李　睿

四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院骨傷康復(fù)部(眉山 620010)

?

行氣活血止痛方治療腰椎管狹窄癥的臨床效果

李睿

四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院骨傷康復(fù)部(眉山 620010)

目的：探討行氣活血止痛法治療腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法：將86例腰椎管狹窄癥患者隨機(jī)均分為兩組，每組43例。觀察組給予行氣活血止痛方藥口服治療，對(duì)照組給予洛索洛芬鈉片口服。結(jié)果：觀察組總有效率為88.37%，對(duì)照組為67.44%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%，對(duì)照組為11.63%。治療3個(gè)療程后，兩組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著改善，且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分等高于對(duì)照組。結(jié)論:行氣活血止痛法能夠有效改善腰椎管狹窄癥患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，不良反應(yīng)小。

主題詞腰椎管狹窄/中醫(yī)藥療法@行氣活血止痛方

ABSTRACT

Objective:To discuss efficacy and safety of Xingqi Huoxue Zhitong in treatment of lumbar spinal stenosis, further explore its mechanism, and provide a reliable basis for clinical application. Methods: 86 cases of patients with lumbar spinal stenosis were divided into two groups, 43 cases of each group . The observation group was treated with prescription oral treatment, 100ml/ times, two times/day.The control group was given sodium tablets by Lo Solo Finn, 1 / times, 3 times / day . Serum testosterone, estradiol levels and quality of life before and after treatment of two groups were compared. The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were statistically analyzed. Results: Before treatment , VAS score and JOA score of two groups were compared , the difference had no statistical significance. After three courses of treatment, VAS score and JOA score of two groups were significantly improved, the comparison between groups , after statistical treatment, the difference was statistically significant. At the same time, the VAS score of the observation group was lower than that of the control group, and the JOA score was higher than that of the control group , the comparison between groups , after statistical treatment, the difference was statistically significant. The total effective rate of the observation group was 88.37%, the control group was67.44%, the comparison between the two groups, after statistical treatment, there was significant difference. The incidence of adverse reactions in the observation group was 13.95%, the control group was11.63%, the comparison between the two groups, after statistical treatment, there was no significant difference. Before treatment, there was no statistical significance in scores comparison of SF-36 quality of life scale of patients of the two groups. After treatment, the scores of the two groups were significantly improved, the observation group was significantly higher than the control group, after statistical treatment, the difference was statistically significant. Conclusion: For patients with stagnation of flow of vital energy blood stasis type of lumbar spinal stenosis, XingQi HuoXue Zhitong prescription can effectively improve the clinical symptoms of patients, improve their quality of life, adverse reaction is small, it is worth promoting in clinical application.

腰椎管狹窄癥是常見病之一，由于手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大，易引起腰椎不穩(wěn)等一系列變化，同時(shí)腰椎管狹窄癥多見于中老年人，因此，多數(shù)患者采用保守治療[1-2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣滯血瘀是腰椎管狹窄癥主要病機(jī)，我們對(duì)86例腰椎管狹窄癥患者采用自擬行氣活血止痛方進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料選取本院骨科2011年1月至2014年12月收治的86例腰椎管狹窄癥患者為研究對(duì)象。觀察組：43例，男22例，女21例；年齡43～65歲，平均58.23±3.90歲；病程1～5年，平均2.58±0.44年；均為單間隙，L3～L4 11例，L4～L5 19例，L5～S1 13例；影像學(xué)檢查顯示椎管前后矢狀徑≤10mm者36例，10～12mm之間者7例；椎管黃韌帶肥厚19例，椎管黃韌帶骨化10例，小關(guān)節(jié)內(nèi)聚17例。對(duì)照組：43例，男24例，女19例；年齡41～68歲，平均58.74±3.43歲；病程1～4年平均2.451±0.49年；均為單間隙，L3～L4 13例，L4～L5 20例，L5～S1 10例；影像學(xué)檢查顯示椎管前后矢狀徑≤10mm者34例，10～12mm之間者9例；椎管黃韌帶肥厚17例，椎管黃韌帶骨化12例，小關(guān)節(jié)內(nèi)聚15例。兩組患者一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)符合《現(xiàn)代腰椎外科學(xué)》及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)辨證為氣滯血瘀型；選擇保守治療，未經(jīng)開放手術(shù)治療；知情同意；年齡40～70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)腰椎其他疾病者(結(jié)核、腫瘤等)；已經(jīng)有下肢麻木且行走困難，二便功能失調(diào)者；合并重大器官嚴(yán)重疾病或者造血功能異常者；近 1個(gè)月內(nèi)有手術(shù)、創(chuàng)傷患者；對(duì)中藥過敏的患者。

