劉 玲 方建華

翼狀胬肉逆向撕除與常規(guī)切除的療效觀察

劉 玲 方建華

目的：探討翼狀胬肉逆向撕除與常規(guī)切除的療效對(duì)比。方法：對(duì)2013年8月-2014年7月來(lái)某醫(yī)院101例翼狀胬肉分別行逆向撕除及常規(guī)切除兩種方法進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果：行胬肉逆向撕除的50例患者手術(shù)時(shí)間、角膜修復(fù)時(shí)間、術(shù)后散光及術(shù)后復(fù)發(fā)明顯優(yōu)于常規(guī)切除。結(jié)論：翼狀胬肉逆向撕除法明顯優(yōu)于常規(guī)切除法，且安全性更高，更利于低年資醫(yī)生開展。

翼狀胬肉 逆向撕除與切除 療效觀察

翼狀胬肉是一種向角膜表面生長(zhǎng)的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，其存在不僅影響美觀，隨著胬肉的增大輕者會(huì)引起角膜散光導(dǎo)致視力下降，重者遮蓋瞳孔，會(huì)嚴(yán)重影響患者視力［1］。目前翼狀胬肉的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但流行病學(xué)顯示暴露于日光及風(fēng)沙下的時(shí)間有著密切的相關(guān)。我院作為二級(jí)醫(yī)院，以農(nóng)村病人居多，翼狀胬肉占很大比例，并且作為低年資醫(yī)生必須很好掌握翼狀胬肉切除的技術(shù)，因此對(duì)比觀察胬肉逆向撕除與切除有著重大意義?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料 2013年8月-2014年7月在我院住院的翼狀胬肉患者共101例，分為A、B兩組，A組患者51例進(jìn)行常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)，B組患者50例行逆向切撕除術(shù)。其中男33例37只眼，女68例87只眼，年齡37～76歲。其中復(fù)發(fā)性胬肉10例，胬肉均位于鼻側(cè)，并于術(shù)后隨訪1年。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方法 患者入院后予以左氧氟沙星滴眼液滴眼，一日三次，同時(shí)予以完善檢查，排除手術(shù)禁忌。手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行。手術(shù)步驟：患者取平臥位，清洗術(shù)眼，常規(guī)手術(shù)視野消毒鋪巾，開瞼器開瞼。利多卡因行胬肉體部浸潤(rùn)麻醉，用剪刀將胬肉體部?jī)蓚?cè)球結(jié)膜剪開，鈍性分離出與鞏膜面粘連的球結(jié)膜。在胬肉頸部剪開，向鼻側(cè)分離至半月皺襞，并注意避免損傷內(nèi)直肌。A組患者：用15號(hào)圓刀片將胬肉頭部從角膜面剝離，分離出胬肉組織并剪除變性結(jié)膜組織。B組患者：將已分離至半月皺襞的胬肉體部剪斷，沿角膜緣向角膜上方逆向撕除胬肉。兩組患者胬肉切除后鞏膜面燒灼止血，并用10-0縫線將切除后的結(jié)膜邊緣固定于距角膜緣3mm處?kù)柲っ嫔?，暴露部分鞏膜。術(shù)畢，結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏，敷料覆蓋。術(shù)后每日換藥，裂隙燈下檢查，術(shù)后第6日拆線。

1.2.2療效觀察范圍 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后散光、角膜修復(fù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件應(yīng)用分析，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

行胬肉逆向撕除（B組）的50例患者手術(shù)時(shí)間、角膜修復(fù)時(shí)間、術(shù)后散光及術(shù)后復(fù)發(fā)明顯優(yōu)于常規(guī)切除（A組），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療結(jié)果

3　討 論

翼狀胬肉作為一種多發(fā)病及常見(jiàn)病，目前為止尚無(wú)一種藥物可有效抑制翼狀胬肉的生長(zhǎng)，手術(shù)作為目前療效肯定的治療手段，我們必須很好的掌握。但是一般胬肉從開始發(fā)生到可以手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，頭部與角膜面粘連較緊密，而與鞏膜面粘連相對(duì)疏松，逆向撕除時(shí)鞏膜面較易分離，再撕除頭部時(shí)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，不僅可減少患者術(shù)中的不適感，同時(shí)可減少對(duì)結(jié)膜的刺激，術(shù)后術(shù)眼充血減少，同時(shí)可減少結(jié)膜增生。

