袁帥，廉杰，張向東

1.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部，河南鄭州 450008；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科，河南鄭州 450008

“筋滯骨錯(cuò)”手法配合溫針治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效分析

袁帥1，廉杰2，張向東2

1.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學(xué)部，河南鄭州 450008；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科，河南鄭州 450008

目的 觀察“筋滯骨錯(cuò)”手法配合溫針治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法 將該院2015年1月—2016年6月該院頸肩腰腿痛科收治的陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者62例，隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組31例，治療組采用“筋滯骨錯(cuò)”手法配合溫針治療，1次/d，7 d為1個(gè)療程；對(duì)照組采用常規(guī)手法配合針刺治療，1次/d，7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果 治療組經(jīng)1個(gè)療程治療后，治愈23例，顯效5例，有效3例，無(wú)效0例，總有效率100.00%，；對(duì)照組經(jīng)1個(gè)療程治療后，治愈17例，顯效4例，有效5例，無(wú)效5例,總有效率83.87%。治療前后，2組VAS評(píng)分較治療前均有改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 采用“筋滯骨錯(cuò)”手法配合溫針治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床療效顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

筋滯骨錯(cuò)；溫針；踝關(guān)節(jié)扭傷

陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床的常見(jiàn)病，多發(fā)病。絕大多數(shù)患者是因?yàn)榧毙怎钻P(guān)節(jié)扭傷未及時(shí)治療或者錯(cuò)誤的治療導(dǎo)致的，踝關(guān)節(jié)的外側(cè)副韌帶撕脫或關(guān)節(jié)囊未能完全愈合長(zhǎng)期反復(fù)的運(yùn)動(dòng)形成陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛。中醫(yī)學(xué)目前普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為陳舊性的踝關(guān)節(jié)扭傷的病理機(jī)制為：踝關(guān)節(jié)扭傷所致患處氣滯血瘀，而瘀血內(nèi)滯未散，經(jīng)絡(luò)閉阻，所致氣血運(yùn)行不利，故運(yùn)動(dòng)后加重氣機(jī)不暢，疼痛加重，進(jìn)一步會(huì)加重踝關(guān)節(jié)周圍軟組織筋脈失養(yǎng)的程度[1]。該科2015年1月—2016年6月采用“筋滯骨錯(cuò)”手法配合溫針治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者62例，臨床療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

62例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者均來(lái)自河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科2015年1月—2016年6月收治的住院病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組男性患者14例，女性17例；平均年齡（37.26±20.39）歲；病程（9.13±8.91）年；對(duì)照組男性患者 15例，女性 16例；平均年齡（38.17±21.28）歲；病程（8.89±8.57）年。2組病人的性別、年齡、病程等一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn):①有明確的踝部扭傷史;②扭傷時(shí)間在1個(gè)月以上;③踝關(guān)節(jié)酸痛或無(wú)力，不能久行，生活、工作及運(yùn)動(dòng)均受影響;④內(nèi)踝或外踝前下方可觸及微小“筋節(jié)”，按壓痛，周圍有不同程度的腫脹;⑤踝關(guān)節(jié)X線片未見(jiàn)骨折、脫位及其他骨病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前簽署知情同意書；③按規(guī)定療程完成治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者合并有凝血功能障礙者，患者在1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗凝藥物治療；②患者在整個(gè)治療周期內(nèi)有妊娠者；③合并局部皮膚潰瘍、痛性肌萎縮、感染、腫瘤、血栓病、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病及精神疾病的患者；④因其他原因未能完成治療者。

2 治療方法

2.1 治療組治療方法

2.1.1 “筋滯骨錯(cuò)”手法治療 ①尋找踝關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)，并疏通踝周及小腿部經(jīng)絡(luò)。②助手雙手抱患側(cè)膝關(guān)節(jié)，并使膝關(guān)節(jié)屈曲。③內(nèi)翻位復(fù)位術(shù)：術(shù)者先進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻位牽拉，同時(shí)手法松解外踝部疼痛點(diǎn)，然后進(jìn)行將踝固定在外翻位，再次手法松解疼痛點(diǎn)，最后將踝背伸，保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的位置，在手法牽拉踝關(guān)節(jié)的過(guò)程中，可聽(tīng)到“咔嗒”聲。④外翻位損傷與內(nèi)翻位損傷手法剛好相反。手法治療在患者入院后，進(jìn)行溫針治療前進(jìn)行。

2.1.2 溫針治療 患者取端坐位，采用痛點(diǎn)刺法，針刺處皮膚常規(guī)消毒，選用0.45 mm×75 mm規(guī)格的毫針直刺，并在針柄上插入2.5 cm艾柱，并點(diǎn)燃，待艾條燃盡后起針（注意防燙傷）。溫針1次/d，7 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組治療方法

