馮大源

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加味八珍湯在促進老年髖部骨折愈合中的效果觀察

馮大源

目的探討加味八珍湯在促進老年髖部骨折愈合中的臨床療效。方法在醫(yī)院2014年11月—2015年7月期間診治的老年髖部骨折患者中抽取90例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字法分為觀察組45例和對照組45例，術(shù)后觀察組口服加味八珍湯治療，對照組采取多糖鐵復(fù)合物膠囊治療，對比兩組患者骨折愈合效果、骨折愈合時間以及術(shù)后第4周、8周、12周、16周和20周的骨痂生長情況。結(jié)果觀察組骨折愈合有效率是95.56%(43/45)，骨折愈合時間是(78.59±5.62)d；對照組骨折愈合有效率是84.44%(38/45)，骨折愈合時間是(96.47±7.12)d；兩組患者骨折愈合有效率、骨折愈合時間差異顯著(P<0.05)；觀察組在術(shù)后第4周、8周、12周、16周和20周的骨痂生長評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論加味八珍湯在促進老年髖部骨折愈合中的療效顯著，同時可促進骨痂生長，患者骨折愈合較快，值得在臨床中應(yīng)用并加以推廣。

加味八珍湯；老年髖部骨折愈合；骨痂生長評分

目前，我國人口老齡化趨勢日漸嚴重，老年髖部骨折發(fā)生率也隨之呈現(xiàn)出日益攀升的趨勢。由于老年人往往伴隨程度不等的骨質(zhì)疏松，其術(shù)后骨折愈合相對困難，骨折部位血供以及軟組織損傷程度為影響骨折愈合重要因素，然而因手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)中出血等導(dǎo)致患者氣血兩虧，患者骨折端的血液供應(yīng)嚴重影響[1]。中藥外用、內(nèi)服為中醫(yī)骨傷科特色，可改善患者周身以及局部血供，促使骨折早期愈合。本研究為明確加味八珍湯在促進老年髖部骨折愈合中的臨床療效，對90例老年髖部骨折患者分別應(yīng)用加味八珍湯、多糖鐵復(fù)合物膠囊治療，現(xiàn)將2組骨折愈合結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料入選本組研究的90例老年髖部骨折患者均為醫(yī)院自2014年11月—2015年7月。將90例患者隨機分成觀察組和對照組，均45例。其中，觀察組中男24例，女21例，年齡為60～78歲，平均年齡為(69.8±3.2)歲；骨折類型：股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折22例；骨折原因：交通事故傷17例，跌傷15例，墜落傷8例，其他5例。對照組中男22例，女23例，年齡為61～78歲，平均年齡為(69.9±2.9)歲；骨折類型：股骨頸骨折20例，股骨粗隆間骨折25例；骨折原因：交通事故傷18例，跌傷14例，墜落傷9例，其他4例。兩組患者采取髖部骨折內(nèi)固定治療，在年齡、性別、骨折原因以及骨折類型等資料上的比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可進行對比。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的股骨粗隆骨折、股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合；②年齡在60歲及以上；③患者在參與本次研究前于知情情況下簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①髖部發(fā)生病理性骨折、感染；②合并嚴重心血管疾病、糖尿病和肝腎功能不全病史者；③具有凝血功能障礙等疾病無法用藥患者；④對本研究所用藥物、酒精過敏患者；⑤合并重大心理疾病者，或者語言溝通困難者；⑥資料不全，影響本組研究結(jié)果者。

1.3治療方法觀察組應(yīng)用加味八珍湯治療，其基礎(chǔ)藥方如下：黃芪50 g，阿膠(烊化)20 g，熟地黃和黨參各15 g，白芍和白術(shù)各12 g，紫河車、當(dāng)歸和茯苓各10 g，川芎8 g，甘草6 g；骨折后期可依據(jù)患者情況增加自然銅和骨碎補各15 g，續(xù)斷和土鱉蟲各12 g。術(shù)后第1d開始口服，以水煎煮，取汁300ml，每日1劑，分2次服用。1個療程是2周，患者需連續(xù)口服4～6個療程。對照組患者采取多糖鐵復(fù)合物膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：珠海許瓦茲制藥有限公司；生產(chǎn)批號：150324；規(guī)格：0.15 g×10s)治療，每次0.3 g，每日1次。兩組患者均堅持治療8周。

1.4療效判定[3]治愈：對位滿意，無疼痛，屈髖、伸髖范圍在90°以上，步態(tài)正常，且X線檢查提示骨折線完全消失；有效：對位良好，存在輕微疼痛，髖內(nèi)翻不足25°，短縮畸形低于2cm，輕微跛行，下蹲受限，可參與一般勞動，生活能夠自理；未愈：骨折不愈合，傷肢無法行走，髖內(nèi)翻超過25°，患肢短縮超過2cm。骨折愈合有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)①統(tǒng)計兩組患者的骨折愈合時間；②在患者術(shù)后4周、8周、12周、16周時拍攝其骨折處X線片，觀察患者骨痂生長情況。其骨痂生長評分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分：骨折線清晰，無骨痂；1分：骨折線模糊，有少量骨痂；1.5分：骨折線模糊，有中量骨痂；2分：骨折線消失，大量骨痂持續(xù)生長。

2　結(jié)果

2.1對比兩組患者術(shù)后不同時間段的骨痂生長評分觀察組在術(shù)后4周、8周、12周、16周和20周的骨痂生長評分，均高于對照組，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后不同時間段的骨痂生長評分對比　(例，±s)

