陳燕輝+匡慶貴+朱三玲

[摘要]目的探討飲食營養(yǎng)護理結(jié)合健康宣教對社區(qū)2型糖尿病患者的影響。方法選擇2013年2月～2014年5月我院收治的114例糖尿病患者隨機均分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)健康教育及護理方法，觀察組給予強化飲食營養(yǎng)管理、個性化健康宣教等綜合護理干預(yù)，比較兩組患者治療前后營養(yǎng)治療、生活質(zhì)量和遵醫(yī)行為情況。結(jié)果與護理前相比，兩組治療后營養(yǎng)治療依從性、生活質(zhì)量評分及遵醫(yī)行為均有顯著性提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護理后觀察組營養(yǎng)治療依從性評分（188.0±10.5）分明顯高于對照組（123.5±8.0）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量得分（87.4±10.5）分較對照組（74.7±9.3）分有顯著性提高（P<0.05）；觀察組治療后遵醫(yī)行為得分（86.45±10.61）分較對照組（76.95±9.82）分有顯著性提高（P<0.05）。結(jié)論飲食營養(yǎng)護理結(jié)合健康宣教干預(yù)可有效改善2型糖尿病患者的營養(yǎng)治療及生活質(zhì)量，取得良好的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]飲食營養(yǎng)；健康宣教；2型糖尿??；生活質(zhì)量；遵醫(yī)行為

糖尿病是繼腫瘤、心血管病之后的第三大非感染性流行病。隨著病程延長、病情發(fā)展，如治療不及時或方法不當(dāng)，2型糖尿病患者后期可出現(xiàn)眼、腎、心臟等重要器官功能缺陷及衰竭等并發(fā)癥。采用恰當(dāng)?shù)乃幬?、飲食、運動等治療措施是降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。有研究表明，全程系統(tǒng)的健康宣教可指導(dǎo)患者正確的使用藥物、合理的糖尿病飲食，在糖尿病治療過程中起到重要作用，本研究以2013年2月～2014年5月期間我院收治的114例糖尿病患者作為研究對象，旨在探討飲食營養(yǎng)護理結(jié)合健康宣教對社區(qū)2型糖尿病患者的影響，并取得較好成果，現(xiàn)整理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月～2014年5月期間我院收治的114例糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除伴有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病者，隨機分為觀察組和對照組，每組57例，其中觀察組男31例，女26例，平均年齡（51.8±5.9）歲，平均病程（9.8±4.2）年，文化水平：高中以下17例，高中及以上40例；對照組男33例，女24例，平均年齡（50.7±6.2）歲，平均病程（8.7±4.7）年，文化水平：高中以下14例，高中及以上43例；統(tǒng)計兩組患者性別、年齡、病程及納入標(biāo)準(zhǔn)等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)倫理會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組給予常規(guī)健康教育及護理方法，觀察組給予強化飲食營養(yǎng)管理、個性化健康宣教等綜合護理干預(yù)，具體方法為：（1）健康宣教。以集體或一對一講授、定期舉行健康教育知識講座等多種形式開展健康教育活動，向患者及其家屬講解糖尿病及其相關(guān)的基本知識，結(jié)合患者文化程度及生活環(huán)境等進行針對性指導(dǎo)。（2）心理輔導(dǎo)。由于糖尿病具有終身性，患者常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，醫(yī)護人員要對患者的心理問題給予及時關(guān)注，多與患者進行溝通，使其了解不良心理對糖尿病治療的危害，對于心理問題嚴重或有自殺傾向的患者可遵醫(yī)囑使用抗抑郁或抗焦慮藥物進行治療。（3）飲食及運動?？刂骑嬍澈瓦\動療法作為輔助治療可有效控制糖尿病患者血糖及健康情況，尤其飲食控制是防治高血糖的最基本的治療措施，遵照醫(yī)囑培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，建議患者根據(jù)自身情況選擇走路、慢步跑、羽毛球、乒乓球等強度適中的運動項目，每周運動1～2次，每次30min。（4）自我監(jiān)測。使患者了解尿糖與血糖監(jiān)測的重要性，囑患者每周至少做1次血糖測定，預(yù)防出現(xiàn)低血糖的方法及發(fā)生時相應(yīng)處理措施。

1.3觀察指標(biāo)

