曹和平
(蘭州大學第二醫(yī)院藥學部,甘肅 蘭州 730030)
全自動單劑量片劑擺藥機在我院住院部藥房的應用
曹和平
(蘭州大學第二醫(yī)院藥學部,甘肅 蘭州 730030)
通過介紹蘭州大學第二醫(yī)院正式使用全自動單劑量片劑擺藥機2年來的應用情況、存在的問題以及解決方法,為即將應用全自動片劑擺藥機的醫(yī)院藥房提供參考,更好的促進藥學服務(wù)的自動化。全自動單劑量片劑擺藥機的應用,保證了用藥安全,提升了醫(yī)院藥房的整體實力,順應了藥房信息化、自動化的新趨勢。
全自動單劑量擺藥機;應用體會;藥房自動化
隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的不斷發(fā)展,傳統(tǒng)的人工擺藥方式已難以適應藥學服務(wù)水平的提高,新興的全自動單劑量片劑擺藥機的應用是藥學發(fā)展的趨勢。蘭州大學第二醫(yī)院自2012年11月,在甘肅省首家引進了日本YUYAMA(湯山)公司生產(chǎn)的PROUD(普樂得)YS-CS-400FDSⅡ型:編號為 CH1063、CH1064兩臺全自動單劑量片劑擺藥機 (以下簡稱擺藥機),2013年6月正式使用。本文將擺藥機在醫(yī)院住院部藥房2年的應用情況、使用過程中遇到的問題、解決的辦法及不足,進行闡述和論證。
1.1處方信息接受系統(tǒng)(HIS)
將醫(yī)囑信息和擺藥數(shù)據(jù)發(fā)送到擺藥機的控制系統(tǒng)。
1.2擺藥機主機的組成
1.2.1儲藥部分
(1)雙層滾筒式旋轉(zhuǎn)式藥柜:內(nèi)含400個帶RFID芯片的智能藥盒;400套具有射頻發(fā)射、接收裝置的智能藥盒底座。(2)機內(nèi)空氣凈化增壓系統(tǒng)。
1.2.2包裝部分
(1)DTA外擺盤 (用于非機儲藥和非整片藥的添加)。(2)藥品收集包裝系統(tǒng)。45度角收集,藥袋隨藥品的加入量進行自動調(diào)節(jié)塑封。(3)預存儲系統(tǒng):使擺藥機具備同時處理兩張?zhí)幏降哪芰?。?)藥袋打印系統(tǒng):可打印患者的信息(病區(qū)、姓名、床號、ID號),藥品信息(藥名、規(guī)格、劑量)服藥信息(時間、數(shù)量、服藥說明),醫(yī)院名稱、二維碼。(5)藥袋傳送系統(tǒng)。
1.2.3觸摸屏的控制面板
可彩圖、文字顯示擺藥機的工作狀態(tài)及各類預警。
擺藥機的工作流程如圖1所示。
圖1 擺藥機工作流程示意
3.1減少二次污染確保用藥安全
1)手工擺藥時藥品裸露時間長,容器重復使用,其它藥品粉塵的污染均可能使藥品變成衛(wèi)生學不合格產(chǎn)品[1]。應用擺藥機擺藥后,藥品在分包、核對、運送、病區(qū)分發(fā)等過程中均處于密封狀態(tài),盡可能避免了再次污染。
2)擺藥機的清潔:擺藥機中心部位垂直落藥通道,采用了易于維護的設(shè)計,36°廣角開放,藥品接觸到的所有通道都可以清潔消毒,無死角,避免了因藥粉積攢發(fā)霉,而污染藥品的危險,符合院內(nèi)感染的管理要求。
3.2提高了擺藥的準確性,減少發(fā)藥錯誤
3.2.1加藥雙核對功能
(1)藥盒上配有藥品名稱、規(guī)格、廠家等,并貼有條形碼,便于人工核對。(2)智能藥盒加藥具備自動核對功能,編碼加條碼的雙重唯一對應,加藥才能進行,杜絕了人為差錯而導致的加藥錯誤。
3.2.2落位自動核時糾錯功能
智能藥盒落位具備自動核對糾錯功能,不會因為放錯藥盒位置,發(fā)生加藥錯誤。
3.2.3藥包自動核對糾錯功能
擺藥過程中如有藥品落袋錯誤、缺藥、藥袋中落入錫箔片、藥品碎片等,會被光電傳感器發(fā)現(xiàn),自動在該藥包上打印特殊的提示標記“×”,并有語音提示:“藥品可能掉錯了”,并且在該批擺藥末,對錯誤藥包進行自動重包。預存儲單元可以真正實現(xiàn)準確擺藥。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計,手工擺藥的出錯率在1%~5%,使用擺藥機后出錯率在1‰~2‰[2]。
3.3提高了擺藥速度,優(yōu)化人力資源
