因素系其中重要的一個(gè)方面，為明確食物過(guò)敏原IgG（sIgG）在發(fā)病過(guò)程的作用及影響設(shè)計(jì)此試驗(yàn)［3］。

1.2方法及結(jié)果判讀 按照說(shuō)明書進(jìn)行操作（試劑盒為美國(guó)BIOMERICA公司生產(chǎn)），空腹時(shí)抽取靜脈血2mL，取得血清，應(yīng)用全自動(dòng)過(guò)敏原檢測(cè)儀進(jìn)行酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清中sIgG的抗體水平。按說(shuō)明書規(guī)定的IgG水平分為4級(jí)，即陰性：lgG＜0.05 U/L，+：IgG 0.05～0.10U/L為輕度敏感，++：IgG＞0.10～0.20U/L為中度敏感，+++：IgG＞0.20 U/L為重度敏感。

1.3治療及隨診 根據(jù)兒童過(guò)敏性紫癜循證診治建議［4～5］在一般治療及正規(guī)藥物治療過(guò)敏性紫癜的同時(shí)，其中陽(yáng)性結(jié)果者針對(duì)檢測(cè)結(jié)果，要求患兒絕對(duì)禁食對(duì)應(yīng)敏感食物，并進(jìn)行隨訪。

2　結(jié) 果

2.1過(guò)敏性紫癜組患兒食物不耐受檢測(cè)結(jié)果 218例進(jìn)行食物不耐受檢測(cè)中181例陽(yáng)性結(jié)果，陽(yáng)性率達(dá)83.0%；動(dòng)物蛋白來(lái)源的食物sIgG比例明顯高于植物蛋白來(lái)源的食物sIgG。見(jiàn)表1、2。

表1　植物來(lái)源過(guò)敏原sIgG測(cè)定結(jié)果 （例）

表2　動(dòng)物來(lái)源過(guò)敏原sIgG測(cè)定結(jié)果 （例）

2.2181例食物不耐受異常結(jié)果及對(duì)過(guò)敏食物禁食3個(gè)月前后血液sIgG比較結(jié)果（總2534種次） 通過(guò)禁食相應(yīng)過(guò)敏的食物后，復(fù)測(cè)過(guò)敏原的數(shù)量及陽(yáng)性率均明顯降低，使用SPSS13.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3　治療前后食物sIgG檢測(cè)陽(yáng)性例數(shù)及統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3　討　論

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6］中正常兒童的食物不耐受水平可以看出提示食物過(guò)敏的情況在HSP患兒中的比例及種次均明顯升高。此次研究也發(fā)現(xiàn)HSP的患兒中多存在有食物不耐受，綜合陽(yáng)性率則高達(dá)83.0%。近年來(lái)有多學(xué)者［6～8］研究發(fā)現(xiàn)，食物不耐受參與機(jī)體各系統(tǒng)許多疾病發(fā)生。故提示食物過(guò)敏可能是HSP患兒誘發(fā)因素之一。有研究者進(jìn)一步研究［6，8］提出，有許多食物因缺乏相應(yīng)的酶而無(wú)法被人體完全消化，從而以多肽或其他分子形式進(jìn)入腸道，在那里可能被機(jī)體作為外來(lái)物質(zhì)識(shí)別，從而導(dǎo)致免疫反應(yīng)的發(fā)生，并產(chǎn)生食物sIgG抗體，抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物沉積于體內(nèi)，中分子復(fù)合物可較長(zhǎng)時(shí)間的循環(huán)于血流中，沉積在毛細(xì)血管基底膜上，固定并激活補(bǔ)體，從而產(chǎn)生生物活性介質(zhì)，導(dǎo)致組織的損傷及炎癥反應(yīng)，如果未能及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，則不耐受復(fù)合物將不斷形成，免疫損傷亦不斷積累，久之則會(huì)引發(fā)一系列的慢性癥狀或疾病，因此如何快速、準(zhǔn)確找出食物過(guò)敏原很有必要。食物不耐受是目前尋找食物變應(yīng)原的有效、快速的途徑之一，這點(diǎn)已經(jīng)通過(guò)長(zhǎng)期的臨床研究加以證實(shí)［4，7］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)物源性過(guò)敏原相對(duì)植物源性過(guò)敏原比例高，且以蛋清/黃、牛奶最為突出，或與食物中變應(yīng)原主要為蛋白質(zhì)有關(guān)，因?yàn)椴糠值鞍踪|(zhì)具有酸性等電點(diǎn)糖蛋白的抗原特異性，通常能耐受食品加工、加熱和烹調(diào)，并能抵抗腸道的消化作用，從而導(dǎo)致發(fā)生過(guò)敏的概率明顯升高。