治療方法觀察組：患者給予自擬行氣活血止痛方，方藥組成：川牛膝、枳殼、當(dāng)歸、川芎各15g，杜仲、雞血藤、丹參、延胡索、地龍、僵蠶各10g，蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、豬苓各6g，甘草3g。并以主方為基礎(chǔ)隨證加減。所有飲片均購自于安徽亳州中藥飲片廠，加水煎煮至200ml，分早晚兩次服用。對(duì)照組:患者給予洛索洛芬鈉片(國藥準(zhǔn)字H20030769)口服，60mg/次，1d3次，21d為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分變化；根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析兩組臨床療效。記錄兩組患者藥物不良反應(yīng)癥狀。比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量。SF-36生活質(zhì)量量表包括6項(xiàng)，得分越高，生活質(zhì)量越好。痊愈：臨床癥狀、體征消失；從事體力勞動(dòng)后無疼痛。顯效：臨床癥狀、體征顯著緩解；能夠從事體力勞動(dòng)，稍微疼痛。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；能夠從事體力勞動(dòng)，但是勞累后有疼痛；無效：臨床癥狀、體征無改善，疼痛難忍無法從事體力勞動(dòng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析；兩組治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較行χ2檢驗(yàn)；VAS評(píng)分及JOA評(píng)分等計(jì)量資料行t檢驗(yàn);是以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較治療前，兩組VAS、JOA評(píng)分比較，差異無顯著性意義(P>0.05)。治療3個(gè)療程后，兩組VAS評(píng)分及JOA評(píng)分均顯著改善，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著性意義(P<0.05)；同時(shí)觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1　治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較

臨床療效比較觀察組43例，治療痊愈13例(30.23%)，顯效15例(34.88%)，有效1例(23.26%)，無效5例(11.63%)，治療有效率為88.37%。對(duì)照組43例，治療痊愈8例(18.60%)，顯效9例(20.93%)，有效12例(27.91%)，無效14例(32.56%)，治療有效率為67.44%。總有效率差異具有顯著性意義(χ2=5.472，P=0.036)

不良反應(yīng)比較觀察組43例，出現(xiàn)惡心嘔吐2例(4.65%)，口干3例(6.98%)，腹瀉1例(2.33%)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%。對(duì)照組43例，出現(xiàn)惡心嘔吐1例(2.33%)，口干2例(4.65%)，腹瀉2例(4.65%)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生旅經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義(χ2=0.104，P=1.000)。

生活質(zhì)量比較治療前，兩組生活質(zhì)量，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義(P>0.05)。治療后，兩組患者生活質(zhì)量均顯著改善，且觀察組幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)果見表2。

表2　治療前后生活質(zhì)量比較

討論腰椎管狹窄癥是指腰椎的退行性病變、外傷、手術(shù)等各種因素導(dǎo)致的腰椎管管徑變小，而其變小會(huì)導(dǎo)致其內(nèi)神經(jīng)根、馬尾等受到刺激及壓迫，引發(fā)雙下肢麻木、腰部以下疼痛等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大小便異常，其不僅影響生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致失業(yè)率升高。西醫(yī)認(rèn)為，腰椎管狹窄癥患者疼痛，肢體麻木的原因是由于椎管內(nèi)炎癥、水腫等導(dǎo)致的，因此多采用止痛、減輕炎癥反應(yīng)等治療[3-5]。雖然中醫(yī)沒有腰椎管狹窄此病名，但是現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及臨床癥狀，將其歸于“腰腿痛”的范疇，其主要病因?yàn)轱嬍巢划?dāng)、過度勞累等造成機(jī)體虛弱，外邪(寒邪、濕邪等)侵襲機(jī)體，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不能運(yùn)化血液，筋脈筋脈失于濡養(yǎng)，不通則痛[6]。

