王東蕾

山東德州市中醫(yī)院檢驗科，山東德州 253000

血液化驗在急性感染性發(fā)熱患者診斷中的應(yīng)用研究

王東蕾

山東德州市中醫(yī)院檢驗科，山東德州 253000

目的 探討血液化驗在急性感染性發(fā)熱患者診斷中的應(yīng)用。方法 選取2013年1月—2015年1月該院門診收治的急性感染性發(fā)熱患者60例，其中細菌感染44例，病毒感染16例，對所有的患者均采用血清C-反應(yīng)蛋白檢查、血清降鈣素原檢測聯(lián)合血常規(guī)檢查，比較聯(lián)合檢測與單純血常規(guī)檢查法、血清降鈣素原檢測以及血清C-反應(yīng)蛋白檢查檢測細菌性感染結(jié)果的準確性。結(jié)果 血清C-反應(yīng)蛋白檢查陽性確診率為56.7%，血清降鈣素原檢測檢出陽性確診率為55.0%，血常規(guī)檢出陽性確診率為51.7%，聯(lián)合檢測檢出陽性確診率為81.7%，聯(lián)合檢查明顯高于3個單一檢查的確診率；采用血清C-反應(yīng)蛋白檢查、血常規(guī)檢查以及血清降鈣素檢測，細菌感染患者的各項指標均明顯高于病毒感染患者，細菌感染患者和病毒感染患者的檢查水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 血清C-反應(yīng)蛋白檢查、血清降鈣素原檢測以及血常規(guī)檢測都可以作為細菌感染性疾病的血清標志物，將3種方法聯(lián)合檢測在急性感染性發(fā)熱患者的診斷中具有重要的臨床意義，值得臨床推廣使用。

血液化驗；急性感染性發(fā)熱患者；診斷價值

發(fā)熱是一種較為常見的臨床癥狀，且導致發(fā)熱的原因多種多樣，其中最為常見的便是由細菌感染引起。感染發(fā)熱通常根據(jù)具體的發(fā)病原因進行治療，但實際臨床上，細菌感染發(fā)熱與病毒感染發(fā)熱具有相似的疾病癥狀，很難進行有效辨別，甚至嚴重制約著臨床診治。且急性感染性發(fā)熱也是一種由病原微生物引起的疾病，具有較高的發(fā)病率，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)治療的話會導致患者的全身炎癥以及多臟器的功能障礙，對此類感染性疾病通常采用血常規(guī)檢測，但其需要培養(yǎng)的時間較長，對于早期急性感染發(fā)熱患者的診治具有一定的局限性，也影響著檢測結(jié)果的有效性。血清C-反應(yīng)蛋白檢查以及血清降鈣素原檢測是近年在臨床上運用比較廣泛的細菌感染性血清標志物，具有較高的診斷和鑒別價值[1]。選取2013年1月—2015年1月該院以急性感染性發(fā)熱患者60例為研究對象，采取血清C-反應(yīng)蛋白檢查、血清降鈣素原檢測聯(lián)合血常規(guī)檢查，取得了滿意得效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年1月收治該院門診的急性感染性發(fā)熱患者60例，其中細菌感染44例，女性有11例，男性有33例，年齡32～71歲，平均年齡（40.6±1.8）歲；病毒感染16例，女性有4例，男性有 12例，年齡30～72歲，平均年齡（41.2±1.7）歲。所有患者均是由于發(fā)熱癥狀收治入院，在住院期間診斷明確，結(jié)合患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)以及尿培養(yǎng)等診斷為細菌感染或者病毒感染，兩種感染患者在年齡、性別比例等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者在檢查之前24 h內(nèi)都沒有使用過抗生素。

1.2 方法

讓所有的患者在采血前12 h之內(nèi)空腹，在早上8：00-9：00之間采取靜脈血進行檢測，抽取靜脈血之后及時送檢，進行分析血清和檢測，對于不能及時檢測的血標本應(yīng)該放置在-20℃的冰箱中保存。血清降鈣素原檢測采用固相免疫層析法，血清C-反應(yīng)蛋白檢查使用的方法為免疫比濁法，血常規(guī)檢查的方法為流式血細胞計數(shù)法。整個檢測過程都是嚴格按照儀器以及試劑的標準操作規(guī)程以及說明方法進行操作的，且血液培養(yǎng)采用的是自動血液細菌培養(yǎng)系統(tǒng)及專用血液培養(yǎng)瓶，細菌鑒定則采用的是全自動的藥敏鑒定系統(tǒng)。

1.3 陽性判定

血清C-反應(yīng)蛋白水平結(jié)果＞10 mg/L的為陽性，白細胞水平＞10×109/L的為陽性，血清降鈣素原水平結(jié)果＞0.49 ng/L的為陽性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，3組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法染確診率情況比較

