儲小鳳 周蘭蘭

藻酸鹽敷料在PICC穿刺部位止血中的應(yīng)用

儲小鳳 周蘭蘭

目的：探究藻酸鹽敷料在PICC穿刺部位止血中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年3月-2015年10月期間收治的PICC置管術(shù)后患者120例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各60例。對于PICC穿刺部位，對照組用無菌紗布止血，實(shí)驗(yàn)組用藻酸鹽敷料止血。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組止血總有效率為98.4%，對照組為71.7%，實(shí)驗(yàn)組與對照組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比疼痛評分，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對PICC置管術(shù)后患者，通過藻酸鹽敷料進(jìn)行穿刺部位止血，止血效果好，有助于減輕患者疼痛感，值得臨床廣泛應(yīng)用。

藻酸鹽敷料 PICC 穿刺部位 止血 臨床應(yīng)用

PICC，即外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，指經(jīng)由外周靜脈穿刺插管，尖端定位在上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，需中期或長期靜脈輸液和化療用藥等患者較為適用。針對部分患者，PICC置管易誘發(fā)穿刺點(diǎn)持續(xù)出血，基于較長時(shí)間下，導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象［1］。為研究藻酸鹽敷料在PICC穿刺部位止血中的應(yīng)用效果，本院以120例PICC置管術(shù)后患者為對象，通過無菌紗布和藻酸鹽敷料兩種止血方式，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2014年3月-2015 年10月期間收治的120例PICC置管術(shù)后患者，采用隨機(jī)分組方式，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組，包括32例男性和28例女性，年齡8～65歲患者，平均年齡（43.5±2.89）歲。對照組，包括33例男性和27例女性，年齡12～63歲，平均年齡（45.2±3.86）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1置管方法 兩組患者均采用三向瓣膜式PICC置管，具體而言，如下所示：①對患者的外周靜脈進(jìn)行評估，將穿刺手外展至90°，利用軟尺經(jīng)由穿刺點(diǎn)進(jìn)行測量，直到右胸鎖關(guān)節(jié)，再增加約2cm，此為導(dǎo)管進(jìn)入長度。②指導(dǎo)患者將穿刺側(cè)手外展至60°～90°，將頭偏至穿刺側(cè)，避免發(fā)生導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈的狀況。③將PICC穿刺包打開，叮囑患者將穿刺側(cè)手臂抬起，將治療巾墊于下方，采用常規(guī)方式對皮膚進(jìn)行消毒，范圍為20cm左右。待完成術(shù)前準(zhǔn)備后，穿刺針接有生理鹽水的注射器，基于20°條件下，進(jìn)入皮下，行1～2cm后進(jìn)入血管內(nèi)，見到回血后，將止血帶松開，告知患者將拳頭松開，借助右手拇指將針鞘卡住，利用中指和無名指將穿刺點(diǎn)上方按壓住，而食指將針鞘前端按住，且將針向前推。此時(shí)，通過左手拔出針芯和注射器。④促使導(dǎo)管緩慢進(jìn)入血管并達(dá)到所量長度，將導(dǎo)絲撤出，并安裝接頭，基于抽回血基礎(chǔ)上，通過稀肝素鹽水脈沖式?jīng)_管，接正壓接頭。

1.2.2止血方法 ①實(shí)驗(yàn)組：將藻酸鹽敷料放置于穿刺點(diǎn)上，利用透明敷貼加以覆蓋，并借助彈力繃帶加壓包扎，以1～2小時(shí)為間隔時(shí)間，松懈一次，直到穿刺點(diǎn)停止出血為止。術(shù)后，對患者置管時(shí)間、途徑、置管長度以及出血狀況等進(jìn)行詳細(xì)記錄。床頭交班時(shí)，需對患者局部出血情況進(jìn)行觀察，且于48h后進(jìn)行換藥。②對照組：將無菌紗布放置于穿刺點(diǎn)上方，并借助彈力繃帶加壓包扎，達(dá)到止血效果。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：術(shù)后24h，患者停止出血。②有效：術(shù)后24h～48h，患者停止出血。③無效：術(shù)后48h后，患者仍出血。同時(shí)，通過疼痛評分，對比兩組患者疼痛情況，其中分為三個(gè)等級，即Ⅰ級（0～3分）、Ⅱ級（4～6分）、Ⅲ級（7～10分）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1止血效果 通過不同的止血方式，對比兩組患者止血效果，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者止血效果對比 例（%）

