王敏

幾個(gè)月前的一天，急診室來(lái)了一位面色蒼白的女患者，她已50多歲，絕經(jīng)兩年，這次突然又來(lái)了“月經(jīng)”，出血量比以前的月經(jīng)多得多，已經(jīng)持續(xù)兩個(gè)月不干凈，現(xiàn)在覺得渾身乏力，頭暈眼花。我經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)她有重度失血性貧血，隨即將她收入院，后經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，證實(shí)她患了一種惡性程度很高的子宮腫瘤，并且已屬晚期。

這位患者是一位退休教師。為何一位知識(shí)分子絕經(jīng)兩年后，出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的不規(guī)則陰道出血，竟沒有想到盡早去醫(yī)院就診呢？在我和她閑聊中，才知她丈夫早已去世，兒子在國(guó)外，現(xiàn)在孤身一人。這次出現(xiàn)陰道出血，自認(rèn)為是更年期月經(jīng)不正常，也沒在意，直到后來(lái)大量出血不止才來(lái)醫(yī)院就診。由于她錯(cuò)過(guò)了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的良機(jī)，三個(gè)月后便去世了。

另一患者，是朋友曉麗的母親，65歲，已絕經(jīng)10多年，前幾天發(fā)現(xiàn)陰道出血，但是很少，一天就干凈了，后來(lái)也再?zèng)]有出血?；颊咦哉J(rèn)為“沒有啥”，不愿到醫(yī)院就診。曉麗給我來(lái)電話，問(wèn)這種情況是否要緊。我約她第二天陪母親來(lái)醫(yī)院看門診。

第二天，我為老人做了檢查之后，勸她再做了一次診斷性刮宮。一星期后病理報(bào)告提示，她患了子宮內(nèi)膜癌。由于發(fā)現(xiàn)得早，又及時(shí)做了手術(shù)，曉麗的母親很快恢復(fù)了健康。

這是我遇到的兩個(gè)真實(shí)病例。由于發(fā)現(xiàn)和就診的時(shí)間不同得到了兩種截然不同的后果，值得令人深思。

絕經(jīng)后出血指自然閉經(jīng)12個(gè)月以上發(fā)生的陰道出血，是絕經(jīng)期婦女常見癥狀之一。通常，更年期婦女最后一次行經(jīng)后，一年以上再?zèng)]有來(lái)月經(jīng)，即可認(rèn)為是絕經(jīng)。一般絕經(jīng)后不應(yīng)該再發(fā)生陰道出血。此時(shí)若再有出血，則不論出血量多少和出血持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，都應(yīng)視為異常，及時(shí)去醫(yī)院就診、檢查。

良性疾?。喝戆Y狀不明顯，出血不太嚴(yán)重

引起絕經(jīng)后婦女出血較為常見的良性疾病有老年陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉等。絕經(jīng)后良性疾病發(fā)生的陰道出血，一般全身癥狀不明顯，白帶沒有異常，除非伴有細(xì)菌感染才會(huì)有異常的氣味。

●老年性陰道炎：出血量少，常常是點(diǎn)滴血絲，并伴有外陰瘙癢、灼熱感，或小腹部墜脹不適，有時(shí)可查到滴蟲、真菌，但子宮大小、形態(tài)、質(zhì)地正常。

●子宮內(nèi)膜炎：有規(guī)則的陰道出血，約半數(shù)以上患者下腹部疼痛或感到墜脹，白帶增多。如果屬于急性者還會(huì)伴有發(fā)熱，婦科檢查無(wú)明顯異常，抗生素治療效果明顯。如果是難治性宮腔積膿，醫(yī)生會(huì)考慮切除子宮。

●宮頸息肉：也是常見的出血原因之一。本病出血多發(fā)生在性生活之中，婦科檢查或B超檢查均可發(fā)現(xiàn)宮頸上的息肉。宮頸上的息肉需要和惡性腫瘤區(qū)別，可疑時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)行活組織檢查。

●子宮卒中綜合征：本病的陰道出血很像月經(jīng)來(lái)潮，出血量稍大，如并發(fā)感染可出現(xiàn)低熱，白細(xì)胞增多。本病常伴有動(dòng)脈硬化癥狀，心臟功能異常表現(xiàn)，常發(fā)生咳嗽、呼吸困難、心慌、心臟擴(kuò)大、下肢浮腫、肝臟增大等一系列心力衰竭癥狀，子宮大小正常，盆腔無(wú)包塊。診斷性刮宮可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜壞死性出血。

惡性疾?。后w質(zhì)較差，血性分泌物，氣味難聞

引起絕經(jīng)后婦女出血較為常見的惡性疾病有子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌等。其中，子宮內(nèi)膜癌占整個(gè)絕經(jīng)后出血的80%左右。惡性疾病發(fā)生的絕經(jīng)后陰道出血，大多并發(fā)一系列惡性病癥狀，體質(zhì)較差，消瘦、乏力、低熱，陰道血性分泌物，氣味難聞，且抗生素治療效果不明顯。

●子宮內(nèi)膜癌：多有陰道不規(guī)則出血，或出血伴溢液，液體為黃色水樣，氣味特別難聞，下腹部疼痛，腹部包塊，B超、婦科檢查均可發(fā)現(xiàn)異常。

●宮頸癌：也有陰道不規(guī)則出血，出現(xiàn)血性分泌物，腹部疼痛，有下墜感，晚期還會(huì)發(fā)生尿頻、尿急、血尿等病癥，B超或婦科檢查可發(fā)現(xiàn)異常的宮頸。

●卵巢癌：也是常見的惡性腫瘤。本病發(fā)病原因復(fù)雜、種類繁多，但均有下腹部不適感、腹部包塊、腹部疼痛、陰道出血等癥狀，婦科檢查、有關(guān)儀器檢查和化驗(yàn)檢查有助確診。

●輸卵管癌：不常見，也有陰道出血等類似上述疾病的癥狀，只是不明顯而已。

陰道出血不是一個(gè)孤立的癥狀，而是一種疾病，甚至是多種疾病的一個(gè)外在表現(xiàn)。因此，及時(shí)找出絕經(jīng)后陰道出血的原因，是正確處理絕經(jīng)后出血的關(guān)鍵。研究證實(shí)，絕經(jīng)后陰道出血大多數(shù)是由生殖器官惡性腫瘤引起的。因此，一旦發(fā)生絕經(jīng)后陰道出血，患者不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，及時(shí)采取診治措施。目前，首選檢查方法是宮腔鏡檢查或診斷性刮宮（診刮）。注意，能做宮腔鏡檢查盡量做，因?yàn)橛行┬〉牟∽冊(cè)\刮時(shí)可能會(huì)遺漏。此外，陰道出血期間，患者要注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，特別是白帶已經(jīng)有氣味時(shí)更應(yīng)如此。

我們的社會(huì)已逐漸步入老齡化，這就意味著大多數(shù)婦女人生旅途的后1/3將會(huì)在絕經(jīng)后度過(guò)。為了晚年的幸福，老年女性對(duì)自身的異常情況要有足夠的警惕。而作為子女，也應(yīng)更多地關(guān)心老人的健康，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)督促她們及時(shí)去醫(yī)院就診。