擺藥機的設(shè)計速度60包/min,去掉DTA外擺盤添加時間,實際擺藥速度約20包/min左右,目前本院擺藥機每天的包藥數(shù),平均2370包左右(擺藥機自動統(tǒng)計),兩臺擺藥機集中兩小時左右即可完成(除去口服液、顆粒劑等的發(fā)放)。減輕了擺藥人員的勞動強度,藥師可以把工作重點,從機械的手工作業(yè)轉(zhuǎn)移到處方審核和調(diào)劑復核工作中去,為臨床提供更高效優(yōu)質(zhì)的藥學服務(wù)。
3.4提高了用藥的依從性,滿足了患者的知情權(quán)
擺藥機分包出的藥袋上,標明了患者的姓名、床號、藥品名稱、劑量、服用時間(早、中、晚)、使用方法(舌下含化、餐前、睡前等)病區(qū)、日期等,患者可以清楚地了解藥袋上的所有信息,方便攜帶,提升了患者的滿意度,保證了用藥安全。
3.5獨特的設(shè)計保證了藥品的質(zhì)量
擺藥機內(nèi)所有的藥盒具有避光、防塵、防潮、防紫外線的功能,藥袋單側(cè)避光,一些需要避光(硝苯地平緩釋片),易潮解(阿卡波糖)的藥品,也可以經(jīng)擺藥機擺發(fā),避免和減少了因吸濕潮解、光線而引起的藥物質(zhì)量下降問題[1]。實際操作中,對應用自動擺藥機前后進行比較總結(jié),見表1。
表1 自動擺藥機前后比較
1)竄包、藥盒內(nèi)滯片。個別藥品不能準確包到相應的藥袋中,而是被包到前一個或后一個藥袋中,或藥品滯留在藥盒中。解決方法:(1)清除藥盒及落藥通道中的粉末。(2)重新設(shè)置其彈跳系數(shù),一般即可解決。
2)藥袋卷在熱滾上夾碎藥片(粒)。某一藥袋中品種過多或單品數(shù)量大,都可發(fā)生卷袋夾碎藥,減少每包藥的最大包藥數(shù),“重新再發(fā)包”即可解決。
3)擺藥機的成本高,耗材(包藥紙、碳帶)不能回收成本,分包時每天的空藥袋大約有90多個,不能再回收、再利用,每天的包藥袋約2460個,每個成本為0.13元,每天約320元的費用需醫(yī)院支出。當這種新設(shè)備的采用獲得物價管理部門的認可后,可進行適當?shù)膬r格補償收費,醫(yī)院將獲得相應的成本效益[3]。
4)機內(nèi)拆零藥品的庫存計數(shù)準確率低,現(xiàn)在我院存在的最大問題是擺藥機內(nèi)藥品的庫存量計數(shù)不夠準確,每次加藥時,嚴格按擺藥機的加藥流程和要求,準確輸入加藥量,但每月盤點庫存量準確率不足80%,需要將每個藥盒內(nèi)的藥品,逐一人工清點。建議自動擺藥機生產(chǎn)企業(yè)能進行技術(shù)改進,設(shè)計簡單便捷的盤點軟件,實現(xiàn)機內(nèi)拆零藥品庫存智能化盤點,提高藥品管理質(zhì)量與效率。
5)擺藥機擺藥時需要大量的拆零藥片,隨著全自動單劑量片劑擺藥機在藥房的普遍應用,對易拆零的藥品大包裝(1000~5000片)的需求日益突出,建議藥品生產(chǎn)企業(yè)考慮生產(chǎn)更適合于應用全自動智能擺藥機擺藥的大包裝藥品,既可以減少工作程序與實踐,降低工作強度,更重要的是減少廢棄藥品包裝盒,鋁箔等包裝材料造成的資源浪費和環(huán)境污染,同時降低患者藥物治療的費用支出。
全自動擺藥機在本院使用了整兩年,提高了工作效率,確保了用藥安全,提升了醫(yī)院的整體實力。隨著醫(yī)療體制改革的不斷推行,建立自動化、數(shù)字化的藥品調(diào)劑模式,必將成為醫(yī)院藥房現(xiàn)代化發(fā)展的趨勢[4]。
[1] 宋建華,王洋,李寅,等.我院單一劑量給藥制度兩種模式下藥品質(zhì)量管理比較[J].中國藥房,2008,19(4):276-277.
[2] 張梅玲,馮凌,楊吉文,等.自動擺藥設(shè)備對藥房人力資源配備的新要求[J].藥學實踐雜志,2010,28(2):148-149.
[3] 王麗娟,王文英.藥房使用自動擺藥設(shè)備前后的工作效益對比[J].中國藥物與臨床,2011,11(2):235-236.
[4] 夏雨,史麗敏,衛(wèi)紅濤,等.應用全自動口服藥品擺藥機加強醫(yī)院現(xiàn)代化住院藥房調(diào)劑工作[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2012,32(7):553.
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