采用單純的溫針治療，溫針1次/d，7 d為1個(gè)療程。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析,對(duì)樣本資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)。組內(nèi)前后比較，符合正態(tài)分布，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，采用wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)；組間比較，符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，采用Maanwhitney U檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 治療評(píng)定

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)制定:痊愈:癥狀完全消失，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)正常；顯效:疼痛和腫脹明顯減輕，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)；有效:癥狀有所改善，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)；無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

3.1.2 VAS評(píng)分 依據(jù)臨床常用的VAS評(píng)分評(píng)定臨床療效。

4 治療結(jié)果

4.2 臨床療效的比較

在納入的62例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者中，治療組經(jīng)“筋滯骨錯(cuò)”手法配合溫針治療1個(gè)療程后，治愈23例，顯效5例，有效3例，無(wú)效0例，總有效率100.00%，對(duì)照組經(jīng)1個(gè)療程治療后，治愈17例，顯效4例，有效5例，無(wú)效5例，總有效率83.87%。詳見(jiàn)表1。

表1 臨床療效評(píng)定

4.2 治療組和對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分比較

治療前后，2組VAS評(píng)分較治療前均有改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組VAS評(píng)分[（±s），分]

表2 治療組與對(duì)照組VAS評(píng)分[（±s），分]

組別 治療前 治療后治療組（n=31）對(duì)照組（n=31）tP 4.15±1.41 4.37±1.73 0.55 0.58（＞0.05）1.27±1.09 2.28±2.52 2.05 0.04（＜0.05）

5 討論

踝關(guān)節(jié)周圍韌帶扭傷發(fā)病率在全身各關(guān)節(jié)韌帶扭傷中占首位[3]?；颊叨嘣V有急性踝關(guān)節(jié)扭傷病史。踝關(guān)節(jié)扭傷大多數(shù)是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷導(dǎo)致的。而踝關(guān)節(jié)外側(cè)的韌帶中起到穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的韌帶有前距腓韌帶、后距腓韌帶、腓跟韌帶以及跟距骨間韌帶和跟距外側(cè)韌帶。因?yàn)槿嗽诓黄降穆访嫔闲凶?、跑步或者下樓梯的時(shí)候因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)突然的跖屈內(nèi)翻，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶發(fā)生強(qiáng)烈拉力，而出現(xiàn)捩?zhèn)蛘呤遣糠謹(jǐn)嗔眩踔潦峭耆珨嗔?，而在這些個(gè)損傷中尤以距腓前韌帶的損傷最為多見(jiàn)。關(guān)國(guó)平等[4]將踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶的損傷依輕重分為I度(輕)、II度(中)、Ⅲ度(重)3個(gè)等級(jí)：①I度(輕)：韌帶松弛、無(wú)明顯撕裂，局部無(wú)腫脹、壓痛，功能正常或輕度喪失；②II度(中)：韌帶部分撕裂，出現(xiàn)腫脹、疼痛、壓痛，功能部分喪失；③Ⅲ度(重)：整個(gè)韌帶斷裂，明顯的疼痛腫脹，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)。陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷,中醫(yī)稱“踝縫傷筋”。反復(fù)腫脹、活動(dòng)受限，然后損傷局部經(jīng)筋粘連、攣縮，致筋絡(luò)受損，氣滯血瘀，不通則痛；其次經(jīng)筋相傳，由于損傷局損傷組織可形成不同程度粘連、纖維化或瘢痕化，形成惡性循環(huán)，患者常不重視，以致遷延日久。由于病位在“筋骨”，一般藥物難于達(dá)邪，故而腫痛持久不消，經(jīng)久難愈。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“氣傷痛，形傷腫?！薄夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“跌打損傷之證，專從血論。清沈金鰲《雜病源流犀燭》卷三十中有云：“撲閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血倶傷病也”。《素問(wèn)痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！边w延日久，風(fēng)寒濕邪雜而侵之，郁而成痹。故而氣、血、經(jīng)絡(luò)三者積滯是筋傷的主要病機(jī)[5-6]。治療上當(dāng)活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)為主。保守治療的常用治療方法包括推拿、按摩、針灸及中藥外敷等,以達(dá)到舒筋活血、疏通經(jīng)氣、通絡(luò)止痛、松解粘連的目的。平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論哲學(xué)觀認(rèn)為，不平衡是絕對(duì)的，平衡是相對(duì)的，而不平衡的絕對(duì)性與平衡的相對(duì)性是辯證統(tǒng)一的[7]。應(yīng)維持3種平衡：①形態(tài)平衡;②結(jié)構(gòu)平衡；③功能平衡。陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷從平衡觀的角度看即是“平衡失調(diào)”[8]。“筋滯骨錯(cuò)”手法通過(guò)調(diào)整踝關(guān)節(jié)，使其達(dá)到一種動(dòng)態(tài)的平衡?！敖顪清e(cuò)”理論是在筋病學(xué)的理論基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展起來(lái)的，治療上通過(guò)手法解除軟組織的扭轉(zhuǎn)，松解軟組織粘連，使肌肉、骨骼系統(tǒng)恢復(fù)正常。通過(guò)理筋手法使筋歸位、復(fù)柔，繼而通過(guò)治骨手法引導(dǎo)錯(cuò)位之骨復(fù)舊，以筋骨并重的手法達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[9]。

