張　琪，何　容，丁程奕（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院泌尿科402660）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)及其護理

張琪，何容，丁程奕（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院泌尿科402660）

目的比較經(jīng)尿道作前列腺電切術(shù)（TURP）與于恥骨上經(jīng)膀胱作前列腺摘除術(shù)（SPP）的護理方法。方法將該院2014年5月至2015年5月收治的72例前列腺增生癥（BPH）且前列腺體積大于82mL的患者分為觀察組（A組）和對照組（B組），各36例。A組患者采取TURP治療，B組采取Madigan治療，均采取相應護理方法。比較兩組手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、留置導尿管時間、膀胱痙攣發(fā)生率、手術(shù)前后國際前列腺癥狀（IPSS）評分、尿流率、殘余尿情況及住院時間。結(jié)果A組手術(shù)時間、導尿管留置時間、膀胱沖洗時間、手術(shù)前后IPSS評分、膀胱痙攣發(fā)生率、最大尿流率及住院時間等均明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者殘余尿評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論TURP治療BPH無手術(shù)切口、創(chuàng)傷小，護理較SPP治療方法更加容易。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；電外科手術(shù)；前列腺切除術(shù)；前列腺增生；護理

前列腺增生癥（BPH）是老年男性患者最常見的一種疾病，由于前列腺腺體增大對尿道和膀胱口產(chǎn)生壓迫，進而產(chǎn)生尿頻、尿急、夜尿增多、排尿不盡、排尿困難等并發(fā)癥［1］。該病還可引起患者泌尿系統(tǒng)感染、血尿、膀胱結(jié)石等疾病。影響患者的夜間睡眠、日常工作，從而導致患者精神緊張、負性情緒增加等問題，給患者身心健康帶來極大危害。BPH患者年齡越高其發(fā)病率越高，必須對患者進行手術(shù)治療。目前手術(shù)治療BPH的方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）和經(jīng)膀胱作前列腺摘除術(shù)（SPP）［2］。本院采用這2種手術(shù)方法治療BPH取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年5月至2015年5月收治的BPH且前列腺體積大于75mL的患者72例，隨機分為觀察組（A組）和對照組（B組），各36例。A組患者年齡55～88歲，平均（68.32±1.36）歲；其中前列腺增生Ⅰ期15例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例。B組患者年齡54～86歲，平均（67.56±1.38）歲，其中前列腺增生Ⅰ期16例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例。兩組患者臨床表現(xiàn)均有尿急、尿頻、排尿困難、夜間尿量增多等臨床癥狀，且經(jīng)指檢、超聲檢查、尿道造影、靜脈尿路造影等相關(guān)檢查均確診為BPH。兩組患者在年齡、病情等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1．2手術(shù)操作及護理方法

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1心理護理前列腺增生患者以不同程度的排尿困難入院，常表現(xiàn)出煩躁、焦慮、易怒、自卑的心理。尤其是置管患者更易出現(xiàn)憂慮、恐懼，長期經(jīng)受身心折磨，患者和家屬對治愈要求非常強烈。作為護理人員應用親切的語言、關(guān)愛的態(tài)度，并運用自己掌握的醫(yī)學和護理知識，給患者做好耐心的解釋工作。首先給患者介紹醫(yī)院的醫(yī)療條件，介紹主管醫(yī)生、護士的先進醫(yī)療技術(shù)；介紹同病房已治愈的相同病例，從而讓患者能夠積極配合醫(yī)護人員對患者疾病的治療和護理［3］。

1.2.1.2術(shù)前準備術(shù)前協(xié)助患者做好直腸指檢、超聲波檢查、尿流動力學檢查、膀胱鏡檢查，以及心電圖、血常規(guī)、大小便常規(guī)、血液各項生化檢查等，充分估計患者對麻醉和手術(shù)的耐受性。對合并高血壓或糖尿病的患者，使用降壓藥或降糖藥對患者疾病進行治療。將血壓控制在155/90mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）左右，將患者空腹血糖控制在7.5mmol/L以下，以保證患者手術(shù)的安全性。對服用阿司匹林的患者應在停藥1周后才進行手術(shù)治療，以減少患者術(shù)后出血的發(fā)生。術(shù)前給予患者備血或輸血等治療，以便患者手術(shù)能順利進行［4］。

1.2.1.3術(shù)前治療術(shù)前1 d從患者臍下至會陰部進行備皮，要求剔除患者的陰毛并用肥皂水充分擦洗。同時要求洗凈患者臍部隱窩，以防患者臍部隱窩出現(xiàn)細菌感染。術(shù)前禁食8 h，禁飲6 h，并于術(shù)前晚給予患者清潔灌腸治療，目的是為了排空結(jié)腸通道，減少術(shù)后早期便秘，防止術(shù)后出血的并發(fā)癥。術(shù)前8 h常規(guī)禁食、禁飲及灌腸，對于失眠患者可于晚間口吸鎮(zhèn)靜藥進行治療；在術(shù)前30min給患者肌內(nèi)注射長托寧（鹽酸戊乙奎醚注射液）0.5mg、地佐辛5mg，同時靜脈滴注氯化鈉注射溶液，然后送入手術(shù)室［5］。

