胡萍

[摘要]目的 探討留置氣囊尿管氣囊內(nèi)注水加注氣預防尿液滲漏與尿管脫出的關系。方法 選擇需要留置尿管患者100例，隨機分為對照組和實驗組，每組患者50例，對照組患者尿管氣囊注入10mL生理鹽水，實驗組氣囊注入10mL生理鹽水加注氣5mL，對兩組尿液滲漏、尿管脫出情況進行分析。結果 對照組尿管氣囊內(nèi)注生理鹽水10mL與實驗組注入10mL生理鹽水加注氣5mL，尿液滲漏、尿管脫出情況差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 留置氣囊尿管時，氣囊內(nèi)注入10mL注生理鹽水加注氣5mL能有效減少尿液滲漏、防止尿管脫出的發(fā)生和減少其他并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高護理質(zhì)量，保證護理安全。

[關鍵詞]留置尿管；注水加注氣；尿液滲漏；尿管脫出

[中圖分類號]R472 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-87-03

氣囊導尿管在離尿管頭約3～4cm處有一氣囊，只要注入一定量的液體，氣囊隨即膨大成球狀，開口處的活瓣就自動關閉，起到固定尿管和防止尿液外流的作用，雙腔氣囊導尿管因其固定性好，操作方便，而留置尿管能有效保持患者會陰干燥有效預防壓瘡，在臨床留置尿管中已廣泛使用，是臨床常用的護理操作技術，但在使用過程中有時尿液除自尿管中流出外，還會從尿道溢出，安靜狀態(tài)、膀胱充盈情況下，未夾尿管或夾住尿管后，尿液自然沿尿道口滲出，出現(xiàn)“尿褲”或“尿床”的現(xiàn)象即可判斷為滲尿。老年患者尿道括約肌萎縮、松弛，尿道收縮力及壓力降低，在臨床中留置尿管經(jīng)常出現(xiàn)尿液滲漏屢見不鮮，咳嗽、大笑、增加腹壓時特別明顯甚至尿管脫出。徐明麗等研究報道尿管氣囊內(nèi)注水量不當與尿液滲漏、尿管脫出、尿道損傷有密切關系。1997年陳維英主編《基礎護理學》提出向氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水5mL；2000年李樹貞主編《現(xiàn)代護理學》提出以5-10mL為宜；2006年李小寒主編《基礎護理學》根據(jù)導尿管上注明的氣囊容積注入水量，即時常為10-40mL不等。黃麗研究指出老年女性患者采取氣囊導尿管注入生理鹽水15-20mL，能避免導尿管脫出與尿液外滲，降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。為了保持會陰部皮膚清潔、避免發(fā)生濕疹、壓瘡及減少泌尿系統(tǒng)感染，減少患者不必要的痛苦，筆者根據(jù)本院一次性導尿包的特殊情況，在經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會討論通過后為了預防尿管滲漏、尿管脫出情況，對留置氣囊導尿管氣囊內(nèi)注生理鹽水加注氣后進行研究，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月-2015年9月在神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)住院治療需留置尿管的老年患者100例，排除尿道狹窄、尿道斷裂、前列腺術后、尿道修補術后患者，隨機分為實驗組及對照組，每組各50例，男54例，女46例，年齡65～85歲；兩組患者均選取湛江事達實業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌導尿包，（導尿包內(nèi)配有一次性16號無菌氣囊導尿管、吸有10mL無菌生理鹽水的lOmL注射器），兩組年齡、性別等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

操作前護士熱情做自我介紹，消除患者陌生感，然后評估兩組患者的病情、意識狀態(tài)、膀胱充盈、合作程度、心理動態(tài)等，告知患者及家屬導尿目的、意義、操作過程及注意事項，以取得配合并征得他（她）們同意；操作前關門窗或拉屏風遮擋保護患者隱私，插管過程中指導患者使用放松術，如：深呼吸、全身放松等，觀察患者的面色。兩組患者均選取湛江事達實業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌導尿包，常規(guī)消毒完畢后，檢查氣囊有無漏氣、漏水，再用無菌液體石蠟油潤滑導尿管前段，女性患者向尿道口輕輕插入4～6cm，男性患者緩緩插入20～22cm，見尿液后再將導尿管繼續(xù)插入1～2cm，對照組向氣囊內(nèi)注無菌水10mL（即導尿包內(nèi)配備的），實驗組向氣囊內(nèi)注無菌水10mL再加注5mL空氣，在注水及注氣過程中左手固定好尿管，囑患者深呼吸，避免用力增加腹壓。導尿后兩組均告知注意事項：如禁止牽拉等，神志不清煩躁患者妥善約束。

1.3評價指標

觀察兩組留置尿管后第3天及第7天尿液滲漏及尿管脫出情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1第3天兩組患者尿液滲漏、尿管脫出及無尿液滲漏情況

