汪中濤

結(jié)腦患者預(yù)后相關(guān)因素分析

汪中濤

回顧分析某醫(yī)院住院的100例結(jié)核性腦膜炎患者臨床資料，從患者一般資料、實(shí)驗(yàn)結(jié)果等方面展開分析，對(duì)影響預(yù)后的因素實(shí)施單因素和多因素分析。TBM預(yù)后不良主要受到存在肢體癱瘓、GCS評(píng)分低、異煙肼量少、聯(lián)合用藥中沒有使用呲嗪酰胺、激素和鞘內(nèi)注射有關(guān)，臨床醫(yī)生必須充分了解上述危險(xiǎn)因素，對(duì)改善結(jié)核性腦膜炎患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量、提升治愈率產(chǎn)生重要影響。

結(jié)核性腦膜炎 預(yù)后 影響因素

本文收集我院收治的100例診斷明確、具有完整資料的TBM患者病例資料，對(duì)入選患者的一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療方法等與TBM預(yù)后展開回顧性分析，具體情況如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月-2015年12月我院收治的100例TBM患者為研究對(duì)象，其中男性59例，女性41例，年齡在3～79歲，平均年齡為（37.03±18.48）歲。其中，年齡≤14歲27例，15～45 歲40例，46～59歲10例，＞60歲的23例。

1.2方法 上述資料均由患者住院資料獲得，調(diào)查內(nèi)容包含患者入院時(shí)第1次實(shí)驗(yàn)結(jié)果、性別、年齡、是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神異常等指標(biāo)。采用格拉斯哥昏迷量表評(píng)分評(píng)估患者是否出現(xiàn)顱神經(jīng)受損、腦膜征；是否加入激素和鞘內(nèi)注射等。利用改良Rankin評(píng)分對(duì)患者結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)，預(yù)后良好為0～2分，預(yù)后不良為3～5分級(jí)死亡。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，采用±s表示計(jì)量資料，百分比表示計(jì)數(shù)資料，兩組數(shù)據(jù)分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床表現(xiàn)與預(yù)后 100例患者中，預(yù)后良好57例，預(yù)后不良43例。有45例聯(lián)合用藥方案中使用吡嗪酰胺治療，預(yù)后良好33例，預(yù)后不良12例。加入激素治療者54例，預(yù)后良好36例，預(yù)后不良18例。25例患者添加鞘內(nèi)注射治療，其中，有22例預(yù)后良好，3例為預(yù)后不良患者。有43例患者采用300mg·d-1異煙肼量治療，預(yù)后良好15例，預(yù)后不良28例；有57例給予異煙肼600～900 mg·d-1治療，有41例預(yù)后良好，預(yù)后不良16例。

2.2單因素分析影響TBM預(yù)后的指標(biāo) 與TBM患者預(yù)后相關(guān)的因素包括癱瘓、腦膜征、是否使用激素、呲嗪酰胺、鞘內(nèi)注射等，下文以14項(xiàng)主要因素展開單因素分析。由表1可知，存在肢體癱瘓、腦膜征嚴(yán)重的患者預(yù)后效果較差，且GCS評(píng)分低、異煙肼量低、沒有使用吡嗪酰胺、激素、鞘內(nèi)注射患者預(yù)后效果不佳。年齡、性別、頭痛等指標(biāo)與預(yù)后效果無關(guān)。

表1　結(jié)核性腦膜炎不良預(yù)后單因素分析結(jié)果

2.3多因素分析與TBM預(yù)后相關(guān)的因素 采用多因素Logistic回歸分析法展開分析，主要因素包括GCS評(píng)分、異煙肼量、使用激素、呲嗪酰胺、鞘內(nèi)注射及癱瘓，見表2。根據(jù)多因素分析結(jié)果可知，TBM預(yù)后不良與使用激素、鞘內(nèi)注射、用呲嗪酰胺、異煙肼量低、GCS評(píng)分、肢體癱瘓有關(guān)。

表2　TBM預(yù)后不良因素多因素分析

3　討 論

本次研究總結(jié)100例患者臨床資料、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)等評(píng)價(jià)影響TBM預(yù)后的主要因素，并采用多因素分析有效校正混雜偏倚因素對(duì)預(yù)后效果的影響。本次研究可知，單因素分析結(jié)果中，GCS評(píng)分低是導(dǎo)致預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，GSC評(píng)分越低［1］，不良預(yù)后發(fā)生率升高。根據(jù)多分類累計(jì)回歸分析發(fā)現(xiàn)，GCS評(píng)分與不良預(yù)后結(jié)果呈負(fù)相關(guān)（OR=0.758），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明GCS評(píng)分低是TBM預(yù)后不良和引發(fā)死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。有學(xué)者研究表明，TBM患者發(fā)生昏迷是因腦水腫、顱內(nèi)壓升高引起的，GCS評(píng)分小于9分是反映TBM預(yù)后不良的因素［2］。

