馬玲

摘 要： 為探討客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在《診斷學(xué)基礎(chǔ)》技能考試中的運(yùn)用，對(duì)2015級(jí)139名臨床醫(yī)學(xué)?？粕对\斷學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐考核中實(shí)施OSCE模式，考試結(jié)束后對(duì)考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用問卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)OSCE模式，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)新的考核模式評(píng)價(jià)較好。因此，實(shí)施OSCE考核有利于縮短教學(xué)與臨床的距離，有利于促進(jìn)實(shí)踐教學(xué)改革。

關(guān)鍵詞： OSCE 《診斷學(xué)基礎(chǔ)》 醫(yī)學(xué)生 技能考試

OSCE即客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試，是國際上較為流行的對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生、低年醫(yī)生進(jìn)行臨床能力考核的一種方法。該方法采用標(biāo)準(zhǔn)化病人、多媒體技術(shù)等手段，公正、客觀地評(píng)價(jià)應(yīng)試者的臨床技能。診斷學(xué)是研究診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科。它具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和技能性，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，也是各臨床學(xué)科與臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)[1]。診斷學(xué)基本技能掌握的熟練程度，直接影響學(xué)生的臨床工作能力，關(guān)系患者的生命健康安全。我院從2015年招收第一屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，目前已完成《診斷學(xué)基礎(chǔ)》課程的學(xué)習(xí)，為了讓學(xué)生更加全面掌握診斷學(xué)基本技能，客觀公正地對(duì)該專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，嘗試了OSCE考核方法。

1.OSCE的具體實(shí)施

1.1對(duì)象

本院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專科生共139名，所有學(xué)生均參加全國普通高校招生統(tǒng)一考試錄取入學(xué)。

1.2考核教師

由本院內(nèi)科教研室及實(shí)踐教研室教師共六名老師擔(dān)任，教師具有較豐富的臨床知識(shí)及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?？己饲?，全體教師集中備課，詳細(xì)研究考核內(nèi)容、考核要求，制定考核相關(guān)規(guī)定。

1.3考站設(shè)置

我們分四個(gè)站點(diǎn)，即問診（分值20%）、體格檢查（分值50%）、異常體征及實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別（分值20%）、心音及呼吸音鑒別（分值10%）。問診及體格檢查各有兩位老師負(fù)責(zé)考核，且問診考核的兩位老師還需擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人（TSP）；其余兩站各有一位老師負(fù)責(zé)考核，四站考核同時(shí)進(jìn)行，學(xué)生考核不需按照站點(diǎn)順序。具體如下：

1.3.1第一站：問診及病史采集。

我院擬定了8份典型病史，覆蓋了教學(xué)大綱、考試大綱要求的全身主要臟器檢查的主要知識(shí)點(diǎn)，難易適中。學(xué)生考試時(shí)輸入學(xué)號(hào)隨機(jī)抽取一份病史?？己藛栐\的教師擔(dān)任TSP，主要考核學(xué)生的問診技巧、常見癥狀的掌握及醫(yī)患溝通能力等。

1.3.2第二站：體格檢查。

體格檢查包括六部分：一般狀況及頭面頸檢查、肺部檢查、心臟檢查、乳房及淺表淋巴結(jié)檢查、腹部檢查、脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。學(xué)生根據(jù)題簽決定考試內(nèi)容，學(xué)生相互擔(dān)任“患者”（模擬題簽上的體檢患者）進(jìn)行操作考核，主要考核學(xué)生操作手法的規(guī)范、熟練、正確程度，檢查結(jié)果的描述是否符合醫(yī)療文件的書寫。

1.3.3第三站：異常體征及實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。

包括A、B、C三部分試題：A是各種常見疾病視診典型異常表現(xiàn)的圖片如：二尖瓣面容、瞳孔縮小等；B是典型異常X線攝片檢查如：雙肺陰影等；C是三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)檢查。這三部分共十道題，為書面答題，主要考核學(xué)生對(duì)常用實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查熟練掌握程度。

1.3.4第四站：正常、異常心音及呼吸音的鑒別。

此站在仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人上考核，分十個(gè)試題包。每個(gè)試題包均包含一部分心臟正常及異常聽診、肺部正常及異常聽診內(nèi)容，共五道題。主要考核學(xué)生對(duì)常見異常體征的識(shí)別、判斷、描述能力。

2.結(jié)果

2.1考試結(jié)果分析

2.2調(diào)查結(jié)果

隨機(jī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行不記名問卷及訪談?wù){(diào)查，調(diào)查內(nèi)容即為其對(duì)OSCE考試的評(píng)價(jià)，發(fā)放問卷40名，訪談40名，共計(jì)80名，均為有效問卷，回收率100%。具體見表2。