急性感染性發(fā)熱患者60例，血清C-反應(yīng)蛋白檢查檢出感染陽性的有34例，確診率為56.7%，血清降鈣素原檢測檢出感染陽性的有33例，確診率為55.0%，血常規(guī)檢出感染陽性的有31例，確診率為51.7%，3種防范聯(lián)合檢測檢出感染陽性的有49例，確診率為81.7%，3個單一方法之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），聯(lián)合檢查明顯高于3個單一檢查的確診率，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見下表1。

表1 不同方法染確診率情況比較

2.2 不同感染類型采用血液化驗指標檢測水平比較

采用血清C-反應(yīng)蛋白檢查、血常規(guī)檢查一級血清降鈣素檢測，細菌感染患者中的血清C-反應(yīng)蛋白水平、血清降鈣素水平和白細胞水平分別為 （89.61±16.35）mg/L、（3.81±0.55）ng/L和（14.35±5.26）×109/L，病毒感染患者中血清C-反應(yīng)蛋白水平、血清降鈣素水平和白細胞水平分別為 （17.34±5.23）mg/L、（0.61±0.25）ng/L和 （5.61±1.52）× 109/L，細菌感染患者的各項指標均明顯高于病毒感染患者，細菌感染患者和病毒感染患者的檢查水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見下表2。

表2 不同感染類型采用血液化驗指標檢測水平比較（±s）

表2 不同感染類型采用血液化驗指標檢測水平比較（±s）

感染類型 血清C-反應(yīng)蛋白（mg/L）白細胞（×109/L）細菌感染（n=44）病毒感染（n=16）血清降鈣素（ng/L）tP 89.61±16.35 17.34±5.23 0.033 6.256 3.81±0.55 0.61±0.25 0.012 8.642 14.35±5.26 5.61±1.52 0.026 7.863

3 討論

急性感染性發(fā)熱患者的病情發(fā)展迅速，對人們身體也會產(chǎn)生很大損害，甚至會嚴重干擾人體的正常生理機能，如果沒有得到有效治療與控制，則極易引起感染性休克等疾病，甚至還會危及患者的生命健康。實際臨床中，急性感染性發(fā)熱患者主要利用對癥降溫及病因治療等方法，而根據(jù)病因進行針對治療也是根治急性感染性發(fā)熱疾病的最佳治療方法，為此，醫(yī)生應(yīng)盡快確定感染性發(fā)熱患者的發(fā)病原因，以便盡早明確治療步驟，做好治療措施。同時，感染性疾病主要由病原微生物引起，如果僅僅根據(jù)患者的臨床癥狀時很難判斷患者為細菌感染還是病毒感染的，所以在抗生素的使用上不好判定，而選擇快速有效的病原學診斷方法是選擇何種抗生素藥物治療的依據(jù)，在臨床上具有重要的意義。由于醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床檢驗技術(shù)也在不斷進步，近年來，血清C-反應(yīng)蛋白檢查在臨床上的運用越來越廣泛。血清C-反應(yīng)蛋白是由人體肝臟合成的一種急性蛋白，在人體內(nèi)具有提高人體白細胞吞噬能力的作用，如果人體被細菌感染了，肝臟就會合成大量的C-反應(yīng)蛋白，那么人體血清中的C-反應(yīng)蛋白水平也會大幅提升，由此可見，C-反應(yīng)蛋白對具備一定的靈敏度，所以通過血清中的C-反應(yīng)蛋白水平的檢測可以準確判斷患者是否發(fā)生感染[3]，但其特異性并不高。血清降鈣素原是鈣素原的前肽，是一種沒有激素活性的糖蛋白，患者在細菌感染期間，血清降鈣素原會在各種甲狀腺外神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌組織中廣泛的表達，所以可以將其作為細菌感染診斷的一個重要標志物[4-5]。血清降鈣素原在健康的生理狀態(tài)下，只會在甲狀腺以及肺神經(jīng)內(nèi)分泌細胞中表達，所以在外周血中是基本上檢測不到的，但是機體在病理狀態(tài)下，腫瘤壞死因子以及白細胞介素等炎性細胞因子以及細菌毒素都會影響血清降鈣素原的分泌，且血清降鈣素原還會隨著細菌感染程度的加重而升高，但其卻具備較為穩(wěn)定的性質(zhì)特點，不易受到藥物影響，因而血清降鈣素原還可以作為一項評估細胞感染的新指標，通過測量可以明確判斷發(fā)熱原因是細菌感染或非細菌感染。與血常規(guī)檢查相比，血清C-反應(yīng)蛋白檢查以及血清降鈣素原檢測具有更快的檢測速度，操作起來也比較簡單，同時也具有更高的可靠性[6-7]。