2.2疼痛評分 基于不同止血方式作用下，對比兩組患者疼痛評分，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者疼痛評分對比 例（%）

3　討 論

3.1PICC置管適應(yīng)證 針對PICC置管的適應(yīng)證，其涉及以下幾方面內(nèi)容：①需長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件較差，難以成功穿刺的患者。②需反復(fù)輸入刺激性藥物的患者，例如，化療藥物。③需長期輸入滲透性強(qiáng)或黏度高的藥物的患者，例如，脂肪乳、氨基酸以及高糖等。④需借助壓力或加壓泵快速輸液的患者，例如，輸液泵。⑤需反復(fù)輸入血液制品的患者，例如，血小板、血漿和全血等。⑥每天需多次進(jìn)行靜脈抽血檢查的患者［2］。

3.2藻酸鹽敷料優(yōu)點(diǎn) 針對藻酸鹽敷料，其包括以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)：①良好的透氣性，且具有無毒、無刺激和無抗原性的特征。②不僅可達(dá)到機(jī)械壓迫止血效果，而且具有促進(jìn)凝血的作用［3］。③可有效控制創(chuàng)面水、鹽、營養(yǎng)物質(zhì)的丟失。④避免細(xì)菌生長繁殖于創(chuàng)面上。⑤促使創(chuàng)面長期處于濕潤狀態(tài)下，具有加速上皮生長的功效。⑥藻酸鹽敷料攜帶和使用均較方便［4］。

本研究以本院于2014年3月-2015年10月期間收治的120例PICC置管術(shù)后患者，基于隨機(jī)分組方式作用下，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各60例。兩組患者均采用三向瓣膜式PICC置管，但對照組利用無菌紗布進(jìn)行穿刺部位止血，實(shí)驗(yàn)組利用藻鹽酸敷料進(jìn)行穿刺部位止血。對比兩組患者止血效果，實(shí)驗(yàn)組止血有效率為98.4%，對照組止血有效率為71.7%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組。同時(shí)，對比兩組患者疼痛評分，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級所占比例，實(shí)驗(yàn)組分別為47例（78.4%）、11例（18.3%）、2例（3.3%），對照組分別為34例（56.7%）、19例（31.6%）、7例（11.7%），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組?？梢姡逅猁}敷料臨床效果明顯優(yōu)于無菌紗布。

綜上所述，針對PICC置管術(shù)后患者，通過藻酸鹽敷料進(jìn)行PICC穿刺部位止血，效果顯著，且有助于減輕患者痛苦，值得廣泛應(yīng)用。

［1］ 戴立芬.PICC穿刺點(diǎn)滲血相關(guān)因素分析及護(hù)理進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）,2014（5）：10～12.

［2］ 徐蕾,袁理.藻酸鹽敷料在PICC穿刺部位止血的臨床應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32（17）：2898.

［3］ 胡成文,楊玲.藻酸鹽敷料在預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)出血的效果觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12（1）：120～121.

［4］ 張艷新,周俊卿.含銀藻酸鹽敷料在肝硬化患者PICC置管穿刺部位的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志,2015,8（10）：61～62.

The application of alginate dressing in hemostasis of puncture site in PICC

The Second People's Hospital of Hefei city,Hefei 230011,Anhui
CHU Xiao-feng，ZHOU Lan-lan

Objective:To explore the application effect of alginate dressing in PICC puncture site bleeding. Methods:a total of 20 cases of patients with postoperative received from March 2014 to October 2015 who were peripherally inserted central catheter （PICC） were randomly divided into experimental group and control group，60 cases in each.For PICC puncture site，the control group，with sterile gauze，the experimental group，with alginate dressing hemostasis.Results:experimental group hemostasis total efficiency was 98.4%，71.7% in the control group，the experimental group and the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Comparison of pain scores，the experimental group was significantly better than the control group，the difference With statistical significance （P＜0.05）.Conclusion:alginate dressings prove effective in hemostaais and reducing pain for postoperative patients with PICC，which is worthy of clinical application.

Alginate dressing；PICC；Puncture；Hemostasis；Clinical application

R472

A

1671-8054（2016）04-0093-02

/（編審：馮 毅 施仲賦）

合肥市第二人民醫(yī)院 安徽 230011

2016-05-21收稿，2016-07-03修回