我們知道翼狀胬肉侵入角膜可致角膜散光，通過(guò)日常手術(shù)得知，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇有重要的意義。當(dāng)胬肉侵入角膜2.5～3.0mm時(shí)為關(guān)鍵點(diǎn)，此時(shí)散光度明顯增加，裸眼視力明顯下降，同時(shí)可引起順規(guī)散光和遠(yuǎn)視散光［2］，當(dāng)胬肉侵入角膜大于2.5～3.0mm以上時(shí)，可考慮手術(shù)治療［3］。由于手術(shù)方式的不同會(huì)導(dǎo)致角膜修復(fù)時(shí)間不同，以至于術(shù)后角膜散光程度有差異。鄭建奇報(bào)道:盡量避免對(duì)角膜的直接切削可降低手術(shù)源性的散光［4］。因此常規(guī)切除時(shí)對(duì)角膜進(jìn)行切削，且切削程度難以掌握，會(huì)增加術(shù)后散光的發(fā)生。同時(shí)，進(jìn)行常規(guī)胬肉切除時(shí)，對(duì)角膜切割導(dǎo)致角膜損傷較多，將會(huì)影響角膜上皮缺損區(qū)的愈合，由于角膜上皮缺損區(qū)的快速愈合是減少胬肉復(fù)發(fā)的基本條件［5］，所以勢(shì)必會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)率的升高。由于胬肉頭部與角膜粘連緊密，常規(guī)切除使得角膜面殘留較多，由于要盡可能的清除角膜面及角膜緣附近的殘留，會(huì)造成角膜緣損傷明顯。一旦角膜緣損傷，存在于此處的角膜緣干細(xì)胞會(huì)明顯較少。角膜緣干細(xì)胞可保證角膜上皮修復(fù)過(guò)程中的上皮細(xì)胞特征，一旦此屏障破壞，活躍的成纖維細(xì)胞易向角膜方向發(fā)展［6］，可致術(shù)后復(fù)發(fā)率的增加，與此同時(shí)角膜緣損傷過(guò)多，可以增加角膜溶解的發(fā)生率，以致于發(fā)生角膜潰瘍甚至角膜穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。逆向撕除法可減輕角膜及角膜緣的損傷，患者術(shù)后角膜修復(fù)時(shí)間明顯縮短。因此，精細(xì)的顯微操作，盡量減少對(duì)眼部組織的損傷，盡可能清除胬肉組織、恢復(fù)角膜透明度及重建原有的組織結(jié)構(gòu)，有利于減少?gòu)?fù)發(fā)、恢復(fù)正常外觀、提高視力及視覺(jué)質(zhì)量［7］。

綜上所述，通過(guò)對(duì)胬肉頭部的逆向撕除及常規(guī)切除可以看出，逆向撕除可明顯縮短手術(shù)時(shí)間、減少角膜面殘留，術(shù)后角膜修復(fù)快、術(shù)后散光及患者術(shù)后復(fù)發(fā)明顯減少。并且目前已經(jīng)報(bào)道翼狀胬肉撕除法的術(shù)后疼痛程度顯著低于切除法，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［8］。所以說(shuō)翼狀胬肉撕除術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，既可以避免患者花費(fèi)羊膜移植的高費(fèi)用，又可避免應(yīng)用絲裂霉素C所引起的角鞏膜嚴(yán)重并發(fā)癥，在保證醫(yī)療安全的同時(shí)可提高醫(yī)療質(zhì)量，值得廣泛推廣。

［1］ 趙堪興，楊培增.眼科學(xué)［M］.第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］ 施忠偉，呂雁.兩種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的效果比較［J］.中國(guó)臨床研究，2013，26（11）：1211～1222.

［3］ 申穎，郭文奇.翼狀胬肉侵入角膜長(zhǎng)度同屈光不正的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015, 7（33）：86～87.

［4］ 鄭建奇，崔偉，盧毅.不同翼狀胬肉手術(shù)方式對(duì)角膜屈光的影響［J］.國(guó)際眼科雜志,2011，11（5）：918～919.

［5］ 鄧文香，劉凌.自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合貝復(fù)舒治療翼狀胬肉手術(shù)［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002（6）：692～693.

［6］ 朱雅琴，姚克.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)（眼科學(xué)分冊(cè)）,2005,29（3）：163～166.

［7］ 查明軒，張大傳，張偉，等.翼狀胬肉逆行撕除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的療效觀察［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,12（6）：59～60.

［8］ 張亦田，郭疆，司馬晶.翼狀胬肉切除法與撕除法術(shù)后疼痛的對(duì)比研究［J］.國(guó)際眼科雜志,2013,13（12）：2538～2539.

Excision of pterygium reverse tore apart from conventional curative effect observation

The Second People's Hospital of Chizhou,Chizhou 247000,Anhui
LIU Ling，F(xiàn)ANG Jian-hua

Objetive:To investigate the curative effect of Pterygium excision with reverse head to tear in addition to Contrast.Methods:Retropectively summarized analysis of reverse removed and conventional of pterygium of 101 patients from August 2013 to July 2014.Results:For pterygium tore apart from 50 patients in the surgery time，repair time and postoperative corneal astigmatism，postoperative recurrence are superior to conventional resection. Conclusion:Reverse tear is better than conventional resection，it's safer and benifit to low qualification doctor.

Pterygium；Reverse tear and conventional resection；Observe the curative effect

R779.6

A

1671-8054（2016）04-0031-02

/（編審：劉文斌）

池州市第二人民醫(yī)院 安徽 247000

2016-05-19收稿，2016-07-05修回