該研究結(jié)果顯示，血清C-反應(yīng)蛋白檢查陽性確診率為56.7%，血清降鈣素原檢測檢出陽性確診率為55.0%，血常規(guī)檢出陽性確診率為51.7%，聯(lián)合檢測檢出陽性確診率為81.7%，聯(lián)合檢查明顯高于3個單一檢查的確診率；采用血清C-反應(yīng)蛋白檢查、血常規(guī)檢查以及血清降鈣素檢測，細菌感染患者的各項指標均明顯高于病毒感染患者，細菌感染患者和病毒感染患者的檢查水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與隆甜香等[8]關(guān)于降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在感染性疾病中的應(yīng)用價值的研究報道的數(shù)據(jù)吻合。說明血清C-反應(yīng)蛋白檢查、血清降鈣素原檢測一級血常規(guī)檢測都可以作為細菌感染性疾病的血清標志物，將3種方法聯(lián)合檢測在急性感染性發(fā)熱患者的診斷中具有重要的臨床意義[9-10]。

綜上所述，血清C-反應(yīng)蛋白檢查、血清降鈣素原檢測以及血常規(guī)檢查技術(shù)成熟，并且操作簡單，結(jié)果可靠，對急性感染性的診斷具有一定的效果，將3種檢測方式聯(lián)合具有最佳的檢查效果，值得臨床推廣使用。

（

）

[1]降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識組.降鈣素原(PCT)急診臨床應(yīng)用的專家共識[J].中華急診醫(yī)學雜志,2012,21(25): 63-64.

[2]唐云芳．血培養(yǎng)聯(lián)合血清降鈣素原檢測對菌血癥的診斷價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，21(4):648-650.

[3]孫靜靜．降鈣素原監(jiān)測對嚴重感染患者的臨床意義[J].中國急救醫(yī)學,2014，35(65):1163-1164.

[4]李明芬，陳金月，林英輝．降鈣素原在血流感染中的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11(13)：1863-1855.

[5]熊娟，羅金華．超敏C－反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，52(65):45-46.

[6]王紅利.CRP、PCT、WBC聯(lián)合檢測在兒童感染性疾病中的鑒別診斷價值[J].黑龍江醫(yī)學,2015,39（8）：880-882.

[7]李小燕.C反應(yīng)蛋白和血常規(guī)測定的臨床應(yīng)用價值對照分析[J].中國處方藥,2014,13（9）：116-117.

[8]隆甜香，陳金星，黃孝冬,等.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在感染性疾病中的應(yīng)用價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2015,54（26）：1165-1166.

[9]艾輝，李卓成，林寶虹，等.血培養(yǎng)聯(lián)合降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在對急性感染性發(fā)熱患者診斷中的應(yīng)用價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2014,12(7)：1706-1707.

[10]郭秀儀，張堅勝，何金花，等.血清降鈣素原在感染性發(fā)熱診斷中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療,2014,17(3)：32-33.

Application of Blood Test in Diagnosis of Patients with Acute Infectious Fever

WANG Dong-lei
Department of Laboratory,Dezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dezhou,Shandong Province,253000 China

Objective To explore the application of blood test in the diagnosis of acute infectious fever.Methods From January 2013 to January 2015 in our hospital outpatient acute infection fever 60 patients were selected,including bacterial infection in 44 cases,16 cases of virus infection,of all patients are used serum C-reactive protein,serum procalcitonin detection combined blood routine examination and comparison combined detection and single pure blood routine test,serum calcitonin fibrinogen detection and serum C-reactive protein (CRP)were examined for the detection of bacterial infection results accuracy.Results Serum C-reactive protein test positive diagnosis rate was 56.7%,serum calcitonin peptide detection positive diagnosis rate was 55.0%,blood routine detection confirmed positive rate was 51.7%.Combined detection detection confirmed positive rate was 81.7%,joint inspection was significantly higher than that of the three single examination diagnosis rate;mining with serum C-reactive protein test,blood routine examination and serum calcitonin test,bacterial infection indicators of patients were significantly higher than those of patients with viral infections, bacterial infection patients and HIV infected patients with checking the level has significant difference,the difference between the two groups has statistical significance(P＜0.05).Conclusion Calcitonin serum C-reactive protein,serum fibrinogen detection level of routine blood test can be as a bacterial infection disease serum markers,combined detection of three methods in the diagnosis of acute infectious fever patients has important clinical significance,which is worthy of clinical use.

Blood test;Acute infectious fever patients;Diagnostic value

R446.11

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.04.09

2016-10-10；

2016-11-23

王東蕾（1977.4-），女，山東德州人，本科，主管檢驗師，研究方向:臨床生化檢驗，E-mail：duoduolele@sina.com。