田鵬　屈萬明

[摘 要] 目的：分析零切跡自鎖融合器（ROI-C）應用于頸椎病前路減壓融合術(shù)（ACDF）的可行性及效果。方法：選取我院2014年3月—2015年3月收治的81例頸椎病患者，應用ROI-C實施ACDF治療，觀察不同類型患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及影像學評價指標變化，探討ROC-C的臨床療效與安全性。結(jié)果：81例患者平均切口長度（3.30±0.45）cm，術(shù)中出血量（91.83±14.26）mL，手術(shù)時間（116.39±11.92）min，術(shù)后引流量（18.29±2.42）mL，住院時間（10.27±2.12）d，切口均甲級愈合，共出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥4例（4.94%），均為吞咽困難?；颊咝g(shù)后1周VAS評分、NDI評分均較術(shù)前顯著降低，JOA評分、頸椎整體前凸角、椎間隙高度均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同病變類型患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：ROI-C可有效維持ACDF術(shù)后頸椎整體曲度及椎間隙高度，促進患者臨床癥狀的改善及頸椎功能的恢復，且具有良好安全性。

[關(guān)鍵詞] 零切跡自鎖融合器；頸椎病；前路減壓融合

中圖分類號：R 683.2 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）04-017-03

DOI：10.11876/mimt201604007

慢性勞損引發(fā)的椎間關(guān)節(jié)退變、周圍組織壓迫是導致頸椎病的主要原因，一系列頸神經(jīng)根綜合征往往使患者生活受到嚴重影響[1]。頸椎病前路減壓融合術(shù)（Anterior cervical decompression and fusion，ACDF）是保守治療無效的退變性頸椎病的首選術(shù)式，但也有報道指出ACDF術(shù)后釘板松動、移位、頸間異物感、吞咽困難發(fā)生風險較高，且長節(jié)段固定時內(nèi)固定物安裝較為困難、可能導致鄰近節(jié)段退變加速[2]。零切跡自鎖融合器（ROI-C）可通過自鎖式雙固定嵌片直接將手術(shù)節(jié)段上下椎體固定并即時獲得牢固的穩(wěn)定性，降低術(shù)后并發(fā)癥[3]。現(xiàn)對我院應用ROI-C實施ACDF治療病例進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月—2015年3月收治頸椎病患者，患者經(jīng)像學檢查證實存在頸髓或神經(jīng)根受壓，臨床表現(xiàn)為根性及髓性癥狀，確診為頸椎病[4]，病變節(jié)段處于C2/3-C6/7范圍內(nèi)，經(jīng)保守治療3個月以上無效，自愿接受ROI-C治療。81例患者中，男52例，女39例，年齡32～74歲，平均（46.25±8.13）歲，病程3～34個月，平均（9.52±2.71）個月，病變類型：脊髓型15例，神經(jīng)根型33例，椎動脈型5例，混合型28例；病變節(jié)段：1節(jié)段48例，2節(jié)段22例，3節(jié)段9例，4節(jié)段2例。

1.2 手術(shù)方法

取仰臥頸部后伸位，行氣管插管全身麻醉，自右側(cè)橫切口入路（4節(jié)段病變者自右側(cè)斜切口入路），作一長約3.0～4.0 cm切口，將皮膚、淺筋膜、頸闊肌依次切開，常規(guī)暴露病變節(jié)段椎間盤，將椎間盤組織、后縱韌帶切開，清除已破裂的髓核組織，若發(fā)現(xiàn)增生椎體，將其與鉤椎關(guān)節(jié)一并刮除。使用椎板咬骨鉗（口徑2 mm）將神經(jīng)根孔打通，實施神經(jīng)根徹底減壓后處理上下終板，將減壓期間所得骨塊制成植骨粒，充入椎間融合器內(nèi)留備，用于植骨融合。使用高速磨鉆磨除目標間隙上下終板軟骨，試模測試并量取間隙高度，置入適合的椎間融合器。C型臂X線機下透視位置滿意后，使用專用嵌片打入器置入ROI-C，錨定鎖緊，再次透視確認嵌入良好即可沖洗切口，留置術(shù)區(qū)引流管，逐層縫合，結(jié)束手術(shù)[5-6]。

1.3 觀察指標及統(tǒng)計

記錄患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并分別于術(shù)前、術(shù)后1周進行日本骨科學會（JOA）頸椎神經(jīng)功能評分、疼痛視覺模擬（VAS）評分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分，記錄影像學指標[7]。