目前，中醫(yī)根據(jù)腰椎管狹窄癥的病因、病機(jī)等，對(duì)其主要采用行氣、化瘀的藥物進(jìn)行治療，能夠明顯減輕患者疼痛，改善其生活質(zhì)量，取得較好的效果，本研究比較中藥復(fù)方與西藥治療腰椎管狹窄癥的效果，結(jié)果顯示：觀察組總有效率為88.37%，對(duì)照組為67.44%，差異有高度顯著性意義；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%，對(duì)照組為11.63%，差異無顯著性意義，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[7]。提示根據(jù)中醫(yī)辨證理論，給予氣滯血瘀型腰椎管狹窄癥患者行氣活血、散結(jié)止痛的中藥能夠有效改善其臨床癥狀，療效確切，且不良反應(yīng)小。氣滯血瘀、脈絡(luò)不通是腰椎管狹窄癥的最基本病因病機(jī)，而方中枳殼理氣寬中、行滯消脹，當(dāng)歸、川芎活血止痛，川牛膝補(bǔ)益肝腎、滋養(yǎng)筋肉，四藥共為君藥，雞血藤、丹參行血活血，杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨，地龍、僵蠶祛除風(fēng)濕，延胡索祛風(fēng)止痛，全方合用，共奏行氣活血、散結(jié)止痛之功。此外，中醫(yī)認(rèn)為，水濕痰濁與氣滯血瘀密不可分，血滯為瘀，津停為痰，痰可礙血，瘀能化水，氣滯血瘀型腰椎管狹窄癥患者兼有痰濕阻滯證是此類證型病程纏綿，頑固不愈的原因，自擬方藥中茯苓、豬苓、蒼術(shù)、白術(shù)歸脾、胃經(jīng)，具有健脾，燥濕利水作用，在活血通絡(luò)、行氣的同時(shí)兼以利濕[8-9]。同時(shí)文獻(xiàn)報(bào)道丹參、牛膝等中藥具有抗炎作用，符合西醫(yī)腰椎管狹窄癥疼痛是由于炎癥、水腫等導(dǎo)致的，考慮也是中醫(yī)治療腰椎管狹窄癥療效較好的原因[10]。由于腰椎管狹窄癥疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)造成較大影響[11]，本研究中對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行研究，結(jié)果表明，治療前，兩組患者生活質(zhì)量比較，無顯著性差異，治療后，兩組患者生活質(zhì)量均顯著改善，且觀察組幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示中藥治療有助于生活質(zhì)量的提高，同時(shí)焦慮、抑郁等不良情緒也會(huì)加重患者氣滯，而臨床癥狀改善有助于不良情緒緩解，與病情的變化形成了一種良性循環(huán)的局面。

治療前兩組患者VAS 、JOA評(píng)分比較，無顯著性差異，治療后兩組均顯著改善，且觀察組幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步說明行氣活血、散結(jié)止痛法能夠有效緩解患者疼痛，改善患者神經(jīng)功能障礙，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[12]。中醫(yī)根據(jù)腰椎管狹窄癥的病因病機(jī)等，將其分為氣滯血瘀型、肝腎虧虛型等多種證型，本研究中所有患者均為氣滯血瘀型腰椎管狹窄癥患者，對(duì)于其它證型的中醫(yī)藥藥治療方法值得進(jìn)一步研究。

[1]許時(shí)良,陳慧珍.強(qiáng)腰宣痹方內(nèi)服與熱熨治療退行性腰椎管狹窄癥47例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(17):190-193.

[2]倪菁琳,口鎖堂,陸偉峰.溫通針法治療腰椎管狹窄癥臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012，30(3):612-614.

[3]楊忠奎,郭祥,唐學(xué)鋒,等.單側(cè)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)與后路腰椎椎體間融合術(shù)治療中老年椎管狹窄患者的療效對(duì)比[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(17):3268-3269.

[4]馬超,吳繼彬,趙猛,等.不同手術(shù)方法治療老年退變性腰椎滑脫合并腰椎管狹窄癥療效的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012，92(9):620-623.

[5]杜瑞,農(nóng)魯明,周棟.植入棘突間動(dòng)態(tài)輔助運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版).2011,5(19):5608-5612．

[6]鐘小文,謝翠英.莊洪教授治療腰椎管狹窄癥經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介[J].新中醫(yī),201l,43(7):175

[7]張乃.退變性腰椎管狹窄癥術(shù)后中藥辯證治療臨床療效觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[8]張英杰.中西醫(yī)結(jié)合治療退變性腰椎管狹窄癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(6):481-483．

[9]張揚(yáng)紅,關(guān)振鵬,王彤,等.退變性腰椎管狹窄癥的非藥物保守治療效果研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,39(10):2782-2784．

[10]楊延兵.手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)辯證治療老年腰椎管狹窄癥功能恢復(fù)的初步臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[11]Parslatis, Antti Malmivaara, Markku ttel iovaara, et a1.Long term results of surgery for lumbar spinal Stenosis：a randomized controlled trail[J].Eur spine J.2011,20:1174-1181.

[12]余俊.改良獨(dú)活寄生湯加減治療退行性腰椎管狹窄癥的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué),2013.

(收稿2016-02-25；修回2016-05-12)

Clinical effect study of self-made Xingqi Huoxue Zhitong prescription in the treatment of lumbar spinal stenosis

Department of Rehabilitation of TCM Hospital of MeiShan City(Meishan 620010) Li Rui

Lumbar spinal stenosis/ traditionalChinese medicine therapy@XingqiHuoxueZhitong prescription

R681.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.045