黃 紅

頸動脈粥樣硬化性狹窄的超聲與血管造影比較研究

黃 紅

目的：對比超聲及數(shù)字減影血管造影在頸動脈粥樣硬化狹窄。方法：對210例缺血性腦血管疾病患者行頸動脈超聲與全腦數(shù)字減影血管造影檢查，依據(jù)年齡階段的各不相同將其分為青年組、中年組以及老年組。結(jié)果：腦梗死組患者頸動脈狹窄高于短暫性腦缺血發(fā)作組（P＜0.05），且老年組頸動脈狹窄高于中年組與青年組（P＜0.05），較之于青年組，中年組更高（P＜0.05）。結(jié)論：頸動脈粥樣硬化性狹窄的超聲及血管造影檢查各具優(yōu)勢，兩者聯(lián)合使用對臨床診斷具有重要意義。

超聲檢查 數(shù)字減影血管造影 頸動脈粥樣硬化

頸動脈粥樣硬化的發(fā)生同缺血性腦血管疾病之間存在著緊密型的關(guān)聯(lián)，約有30%左右的缺血性腦卒中都是由相應的栓子脫落、腦灌注減低以及頸動脈狹窄誘發(fā)的［1］。就中老年頸動脈狹窄來說，大部分皆是由于動脈粥樣硬化誘發(fā)。當前臨床上對頸動脈粥樣硬化的診斷采取頸部血管超聲以及頸動脈數(shù)字減影血管造影來完成，本次研究就對該兩種檢查手段的差異性進行探究。

1　資料與方法

1.1一般資料 抽選我院2014年10月-2015年10月收治的210例缺血性腦血管疾病患者作為本次研究對象，納入標準：①患者符合頸動脈粥樣硬化性狹窄診斷標準［2］。②經(jīng)頭顱CT、MR檢查排除腦出血者。③腦梗死患者符合腦梗死診斷標準［3］；其中男109例，女101例，平均年齡（52.4±3.7）歲。210例患者中，短暫性腦缺血發(fā)作87例，腦梗死123例；依據(jù)年齡階段所處的不同，將其分為青年組、中年組與老年組三組，患者各為37例、78例、95例。三組間患者一般資料數(shù)據(jù)的對比并無差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對相關(guān)危險性因素的確定 患者入院之后，對其既往史進行詳細詢問，對患者血糖、血壓、血脂進行常規(guī)監(jiān)測；經(jīng)心電圖等檢查進一步對患者是否存在高血壓、糖尿病以及冠心病等危險因素進行判定。

1.2.2血管超聲檢查及評定 使用GE Logiq9彩色多普勒超聲儀，將頻率設定在5～6MHz，頸動脈血管超聲檢查內(nèi)容包括以下幾個方面：①就頸總動脈、頸內(nèi)動脈的血管走行情況借助于二維超聲探查完成，同時對有無斑塊、斑塊位置與大小等內(nèi)容進行探查，對斑塊的性質(zhì)進行綜合性評價。②對狹窄處及其近端、遠端的頸動脈內(nèi)徑進行測量，對狹窄度做進一步計算。

1.2.3頸動脈數(shù)字減影血管造影檢查及評定 借助于經(jīng)改良的Seldinger穿刺技術(shù)，于右側(cè)股動脈穿刺，行頸動脈數(shù)字減影。血管狹窄度的計算：對狹窄遠端正常動脈、狹窄段、狹窄近端的直徑與狹窄血管的長度進行測量。

1.3觀察指標 狹窄程度（%）為（1-狹窄處直徑/狹窄遠端正常直徑）×100%；血管狹窄評價標準［4］：其中0級為正常，1級為狹窄率低于50%，2級為狹窄率在50%～69%；3級為狹窄率在70%～99%，4級為狹窄率100%，血管呈閉塞狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學處理 借助SPSS19.0實現(xiàn)對本組研究數(shù)據(jù)的分析處理，用率（%）來代表計數(shù)資料，行χ2檢驗，檢驗結(jié)果若為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1超聲檢查結(jié)果分析 經(jīng)超聲檢查，檢出頸動脈斑塊患者總計143例，占68.1%，無論是總體還是分組，都是頸動脈分叉處最多，其次是頸內(nèi)動脈起始段、頸總動脈與頸外動脈處。

2.1.1短暫性腦缺血發(fā)作組與腦梗死組患者狹窄程度對比 短暫性腦缺血發(fā)作組患者病變血管16支，腦梗死組患者病變血管32支，腦梗死組顯著高于短暫性腦缺血發(fā)作組（P＜0.05），見表1。

