余道信　向玲玲　萬爭艷

[摘要]目的 研究替硝唑和甲硝唑治療加重型精神患者口腔感染的近期臨床療效及安全性。方法 選擇并納人我院2013年11月～2015年8月加重型精神患者口腔感染患者68例，進行分組研究。Ⅱ組選用替硝唑治療，Ⅰ組選用甲硝唑治療。對比兩組患者近期臨床療效及安全性。結(jié)果 Ⅱ組近期臨床療效明顯高于Ⅰ組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Ⅱ組患者惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等副作用發(fā)生率明顯低于Ⅰ組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Ⅱ組癥狀消除時間、傷口愈合時間均顯著縮短，與Ⅰ組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 替硝唑在治療加重型精神患者口腔感染中的近期臨床療效及安全性更好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]替硝唑；甲硝唑；加重型精神患者；口腔感染；近期臨床療效；安全性

[中圖分類號]R781.5 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）05-107-03

加重型精神病患者因心理、行為等各方面發(fā)生障礙，無法正常自理，因此多存在口腔感染。口腔感染病菌主要為變形鏈球菌、葡萄球菌和大腸桿菌，多為厭氧菌，有研究表明，牙周炎、冠周炎等感染病菌多為厭氧菌混合感染，因此，加重型精神病患者口腔感染的治療關(guān)鍵在于選用合理抗厭氧菌藥物。本研究探討了替硝唑和甲硝唑治療加重型精神病患者口腔感染的近期臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇并納入我院2013年11月～2015年8月加重型精神病口腔感染患者68例，進行分組研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。按照隨機分組原則，分為Ⅱ組和Ⅰ組，每組34例。34例Ⅰ組患者中：男23例，女11例；年齡25～57歲，平均（42.5±4.1）歲。牙周炎、口腔潰瘍、冠周炎例數(shù)分別12例、11例和11例。34例Ⅱ組患者中：男22例，女12例；年齡22～57歲，平均（42.8±4.6）歲。牙周炎、口腔潰瘍、冠周炎例數(shù)分別13例、10例和11例。兩組患者一般資料中包括年齡、性別和口腔感染類型具有良好對比性。排除妊娠期、哺乳期婦女、人組前3個月服用抗生素者、嚴重肝腎疾病和血液疾病、全身感染者。

1.2方法

Ⅰ組選用甲硝唑治療：口服，甲硝唑片（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，H31020379）每次口服0.4g，3次/d，治療3～5d為1個療程。靜脈用藥：甲硝唑注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，H20044012）每次靜滴250mL，1次/d，治療3～5天為1個療程。

Ⅱ組選用替硝唑治療。口服用藥：替硝唑片（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，H44021435）每次口服0.5g，3次，d，治療3～5d為1個療程。靜脈用藥：替硝唑注射液（八峰藥化宜昌有限責任公司，H20043846）每次靜滴200mL，1次/d，治療3～5d為1個療程。

1.3觀察指標

對比兩組患者近期臨床療效及安全性。患者溢膿、紅腫、疼痛3天內(nèi)消失，感染性傷口3天開始愈合為顯效；患者癥狀5天消失或好轉(zhuǎn)，5天后傷口開始愈合為有效；達不到上述標準甚至惡化為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，近期臨床療效及安全性屬于計數(shù)資料用%表示，采用x²檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組近期臨床療效比較

Ⅱ組近期臨床療效明顯高于Ⅰ組，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組安全性比較

Ⅱ組患者惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等副作用發(fā)生率明顯低于Ⅰ組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組恢復(fù)時間比較

Ⅱ組患者癥狀消除時間、傷口愈合時間均顯著縮短，與Ⅰ組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

加重型精神病患者生活上無法自理，存在較大的身心障礙，容易出現(xiàn)皮膚、口腔等部位感染，而口腔感染尤為常見?？谇桓腥靖颊呖谇恍l(wèi)生相關(guān)，厭氧菌感染后需通過選用相應(yīng)抗菌藥物進行治療。在臨床中，替硝唑和甲硝唑為常見抗厭氧菌藥物。其中，甲硝唑?qū)儆谙趸溥蜓苌?，對阿米巴原蟲氧化還原反應(yīng)有抑制作用。甲硝唑針對厭氧菌的抗感染治療，臨床上取得了很好的效果，但臨床實踐中也發(fā)現(xiàn)，部分厭氧菌對甲硝唑的抵抗性呈現(xiàn)出不斷增強的趨勢，使得患者恢復(fù)時間延長，副作用增加，而這些情況均對甲硝唑用于治療加重型口腔感染造成了局限。而替硝唑為新型康厭氧菌藥物，跟甲硝唑相比，其康厭氧菌效果更佳，為其三倍左右。其主要通過進入微生物細胞，將病菌DNA鏈進行破壞，抑制其合成作用發(fā)揮殺菌效果，其具有較寬的抗菌譜，幾乎對全部厭氧菌和嗜二氧化碳微生物有效。另外，替硝唑在口服或靜脈滴注后，可在體液中廣泛存在，尤其是牙槽骨、頜骨和唾液中，局部濃度高，可抑制口腔螺旋體的產(chǎn)生。同時，其很少引起菌群失調(diào)和產(chǎn)生耐藥菌株，適應(yīng)癥更廣，且藥代動力學(xué)更強，吸收非常迅速，少見惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，安全性高。

本研究中Ⅱ組選用替硝唑治療，Ⅰ組選用甲硝唑治療，替硝唑治療有效率顯著高于甲硝唑組，結(jié)果顯示替硝唑在治療加重型精神病患者口腔感染中的近期臨床療效更優(yōu)；在藥物使用一段時間后，兩組均發(fā)生不同程度的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但Ⅱ組不良反應(yīng)率顯著低于Ⅰ組，結(jié)果提示，替硝唑比甲硝唑的副作用更少，安全性更好，跟相關(guān)研究具有一致性。同時，Ⅱ組患者恢復(fù)時間顯著縮短，結(jié)果提示，替硝唑體內(nèi)抗厭氧菌作用更加顯著，更適用于加重型口腔感染的治療。