郅宏芳　楊宣濤

[摘要]十二指腸Brunner'8腺瘤是發(fā)生于十二指腸的一種少見病變，術(shù)前確診困難，術(shù)后病理診斷較易。BGA手術(shù)切除預(yù)后良好，術(shù)后不復(fù)發(fā)，惡變率極低，可以通過內(nèi)鏡復(fù)查。本文總結(jié)了5例BGA臨床及病理資料，患者平均年齡49.2歲，其首發(fā)癥狀3例為中、上腹部疼痛，2例為黑便，2例大體表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀腫物，長徑0.6～4.5cm，2例表現(xiàn)為帶蒂息肉。組織結(jié)構(gòu)為小結(jié)節(jié)狀，形態(tài)似于Brunner氏腺增生，行腫物切除術(shù)后，均無復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞]十二指腸；B runners腺瘤；臨床病理特征；診斷

[中圖分類號]R735.31 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-216-03

十二指腸Brunner's腺瘤（Brunner glandadenoma，BGA），又稱十二指腸腺腺瘤、息肉樣錯構(gòu)瘤、布倫納瘤（brunneroma），是發(fā)生于十二指腸的一種少見病變，臨床表現(xiàn)、查體、影像學(xué)缺乏特異性，病理形態(tài)較簡單，容易診斷，預(yù)后較好，不易復(fù)發(fā)，可通過胃鏡復(fù)查。本研究總結(jié)并分析了云南地區(qū)1995年1月～2015年7月間5例十二指腸Brunners腺瘤，對其進行觀察分析，追蹤隨訪。

1.資料與方法

1.1一般資料

本文總結(jié)并分析了云南地區(qū)1995年1月～2015年7月間5例BGA患者，其中男3例，女2例，年齡36～73歲，平均492歲。3例首發(fā)癥狀表現(xiàn)為中、上腹部疼痛，2例表現(xiàn)為黑便及大便淺血，1例為胃腺癌患者。影像學(xué)均為隆起性病變，其中3例帶蒂（圖1）。3例位于球部，1例位于球部與降部，1例位于水平部與降部。4例行經(jīng)腹手術(shù)切除，1例為胃鏡下手術(shù)切除。見表1。

1.2萬法

5例標(biāo)本均由4%甲醛固定，常規(guī)取材、脫水，石蠟包埋，制備4um切片，HE染色。

1.3病理

1.3.1巨檢 5例BGA均為結(jié)節(jié)狀腫物，質(zhì)軟，表面黏膜光滑，3例有蒂，長徑0.6-4.5cm，切面灰白，質(zhì)地較均勻，部分有黏液。

1.3.2鏡檢 5例病變主要位于黏膜下層，部分深達淺肌層，表面被覆無異型的十二指腸黏膜上皮及黏膜腺，病變由似Brunne腺體彌漫性、推擠性增生，主要向黏膜層推擠，形成息肉或突起，有纖細的纖維或平滑肌分隔呈小葉狀，部分呈片狀，腺上皮無異型，部分腺體擴張（例2和例4），固有層內(nèi)有淋巴細胞浸潤，見圖2。

2.結(jié)果

2.1診斷

5例術(shù)前影像學(xué)均診斷為隆起性病變，臨床未有明確診斷，病變均經(jīng)手術(shù)切除后送檢病理，鏡下病變位于十二指腸黏膜下層，為大量增生的似十二指腸Brunner's腺組織，診斷為十二指腸Brunner's腺瘤（BGA）。見表2。

2.2隨訪

本研究5例患者手術(shù)成功，術(shù)后恢復(fù)良好，4例有隨訪記錄，其中例2患者因手術(shù)較早，無隨訪記錄，術(shù)后228個月后再聯(lián)系到患者，5例隨訪時間分別為7～228個月（平均60.8個月），患者均無病存活（AWD），經(jīng)檢查顯示無1例復(fù)發(fā)。見表2。

3.討論

Brunner's腺主要起始于幽門端，是十二指腸的粘液腺，主要位于十二指腸近側(cè)2/3處，以十二指腸球部多見，位于黏膜下層，可延伸至黏膜固有層，主要作用分泌堿性物對抗胃酸，保護十二指腸黏膜。十二指腸Brunner's腺瘤，又稱十二指腸腺腺瘤、息肉樣錯構(gòu)瘤，布倫納瘤（brunneroma），占十二指腸球部腫瘤的10.6%。

BGA臨床表現(xiàn)無特異性。年齡分布廣，介于17～83歲，無陛別差異，本總結(jié)5例年齡36-73歲，男女比例3：2。常見部位是十二指腸的球部（57%），5例中4例位于球部（占80%）?？砂橛惺改c炎和糜爛，5例中2例有十二指腸粘膜糜爛（占40%），并且有大便潛血。文獻指出88%有蒂，5例中2例有蒂（占40%）。長徑1-12cm不等，通常1～2cm，5例直徑0.6～4.5cm?？梢杂谢驘o腹痛癥狀，5例中3例有中、上腹痛（占60%），長徑分別為2.0、4.0、4.5cm，為5例中長徑較大的3例。BGA影像學(xué)檢查無特異性。在影像學(xué)、胃鏡下觀察腫物與十二指腸黏膜腺瘤、p-J息肉、淋巴組織增生性疾病、胃腸間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、轉(zhuǎn)移癌等不易鑒別，內(nèi)窺鏡示BGA為扁平隆起或帶蒂的息肉樣腫塊，表面光滑或顆粒狀，有文獻指出超聲內(nèi)鏡（EUS），有助于良惡性的鑒別，并可在EUS引導(dǎo)下行細針穿刺活檢。病理鏡下形態(tài)簡單、特異，病變主要位于十二指腸黏膜下，似正常十二指腸Brunner腺呈膨脹式增生，推擠周圍組織。

BGA的治療方法主要是通過手術(shù)切除（經(jīng)腹部手術(shù)或內(nèi)鏡手術(shù)切除）可以治愈，內(nèi)鏡切除為首選方法，十二指腸良性腫瘤行局部切除，不僅可以保留消化道的原有結(jié)構(gòu)和功能，且手術(shù)風(fēng)險和創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，對瘤體較大、呈扁平側(cè)向或黏膜下彌漫性生長、內(nèi)鏡治療艱難者可以通過經(jīng)腹手術(shù)切除治療，如發(fā)現(xiàn)腺瘤惡變，可根據(jù)情況行根治性手術(shù)。BGA極少惡變，但也有惡變的報道，國內(nèi)有1例惡變的報道，我們至今未見癌變的病例。BGA手術(shù)切除預(yù)后良好，術(shù)后不復(fù)發(fā)，至今也未見Burnner腺腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的報道，可以通過內(nèi)鏡復(fù)查。

BGA臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查無特異性，初期無法明確診斷，又因病變位于十二指腸黏膜下，內(nèi)鏡取活檢較局限表淺，故診病理斷需切除整個腫塊行病理檢查，才能確診。手術(shù)切除是最好的治療方式。BGA不是真正的腫瘤，而是一種具有Brunner氏腺形態(tài)似腫瘤樣增性病變，大多數(shù)病例的Brunner腺增大可能僅僅是增生，因為它們保持了正常的小葉狀結(jié)構(gòu)，反復(fù)糜爛、炎癥刺激可能會引起B(yǎng)runner's腺的非典型增生，以至于發(fā)生癌變。