TBM預(yù)后與患者病情、聯(lián)合用藥方案、系統(tǒng)療程等因素有關(guān)。本組資料單因素分析表明，如果患者異煙肼用量少、沒有使用呲嗪酰胺、激素、鞘內(nèi)注射進(jìn)行治療，患者預(yù)后不良。實(shí)施多分類累積回歸分析表明，未使用呲嗪酰胺（OR=3.387）、激素（OR=3.384）、鞘內(nèi)注射（OR=8.783）、異煙肼量（OR=0.114）均與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，上述指標(biāo)對(duì)預(yù)后不良產(chǎn)生重要影響。因此，必須選擇合理的治療方案，合理控制異煙肼、呲嗪酰胺等藥物用量，提升患者臨床治療效果［3］。必須注意，鞘內(nèi)注射藥物治療能提高病變部位藥物濃度，對(duì)減輕臨床癥狀療效明顯。

TBM患者病情嚴(yán)重程度是預(yù)后重要預(yù)測(cè)因子，如果患者存在肢體癱瘓，說明結(jié)核病變已累及腦血管、脊髓等，嚴(yán)重影響患者肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量［4］。單因素分析結(jié)果顯示，18例癱瘓患者有13例預(yù)后不良的情況，行多因素回歸分析，肢體癱瘓與預(yù)后不良呈負(fù)相（OR=0.318），嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量。由上述分析可知，結(jié)核性腦膜炎嚴(yán)重威脅患者的健康，雖然目前已具備有效的治療條件，但其病死率、致殘率依然較高，預(yù)后不佳。對(duì)因素Logistic回顧分析顯示影響結(jié)腦預(yù)后效果的主要因素（肢體癱瘓、GCS評(píng)分、異煙肼量等），積極行針對(duì)性的治療有助于改善預(yù)后［5］。

綜上所述，患者GCS評(píng)分低、存在肢體癱瘓、異煙肼量小、沒有使用呲嗪酰胺、激素及鞘內(nèi)注射是影響TBM預(yù)后效果的關(guān)鍵因素。充分認(rèn)識(shí)上述危險(xiǎn)因素，有利于臨床醫(yī)生采取針對(duì)性的治療措施，對(duì)改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。

［1］ 寧小華.影響結(jié)核性腦膜炎患者預(yù)后效果的相關(guān)因素分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,11（5）：106～107.

［2］ 楊成蓉,楊志剛.結(jié)核性腦膜炎患者合并腦梗死的預(yù)后分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,28（20）：26～27.

［3］ 王定佑,朱飛奇.影響結(jié)核性腦膜炎早期診斷的相關(guān)因素分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10（10）：45～47.

［4］ 李海斌,董莘,陳紅兵，等.結(jié)核性腦膜炎合并腦梗死對(duì)預(yù)后的影響［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2013,7（10）：89～92.

［5］ 張朋.結(jié)核性腦膜炎的臨床特征及預(yù)后影響因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015, 23（15）：1778～1780.

Analysis of prognostic factors in patients with brain node

General Hospital of Tibet Military Area Command，Lasa 850000，Xizang
WANG Zhong-tao

A retrospective analysis was made in our hospital 100 cases of tuberculosis meningitis in patients with clinical data，from the general data of patients，and the result of the experiment launches the analysis，single factor and multi factor analysis on the implementation of the factors affecting the prognosis.TBM poor prognosis mainly affected by the presence of limb paralysis，lower GCS score，less amount of isoniazid，combined use of drugs without the use of pyrazine amides，hormone and sheath injection related，clinicians must fully understand the risk factors and to improve tuberculosis meningitis prognosis of patients and improve the quality of life，improve the cure rate has an important influence.

Tuberculous meningitis；Prognosis；Influencing factors

R529.3

A

1671-8054（2016）04-0070-02

/（編審：陸軍忠）

西藏軍區(qū)總醫(yī)院 拉薩 850000

2016-05-23收稿，2016-07-05修回