患者入院時及出院時發(fā)放及回收調(diào)查問卷，由患者自行或家屬協(xié)助填寫，由專人統(tǒng)計。

1.3.1營養(yǎng)治療依從性評價采用以健康促進生活方式量表Ⅱ（health-promoting lifestyle Ⅱ，HPIS）為基礎(chǔ)的“健康促進生活量表中文修訂版”進行評價。

1.3.2生活質(zhì)量評定根據(jù)《生活質(zhì)量指數(shù)調(diào)查量表》制訂糖尿病患者生活質(zhì)量評定量表，主要包括患者活動能力、日常生活情況、身心健康情況、患者社會關(guān)系及生活認知5方面，總分100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.3.3遵醫(yī)行為評定

自制《糖尿病患者遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》，主要包括患者用藥情況、適量運動、飲食合理性、定期復(fù)查、自我監(jiān)測5個方面，總分100分，得分越高，表示遵醫(yī)行為越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采取x²檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者營養(yǎng)治療依從性比較

兩組護理后營養(yǎng)治療依從性均顯著高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護理后觀察組營養(yǎng)治療依從性評分（188.0±10.5）分明顯高于對照組評分（123.5±8.0）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=36.890，P=0.000）。見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較

與護理前相比，兩組治療后生活質(zhì)量評分均有顯著性提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組得分（87.4±10.5）分較對照組（74.7±9：3）分有顯著性提高（t=6.836，P=0.000）。見表2。

2.3兩組患者遵醫(yī)行為比較

與護理前相比，兩組出院時及出院180天后遵醫(yī)行為得分均有顯著性提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組得分（86.45±10.61）分較對照組（76.95±9.82）分有顯著性提高（t=4.961，P=0.000）。見表3。

3討論

2型糖尿病的發(fā)病可能與患者的遺傳、生活環(huán)境及自身不良日常生活習(xí)慣有關(guān)，缺乏營養(yǎng)治療和患者自身缺乏糖尿病認識常導(dǎo)致糖尿病治療效果不理想。而在糖尿病發(fā)病因素中，肥胖、高熱量食物攝入等因素在起著重要作用，因此給予患者飲食營養(yǎng)護理，指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，對患者血糖控制及提供患者生活質(zhì)量起著重要作用。有文獻報道，加強患者糖尿病知識的健康宣教能夠有效輔助控制患者血糖水平，從而有助于降低或延緩2型糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，可有效提高糖尿病患者生活質(zhì)量，改善臨床治療效果，上述研究我們可以看出飲食營養(yǎng)護理及健康宣教在2型糖尿病患者護理過程中的重要作用，在此基礎(chǔ)之上，我們又對飲食營養(yǎng)護理與健康宣教在護理中進行細化，發(fā)現(xiàn)二者有著密不可分的內(nèi)在聯(lián)系，飲食營養(yǎng)護理與健康宣教結(jié)合應(yīng)用于2型糖尿病即可將飲食營養(yǎng)理論知識作為健康宣教中的重要部分，通過通過一對一講授或定期舉行健康教育知識講座等多種形式加強患者及家屬對飲食營養(yǎng)護理的重視，又可將健康宣教中的飲食、運動、自我檢測等內(nèi)容通過飲食營養(yǎng)護理付諸于實踐，二者相輔相成，以期達到一加一大于二的效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上強化飲食營養(yǎng)管理及個性化健康宣教，并對其生活質(zhì)量及遵醫(yī)行為等進行評分，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量得分（87.4±10.5）分較對照組（74.7±9.3）分有顯著性提高（P<0.05），表明飲食營養(yǎng)護理結(jié)合健康宣教對社區(qū)2型糖尿病患者的生活質(zhì)量改善有重要作用。觀察組治療后遵醫(yī)行為得分（86.45±10.61）分較對照組（76.95±9.82）分有顯著性提高（P<0.05），提示加強患者糖尿病知識的健康宣教和營養(yǎng)治療護理可有效提高糖尿病患者治療依從性，從而有助于提高患者臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量。此外由于糖尿病可引起心、肝腎、眼等并發(fā)癥，因此囑患者定期進行血、尿常規(guī)，心電圖，肝功、腎功及眼底等系統(tǒng)檢查亦是必不可少的。

綜上所述，飲食營養(yǎng)護理結(jié)合健康宣教干預(yù)可有效改善2型糖尿病患者的營養(yǎng)治療及緩解其不良情緒，對改善糖尿病患者生活質(zhì)量起到積極促進作用，值得臨床應(yīng)用推廣。