SPSS18.0軟件，所有指標以（x±s）表示，t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病變類型頸椎病患者手術(shù)及并發(fā)癥

81例患者平均切口長度（3.30±0.45）cm，術(shù)中出血量（91.83±14.26）mL，手術(shù)時間（116.39±11.92）min，術(shù)后引流量（18.29±2.42）mL，住院時間（10.27±2.12）d，切口均甲級愈合。15例脊髓型、33例神經(jīng)根型、5例椎動脈型、28例混合型，4種不同病變類型患者手術(shù)情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

81例患者共出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥4例（4.94%），均為吞咽困難（P<0.05）。未發(fā)生切口感染、腦脊液漏等并發(fā)癥，不同病變類型患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 不同病變類型頸椎病患者臨床效果

81例患者術(shù)后1周VAS評分、NDI評分均較術(shù)前顯著降低，JOA評分、頸椎整體前凸角、椎間隙高度均顯著升高，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），不同病變類型患者術(shù)后1周臨床效果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

以ACDF為代表的頸椎前路間盤摘除、減壓、植骨內(nèi)固定術(shù)在近年來頸椎病的外科治療中得到了廣泛應用，且已成為脊髓型頸椎病前路手術(shù)的“金標準”[8-9]。但長期隨訪發(fā)現(xiàn)，ACDF前置鋼板的置入并發(fā)癥發(fā)生率高，安全性不夠理想[10]。

ROI-C近年來在ACDF中的應用逐漸增多，本研究觀察了81例應用ROI-C對于不同病變類型頸椎病患者的療效，結(jié)果顯示其優(yōu)勢主要包括：1）穩(wěn)定性佳。本研究中患者術(shù)后均未見內(nèi)置物失效、松動、移位發(fā)生，體現(xiàn)出ROI-C良好的穩(wěn)定性；2）融合率高。本研究收治的9例3節(jié)段病變與2例4節(jié)段病變患者術(shù)后6個月內(nèi)均獲得了滿意的融合效果；3）對食管及氣道的影響小。ROI-C生物學特性佳，解剖外形充分遵循頸椎解剖結(jié)構(gòu)，且無須額外鋼板固定，在降低融合器移位、下沉風險的同時，可避免周圍組織過度牽開引發(fā)的神經(jīng)損傷、吞咽異物感[11-12]。本研究4例患者術(shù)后發(fā)生吞咽困難的原因考慮與手術(shù)時間偏長導致的氣管長期牽拉有關(guān)，但患者術(shù)后1～2周內(nèi)吞咽困難癥狀均完全消失，說明該方案的安全性值得肯定；4）操作簡便，直觀可靠。ROI-C材料以非金屬為主，不會導致CT或MRI檢查偽影的出現(xiàn)，對于影像學檢查明確脊髓、神經(jīng)根恢復狀態(tài)有著積極作用[13]；5）創(chuàng)傷小，恢復快。本研究患者平均切口長度不足4 cm，術(shù)中出血量低于100 mL且住院時間均在2周內(nèi)，說明ROI-C對患者早期恢復具有積極意義，且較小的切口亦能夠滿足患者對術(shù)后美觀度的要求。

在此次研究中，筆者總結(jié)了ROI-C應用于ACDF注意事項，現(xiàn)與同行分享：1）術(shù)中融合器的選擇應以適當為原則，不宜因追求固定牢靠度而盲目選擇過大的融合器型號，以避免椎體節(jié)段撐開過度導致的椎體穩(wěn)定性下降甚至強直性脊柱炎[14-15]；2）對于多節(jié)段病變患者，術(shù)中應保持各融合器處于相同平面，以統(tǒng)一頸椎旋轉(zhuǎn)軸線，降低患者術(shù)后可能出現(xiàn)的頸部旋轉(zhuǎn)不適感；3）融合器深度、位置的反復調(diào)整可導致融合器變形甚至開裂[16]，故嵌片應一次性置入，避免反復調(diào)整。此外，Narváez等[17]指出，ACDF術(shù)中需使用頸椎撐開器為減壓和椎間隙的高度提供便利，但椎間隙撐開幅度不當則可導致頸椎軸性癥狀的出現(xiàn)，然而ROI-C的應用無法解決這一問題，故在今后的臨床實踐中，應重點關(guān)注椎間隙撐開操作的精細度，盡最大限度保證手術(shù)的安全性。

本研究的局限性在于隨訪時間較短，未能明確ROI-C對術(shù)后鄰近節(jié)段的影響。

參 考 文 獻

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