注：與對照組相比，1)表示P<0.05

2.2對比兩組患者骨折愈合效果觀察組45例患者中，治愈37例，有效6例，無效2例，其骨折愈合有效率是95.56%(43/45)；對照組45例患者中，治愈17例，有效21例，無效7例，其骨折愈合有效率是84.44%(38/45)。兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3對比兩組患者的骨折愈合時間觀察組平均骨折愈合時間是(78.59±5.62)d，對照組平均骨折愈合時間是(96.47±7.12)d，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

老年人反應(yīng)遲緩，且體質(zhì)較弱，容易跌倒，而跌倒后常引發(fā)髖部骨折。目前，手術(shù)為老年髖部骨折的常規(guī)療法，然而患者容易被忽視其術(shù)后髖部骨折部位隱性失血問題[4]，從而不利于其骨折愈合。骨折端血液供應(yīng)對于骨折愈合至關(guān)重要，若患者骨折時的血管系統(tǒng)、軟組織受累嚴重，則可嚴重影響骨折斷端血供，延緩骨折愈合。同時，骨折愈合還與患者年齡、健康問題等因素相關(guān)，因此老年髖部骨折術(shù)后的骨折愈合問題需引起重視。

中草藥在促使骨折愈合、修復(fù)骨折斷端軟組織方面有顯著療效，并已經(jīng)獲取相當(dāng)部分學(xué)者認可。創(chuàng)傷可引發(fā)骨折筋傷，血液溢出脈絡(luò)之外，加上手術(shù)創(chuàng)傷，進一步加重其血脈受損程度，因此可導(dǎo)致血液喪失統(tǒng)治作用。脾主統(tǒng)血，是氣血的生化之源，失血過多必然損傷脾胃，影響脾胃升降之機。氣隨血脫，導(dǎo)致陽氣受損，從而形成氣血兩虛之證。因此，老年髖部骨折患者的傷處腫痛僅為外傷之標(biāo)，乃氣滯血瘀引發(fā)，而氣血臟腑功能失調(diào)才為骨折之本[5]。因此，對于老年髖部骨折患者的術(shù)后治療，應(yīng)標(biāo)本兼顧，以養(yǎng)血益氣為主，化瘀活血為輔。本研究所用加味八珍湯以紫河車、阿膠和黃芪作為基礎(chǔ)方，黃芪可補充脾肺之氣，滋生血液之源，紫河車與阿膠均具備養(yǎng)血作用，在補益氣血方面效果顯著。同時，藥方中熟地黃與人參配伍，有益氣、滋陰、補血之功效，當(dāng)歸可協(xié)助熟地黃發(fā)揮補益陰血作用，而白術(shù)則可協(xié)助人參發(fā)揮其補脾益氣之藥用；白芍可滋陰養(yǎng)血，川芎則有行氣活血之功效，可在補血的同時促進患者血液循環(huán)，加上熟地黃、當(dāng)歸，可強化其補血功效。此外，炙甘草可補中益氣，茯苓具備滲濕健脾作用，因而諸藥合用，可共奏養(yǎng)血、益氣、活血、化瘀之功。另外，在患者骨折后期使用土鱉蟲，可破除瘀血、接續(xù)筋骨，加速骨折部位的血管修復(fù)進程，從而改善血液循環(huán)。而續(xù)斷、骨碎補則可接續(xù)筋骨、補養(yǎng)肝腎，提升骨細胞數(shù)量及活性，從而加速基質(zhì)鈣化，促進患者骨折斷端的骨痂生長。自然銅可止痛散瘀，有續(xù)筋接骨作用，可提升骨痂內(nèi)銅、鐵、鋅等含量、活性，便于鈣鹽沉積，最終改善骨折愈合質(zhì)量與速度。據(jù)本研究結(jié)果得知，觀察組骨折愈合有效率高達95.56%，明顯高于對照組的84.44%；同時，觀察組術(shù)后第4、8、12、16、20周的骨痂生長評分均高于對照組，且其骨折愈合時間也較對照組快，證實了加味八珍湯在促進老年髖部骨折愈合中的突出療效。

綜上所述，老年髖部骨折患者術(shù)后應(yīng)用加味八珍湯治療的臨床效果肯定，其可明顯提升患者的骨折愈合有效率，加速其骨折痊愈進程，并促進患者術(shù)后不同時間段的骨痂生長，因而可作為老年髖部骨折患者術(shù)后首選治療藥物。

[1]文鴻光，文煥琛.加味八珍湯聯(lián)合小劑量醋酸潑尼松片治療特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床研究[J]. 中醫(yī)藥信息，2015，32(1)：82-86.

[2]柯曉燕，陳寶艷，徐慧芳，等.加味八珍湯聯(lián)合催產(chǎn)素對足月妊娠孕婦宮頸成熟影響的臨床研究[J]. 中國中藥雜志，2015，40(9)：1821-1824.

[3]胡斌.加味八珍湯快速恢復(fù)運動員身體機能狀態(tài)的臨床研究[J]. 中國中醫(yī)急癥，2015，24(2)：210-212.

[4]紀泉，高凡，文良元，等. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年人髖部骨折療效的多因素分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(6)：497-499.

[5]劉琛，楊玉彬，李瓊. 加味八珍湯顆粒對卵巢早衰大鼠的影響[J]. 中藥材，2013，36(9)：1508-1509.

遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院骨一科 (阜新123000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.032

1003-8914(2016)-17-2524-02

(本文校對：鄭義2016-01-08)