溫針是刺法和灸法的結(jié)合。能夠同時(shí)起到刺法和灸法的作用。陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生病理關(guān)鍵是踝關(guān)節(jié)扭傷后未適當(dāng)?shù)玫叫菹ⅲ捻g帶不能得到及時(shí)的修復(fù)，長(zhǎng)期存在，發(fā)生增生粘連。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至產(chǎn)生骨質(zhì)增生。增生后又可刺激關(guān)節(jié)滑膜水腫。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，導(dǎo)致繼發(fā)性扭傷，形成惡性循環(huán)。究其原因，是經(jīng)脈不暢在前，導(dǎo)致氣血瘀滯在后。因而該病的治療以舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛為主。陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷,病程較久,其經(jīng)脈必虛,故同時(shí)配合局部溫針灸,借艾火之溫以行其氣,氣行則血行,促進(jìn)損傷的經(jīng)脈更快地恢復(fù)[10-11]。溫針后，微循環(huán)血流速度加快，對(duì)于改善踝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，消除炎癥產(chǎn)物，消除疼痛，都有良好的促進(jìn)作用。

盧振中[12]采用溫針配合刺血療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷治療組治療1、2、3個(gè)療程后愈顯率分別為51.6%、74.2%和93.5%,對(duì)照組分別為26.7%、46.7%和70.0%,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。針灸配合刺血療法是1種治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的有效方法。在本治療中納入的62例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者中，治療組經(jīng)“筋滯骨錯(cuò)”手法配合溫針治療1個(gè)療程后，治愈23例，顯效5例，有效3例，無(wú)效0例，總有效率100.00%，對(duì)照組經(jīng)1個(gè)療程治療后，治愈17例，顯效4例，有效 5例，無(wú)效5例，總有效率83.87%。治療前后，2組VAS評(píng)分較治療前均有改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。采用“筋滯骨錯(cuò)”手法配合溫針治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床療效顯著。

綜上，平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”手法結(jié)合溫針治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的適用性極強(qiáng)。能很好地改善患者的臨床癥狀癥狀，應(yīng)用成本低，能明顯減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該方法同時(shí)具有較強(qiáng)的可操作性。值得臨床推廣應(yīng)用。

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“Jinzhigucuo”Technique with Warm Needle Treatment the Clinical Analyze of the Treatment of Chronic Ankle Sprain

YUAN Shuai1，LIAN Jie2，ZHANG Xiang-dong2
1.Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province,Orthopedic Hospital of Henan Province Education Department,Zhengzhou,Henan Province,450008 China；2.Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province,Orthopedic Hospital of Henan Province,Zhengzhou, Henan Province,450008 China

Objective To observe the"Jin zhi gu cuo"technique with warm needle treatment the clinical curative effect of chronic ankle sprain.Methods From January 2015 to June 2016 in our neck,shoulder,waist treated 62 cases of patients with chronic ankle sprains, 31 cases were randomly divided into treatment group and 31 cases and control group,treatment group adopted"Jin zhi gu cuo"technique with warm needle treatment,once per day,7 days for a period of treatment;Control group using conventional massage acupuncture treatment,once per day,7 days for a period of treatment,treatment after a period of treatment according to the"standard of diagnosis of disease and curative effect of traditional Chinese medicine"to evaluate the clinical curative effect.Results The treatment group after treatment for a period of treatment,23 cases cured,5 cases were markedly effective,effective in 3,0 no effect,the total effective rate 100.00%.The control group after treatment for a period of treatment,17 cases cured,4 cases were markedly effective,effective in 5 cases,5 no effect,the total effective rate was 83.87%.Before and after treatment,the VAS score of two groups before treatment were improved,and the treatment group is better than the control group.Conclusion The"Jinzhigucuo"technique with warm needle treatment of chronic ankle sprains are clinical curative effect is distinct,worthy of clinical popularization and application.

Jin zhi gu cuo;Warm needle;Ankle sprains

R68

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.04.04

2016-10-16；

2016-11-12

平樂(lè)正骨“筋滯骨錯(cuò)”理論研究 2015河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)（2015ZY02007）。

袁帥（1989.11-），男，河南鄭州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：脊柱及相關(guān)疾病研究。

趙明宇（1976.11-），男，河南鄭州人，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治頸肩腰腿痛相關(guān)疾病，E-mail:zmyym2083 @163.com。