第3天實驗組尿液滲漏、尿管脫出明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2第7天兩組患者尿液滲漏、尿管脫出及無尿液滲漏情況

第7天實驗組尿液滲漏、尿管脫出明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察兩組留置尿管時間與尿液滲漏、尿管脫出關系發(fā)現(xiàn)，尿管氣囊內(nèi)注無菌水10mL的對照組留置尿管第7天與留置第3天發(fā)生尿液滲漏由10例上升到19例，上升了18%，但對尿管脫出隨留置尿管時間影響不大。見表2。研究證明尿管氣囊內(nèi)注無菌水10mL再加注5mL空氣預防尿液滲漏率、尿管脫出優(yōu)于尿管氣囊內(nèi)注無菌水10mL。見表2。

3.討論

雙腔氣囊導尿管近年已被廣泛應用于臨床，深受廣大醫(yī)護人員及患者的喜愛，因其操作簡單，固定穩(wěn)妥、刺激性小、清潔等優(yōu)點，但在臨床中留置尿管氣囊內(nèi)注水量多少各有所說，因插入尿管后氣囊注水量不當，導致尿液滲漏、尿管脫出等不盡相同。宋樹坤指出導尿管氣囊注入液量的不同，形態(tài)發(fā)生改變也較大。注入5mL時，尿管一側有氣囊，一側無，可稱為“折刀形”；注水10mL時氣囊一側大，一側小，尿管不在氣囊中心，偏向小的一側，可稱為“完全偏心形”；注水15～20mL時尿管位于氣囊的中心，可稱為“中心形”。黎艷等研究指出，囊腔內(nèi)當注入量不足時，囊腔沒有完全擴張，尿管受到外力作用時或患者腹壓增加時。囊腔容易變形導致尿管脫出，脫落后如嵌在尿道遇有感覺減退或喪失者壓迫不能及時解除而易發(fā)生尿道損傷或壞死，而脫落后再重復插管易加大泌尿系感染的發(fā)生率。囊腔內(nèi)注水過多時，造成囊腔內(nèi)壓力增高，對膀胱頸及尿道口壓力過大，易致膀胱痙攣，患者疼痛不適，有欲排尿的感覺。陳玲指出，氣囊內(nèi)注入量越多，易發(fā)生黏膜的損傷出現(xiàn)肉眼血尿，增加患者的疼痛不適感。吳顯等實驗證明氣囊尿管氣囊注水量以15mL為宜。本研究氣囊注水量10mL再加注5mL空氣時，氣囊為中心形或部分偏心形，這兩種形態(tài)氣囊充盈呈正圓形，注入空氣游離于氣囊上面，注入大部分的水在氣囊下面，能產(chǎn)生一定重力作用，使尿管接近或完全位于氣囊中心，且受力均勻，能均勻覆蓋膀胱頸處，與尿道內(nèi)口嵌合好，由表1～2看出囊注水量10mL加注5mL空氣的實驗組第3天尿液滲漏發(fā)生率2%，第7天10%，無尿管脫出，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組尿液滲漏發(fā)生率不隨留置尿管時間增加而增高，但對照組隨留置尿管時間增加而增高，兩組尿管脫出率均不受留置尿管時間長短影響。

徐明麗等報道氣囊內(nèi)注水15mL能減少尿液滲漏、預防尿管脫出和減少其他并發(fā)癥的發(fā)生。尤其兩組入選住院患者均為老年患者，老年患者由于生理性衰老，膀胱出口處周圍組織變薄，尿道收縮性和壓力降低，易出現(xiàn)漏尿及尿管脫出。在受到外力牽拉時，氣囊易改變形狀滑出，易發(fā)生尿液滲漏；更嚴重的是脫落后如嵌在尿道中，遇有感覺減退或喪失患者，壓迫不能及時解除，有發(fā)生尿道壞死危險。而本院使用湛江事達實業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性使用無菌導尿包內(nèi)僅配備10mL無菌生理鹽水，因此導尿時加注入5mL空氣無需再另備無菌生理鹽水可節(jié)約支出，提高工作效率。

孫林霞等研究指出氣囊注水量不足易產(chǎn)生漏尿；氣囊注水量過多可致氣囊內(nèi)壓力大，壓迫氣囊處導尿管致尿管有效引流腔變窄引起排尿不暢，同時過高的氣囊內(nèi)壓力對膀胱頸、尿道口內(nèi)壓力過大，易致膀胱痙攣，使患者產(chǎn)生排尿感覺，不時用力排尿。事實證明通過對尿管氣囊內(nèi)注水10mL加注空氣5mL的分析，能有效減少尿液滲漏、尿管脫出發(fā)生，從而提高患者的舒適度，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。