表1　短暫性腦缺血發(fā)作組與腦梗死組患者狹窄程度對比 （支）

2.1.2不同年齡組患者狹窄程度對比 青年組、中年組與老年組病變血管分別為3支、13支、35支；老年組頸動脈狹窄程度顯著高于中年組與青年組（P ＜0.05），中年組頸動脈狹窄程度顯著高于青年組（P＜0.05），見表2。

表2　不同年齡組患者狹窄程度對比 （支）

2.2數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果分析

2.2.1短暫性腦缺血發(fā)作組與腦梗死組患者狹窄程度對比 短暫性腦缺血發(fā)作組患者狹窄血管21支（24.1%）、腦梗死組患者狹窄血管34支（27.6%）；（P＜0.05），見表3。

表3　短暫性腦缺血發(fā)作組與腦梗死組患者狹窄程度對比 （支）

2.2.2不同年齡組患者狹窄程度對比 青年組、中年組與老年組病變血管分別為2支、14支、39支；老年組頸動脈狹窄程度顯著高于中年組與青年組（P ＜0.05），中年組頸動脈狹窄程度顯著高于青年組（P＜0.05），組間數(shù)據(jù)對比差異皆存在統(tǒng)計學意義，見表4。

表4　不同年齡組患者狹窄程度對比 （支）

3　討 論

本次研究結(jié)果表明，經(jīng)超聲檢查，確定頸動脈斑塊患者143例，發(fā)生頻次依次為頸動脈分叉、頸內(nèi)動脈起始段、頸總動脈與頸外動脈處。這也進一步表明，缺血性腦血管疾病患者頸動脈顱外段斑塊的發(fā)生率較高。

有臨床研究表明，頸動脈狹窄過程存在著與短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死發(fā)病密切的關(guān)系。由此可知，借助于超聲對頸動脈狹窄段的發(fā)展進行監(jiān)測，有利于對不良腦血管病事件發(fā)生的提前預測。本次研究表明，老年組與青年組及中年組患者發(fā)生狹窄程度間均有統(tǒng)計學意義存在，表示隨著年齡的進一步增長，頸動脈粥樣硬化也存在著增高的潛在趨勢。

另外，本次研究結(jié)果表3表明，腦梗死組頸動脈顱外段狹窄顯著高于短暫性腦缺血發(fā)作組，說明頸動脈病變程度與缺血性腦血管疾病種類直接也存在著密切關(guān)系。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化性狹窄的超聲及血管造影檢查各具優(yōu)勢，兩者聯(lián)合使用對臨床診斷具有重要意義。

［1］ 樂經(jīng)科.頸動脈粥樣硬化性狹窄的超聲和血管造影的對比研究［D］.廣東醫(yī)學院,2012.

［2］ 馬玉棟,李寶民,王君，等.超聲在老年頸動脈粥樣硬化狹窄診斷中的應用［J］.中華老年心腦血管病雜志,2011,13（8）：686～688.

［3］ 田歐,喬曉春,郭佳，等.頸動脈粥樣硬化性狹窄的介入干預研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16（20）：45～48.

［4］ 裴林林,姜國剛,陳慶偉等.血管造影與超聲對診斷老年人頸動脈粥樣硬化的價值［J］.中華老年心腦血管病雜志,2014,16（11）：1143～1146.

Carotid artery atherosclerotic stenosis of ultrasound compared with angiographic study

Zunyi First People's Hospital,Zunyi 563002,Guizhou
HUANG Hong

Objective:To contrast ultrasound angiography and digital subtraction angiography （dsa） in carotid artery atherosclerotic stenosis.Methods:210 cases of patients with ischemic cerebrovascular disease of carotid artery ultrasound and whole brain angiography，digital subtraction angiography （dsa） based on the age of the different divided into young，middle-aged and elderly group.Results:Carotid stenosis in patients with cerebral infarction group is higher than the transient ischemic attack group （P＜0.05），and the elderly group carotid stenosis is higher than the middle-aged and young group （P＜0.05），compared with the young，middle-aged group was higher （P＜0.05）. Conclusion:carotid atherosclerotic stenosis of ultrasound and angiography each has its advantages，a combination of both is of great significance for clinical diagnosis.

Ultrasound examination；Digital subtraction angiography；Carotid artery atherosclerosis

R445.1

A

1671-8054（2016）04-0039-02

（編審：陸軍忠）

遵義市第一人民醫(yī)院 貴州 563002

2016-05-18收稿，2016-07-03修回