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)禁食不耐受食物或輪替療法對(duì)HSP患兒進(jìn)行非藥物治療，取得一定療效［8］。本次研究可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)禁食等治療，食物過(guò)敏的水平及種次均較前明顯降低，提示通過(guò)禁食治療可以明顯的減少食物過(guò)敏的發(fā)生。通過(guò)總體治療效果來(lái)看，在藥物治療的同時(shí)通過(guò)禁食過(guò)敏的食物，172例的患兒在2周內(nèi)達(dá)到臨床治愈，40例4周內(nèi)治愈，除了6例仍有反復(fù)并出現(xiàn)相關(guān)臟器并發(fā)癥者，其余患兒均已達(dá)到臨床治愈的目標(biāo)，總體治愈率中可以達(dá)到97%，因此通過(guò)相關(guān)檢測(cè)有選擇性的禁食，在提高HSP患兒臨床治愈中扮演重要角色。

綜上所述，我們可以看出在HSP的患兒中相對(duì)普通患兒存在較高比例的食物不耐受情況，提示食物過(guò)敏可能是誘發(fā)HSP的原因之一，食物不耐受檢測(cè)可有效的找出引起過(guò)敏的食物源，在此基礎(chǔ)上我們可以通過(guò)采取嚴(yán)格的、有針對(duì)性的飲食控制有效地降低多種食物特異性IgG陽(yáng)性率，提高HSP患兒的治愈率（緩解率），食物不耐受的檢測(cè)對(duì)于HSP患兒的診治有著重要的臨床意義，應(yīng)當(dāng)積極提倡并推廣。

［1］ 鄭波慧，廖小梅.過(guò)敏性紫癜［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2007，33（2）：151～152.

［2］ 胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7 版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：689.

［3］ 張建江，史佩佩，張利果,等.食物不耐受與兒童過(guò)敏性紫癜的相關(guān)性［J］.中華腎臟病雜志，2011（27）：337～340

［4］ 韓煦，常艷敏.食物不耐受的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述,2012（18）：1043～1045.

［5］ 吳小川.兒童過(guò)敏性紫癜循證診治建議解讀［J］.中華兒科雜志，2013,51（7）：508～510.

［6］ 劉小娟，竺婷婷，曾蓉，等.兒童食物不耐受臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2013,15（7）：550～554.

［7］ 謝志賢，劉倩.食物不耐受與相關(guān)性疾?。跩］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（2）：150～151.

［8］ Saeed SA，Ali R，Ali SS，et al.A closer look at food allergyand intolerance［J］.JColl Physicians Surg Pak,2004,14（6）：376～380.

Testing results and analysis of 218 patients with Henoch Schonlein purpura in children with food intolerance

The Children's Hospital of Anhui Province,Hefei 230051,Anhui
GAO Jian

Objective:To understand about the food allergies of children with HSP by the detection of Henoch Schonlein purpura （HSP） in children with food allergen IgG level in serum，then guiding the HSP children's diet. Method:218 cases of children with HSP were selected for food allergen specific IgG （sIgG） detection.The food allergen specific IgG antibody levels are divided into 4 levels:negative:（IgG＜0.05U/L，+），light sensitive （IgG 0.05 to 0.10U/L，++），moderately sensitive（ IgG＞0.10～0.20U/L，+++），severe sensitive（IgG＞0.20U/L）.Results:①There were 181 patients with food intolerance in the 218 cases of HSP；②Animal protein allergenicity was significantly higher than that of plant source；③The children of HSP who had food allergy were absolute fasting corresponding sensitive food in three months，then we found the level of IgG about food allergens and secondary were obviously decreased.Conclusion:Food intolerance IgG levels are higher in children with HSP.Through the detection of food allergens in children with HSP IgG level，it can guide the diet to reduce food borne allergies.

Henoch Schonlein purpura；Food intolerance

R725.5

A

1671-8054（2016）04-0144-02

/（編審：郭 毅 施仲賦）

安徽省兒童醫(yī)院風(fēng)濕科 安徽 230051

2016-06-01收稿，2016-07-12修回