3.討論

3.1考試結(jié)果分析

OSCE具有較高的真實(shí)性、客觀性及公平性，使臨床能力的評(píng)價(jià)更加準(zhǔn)確、客觀及標(biāo)準(zhǔn)。在考核中采取OSCE使每個(gè)學(xué)生面對(duì)同樣TSP，“患者”的病史和體征在一定程度上是穩(wěn)定的；提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性，增強(qiáng)了考試的客觀性。OSCE考核模式中學(xué)生面對(duì)的不是無生命的“模型”，可以有更大的思維發(fā)揮空間，使臨床思維能力得到了鍛煉。

3.2OSCE考試質(zhì)量

表2顯示，OSCE考試難度適中，符合教學(xué)大綱及考試大綱基本要求。大部分學(xué)生認(rèn)為，考核教師TSP比較真實(shí)地模擬了“患者”；有的學(xué)生提出，雖然教師充當(dāng)TSP很合適，但模擬的疾病有限，病種較臨床實(shí)踐欠豐富。有的學(xué)生在訪談中指出，擔(dān)任TSP的教師在模擬性別、年齡和疾病體征等客觀特征方面存在一定劣勢(shì)，在某種程度上干擾了考生的判斷，影響了考試成績?？梢娺m當(dāng)擴(kuò)大TSP的募集范圍，招募慢性病患者、志愿者等，更加客觀真實(shí)地模擬臨床患者勢(shì)在必行。

3.3考試效果評(píng)價(jià)

3.3.1學(xué)生評(píng)價(jià)。

表2顯示，大部分學(xué)生對(duì)于OSCE的應(yīng)用持肯定意見。分析原因在于：OSCE考核內(nèi)容涉及臨床實(shí)踐緊密結(jié)合度、醫(yī)患溝通培養(yǎng)能力、基礎(chǔ)知識(shí)運(yùn)用能力等，克服了傳統(tǒng)操作考試片面強(qiáng)調(diào)學(xué)生能力的弊端。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為OSCE考核方法明顯提高了綜合素質(zhì)，尤其是溝通能力顯著提高。調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性，強(qiáng)化了職業(yè)能力轉(zhuǎn)化的銜接度。OSCE考核有助于引導(dǎo)學(xué)生重視實(shí)踐教學(xué)；提高了學(xué)生的實(shí)踐操作能力、應(yīng)變能力，使學(xué)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足。通過臨床情境展示，使學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作，增強(qiáng)職業(yè)能力，對(duì)指導(dǎo)學(xué)生重視實(shí)踐教學(xué)有重要意義。

3.3.2推廣OSCE臨床能力考核，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革。

臨床技能評(píng)價(jià)是測(cè)試醫(yī)學(xué)生的重要手段，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)已被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界普遍關(guān)注[2][3]。表1顯示，OSCE中學(xué)生在每個(gè)站點(diǎn)的得分情況，有利于學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)定，明確自己的弱項(xiàng)，以促進(jìn)自我學(xué)習(xí)。同時(shí)各站點(diǎn)得分的成績差異反饋信息為改進(jìn)教學(xué)方法和內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生弱項(xiàng)能力的培養(yǎng)提供依據(jù)[4]?？忌隗w格檢查考站中的表現(xiàn)，反映出考生技能操作的掌握較好，實(shí)驗(yàn)室檢查、心音及呼吸音的鑒別考站的平均得分率較低，說明在平時(shí)練習(xí)中忽視了醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)運(yùn)用能力，需要引起重視。OSCE作為臨床能力的考核在國內(nèi)處于探索階段，部分醫(yī)學(xué)院校已將其作為臨床能力考核的重點(diǎn)，用于臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)操作技能考核取得了一定成績。

4.結(jié)語

OSCE考核完善了臨床操作技能考試的內(nèi)容、形式，提高了評(píng)估的客觀性，避免了傳統(tǒng)教學(xué)與評(píng)價(jià)重理論而忽視綜合能力考核的情況[5]。但OSCE的局限性在于還不能代替真正的患者及臨床教師實(shí)踐或?qū)嵙?xí)的床旁教學(xué)。實(shí)踐表明，OSCE考核提高了學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐能力、臨床分析決策能力，縮短了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的距離。OSCE暴露了當(dāng)前教學(xué)工作存在的一些薄弱環(huán)節(jié)，提高了教師對(duì)實(shí)踐課程的重視程度。加強(qiáng)和完善OSCE將是今后教學(xué)改革的主要內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)：

[1]周芙玲，劉原，馬肖容，等.診斷學(xué)考核兩維新模式的建立與實(shí)踐分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（2）：21-22.

[2]呂宇娟，馮燕俊，張曉燕.臨床操作技能畢業(yè)考試評(píng)價(jià)的調(diào)查與分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（5）：478-480.

[3]張育.探索臨床教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（6）：957-959.

[4]陳軍，蔡福滿，尹志勤，等.簡化OSCE模式在護(hù)生畢業(yè)考核中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（10）：55-56.

[5]史雯靜，劉文勵(lì).采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試進(jìn)行臨床能力考核的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（16）：2551-2553.