1.2．2術(shù)中配合［6］作為護理人員，在患者入手術(shù)室后配合麻醉醫(yī)師對其進行持續(xù)硬膜外麻醉，在麻醉起效后與麻醉醫(yī)師一起幫助患者擺放合理體位，然后正確配合手術(shù)醫(yī)生對患者進行前列腺手術(shù)治療。（1）A組配合：協(xié)助患者取截石體位，與手術(shù)醫(yī)生密切配合。根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整儀器設備及電切鏡的各項參數(shù)，將準備好的生理鹽水沖洗液掛在輸液架上；配合醫(yī)生從患者尿道插入沖洗管，將沖洗管與吸引器連接；然后采用F27外鞘，30℃切割鏡，連接氣化電極和電切電極。調(diào)節(jié)好電氣化功率、電切功率及電凝功率。以生理鹽水作為灌洗液。采用日本OLYMPOS電視監(jiān)視系統(tǒng)直視下插入電切鏡，檢查膀胱內(nèi)有無腫瘤及結(jié)石，觀察前列腺中葉及兩側(cè)葉增生情況，前列腺與膀胱頸及輸尿管的關(guān)系。對有膀胱結(jié)石者采取先碎石，再用氣化電極切除中葉、兩側(cè)葉，最后將尖部腺體切除干凈，精細修整創(chuàng)面，徹底止血。術(shù)畢配合醫(yī)生將膀胱內(nèi)組織碎塊沖洗干凈，留置三腔尿管。（2）B組配合：對患者取平臥體位，在對患者進行常規(guī)消毒后，以縱向切口從下腹部進入膀胱，取出膀胱結(jié)石，顯露膀胱三角區(qū)、前列腺；以電刀從尿道口呈環(huán)形切入，直到前列腺包膜；緊貼包膜間隙將增生腺體剜出，在直視下以組織剪將腺體粘連嚴重的增生腺體剪除，此時要檢查前列腺包膜，保證其完整性，對前列腺腺窩進行壓迫止血，然后處理腺窩明顯出血點。用3～0可吸收線于5、7點鐘處進行“8”字縫合，將F20～22號三腔氣囊尿管插入尿道，置尿管球囊于前列腺窩內(nèi)，向水囊注入適量水量，直至尿管球囊可壓迫前列腺窩止血。以常規(guī)方式縫合膀胱切口，將引流管置于趾骨后膀胱前間隙中，留取尿管，沖洗膀胱。

1.2.3術(shù)后護理

1.2.3.1術(shù)后監(jiān)測給予患者硬膜外麻醉后常規(guī)護理，嚴密監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度等生命體征，重點是監(jiān)測患者術(shù)后血壓的變化。如果患者術(shù)中取截石體位，雙下肢血液因重力作用而流向身體較低的部位。一旦術(shù)后給予平臥體位，大量血液瞬間向胸部轉(zhuǎn)移，易出現(xiàn)心搏驟停和心功能障礙。因此，在行前列腺手術(shù)后應嚴防患者發(fā)生術(shù)后休克等，以確?；颊邍g(shù)期安全。在患者尿管沖洗過程中，也應觀察患者全身情況，并同樣監(jiān)測患者的生命體征［7］。

1.2.3.2膀胱沖洗術(shù)后需要持續(xù)作膀胱沖洗，以確?；颊咭鞴芡〞?。方法是采用三腔氣囊導尿管，一腔接引流袋，一腔接無菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，以沖出前列腺創(chuàng)面及膀胱內(nèi)存留的組織碎片。沖洗液的溫度不宜過冷，以免發(fā)生膀胱痙攣。沖洗速度為每分鐘50～70滴，根據(jù)尿液顏色調(diào)整沖洗速度。在沖洗過程中需要注意：（1）引流液顏色渾濁或有新鮮血液流出，應調(diào)整患者膀胱沖洗速度。（2）如果患者尿管引流量突然減少或尿管入量大于出量時，應考慮為導尿管阻塞所致，可用手擠壓導尿管或用注射器沖洗［8］。

1．2.4術(shù)中觀察觀察兩組患者手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、留置導尿管時間、膀胱痙攣發(fā)生率、手術(shù)前后國際前列腺癥狀（IPSS）評分、尿流率、殘余尿情況及術(shù)后住院時間。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)中相關(guān)指標比較A組手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、導尿時間均明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者膀胱痙攣發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)中相關(guān)指標比較

2.2兩組患者手術(shù)前后檢查指標比較兩組患者術(shù)后IPSS評分、尿流率、殘余尿情況均明顯優(yōu)于術(shù)前，且A組較B組改善明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者手術(shù)前后檢查指標比較

表2　兩組患者手術(shù)前后檢查指標比較

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；與對照組術(shù)后比較，bP＜0.05。

組別A組n IPSS評分（分）　尿流率（mL/s）　殘余尿（mL）36 B組36時間術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后26.35±6.87 16.42±2.65ab26.32±6.83 16.37±2.61a5.92±1.58 11.23±3.35ab5.87±1.42 12.05±3.37a72.58±2.33 1.32±1.18ab71.33±2.26 1.36±1.21a

3　討　論

BPH也稱良性前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是老年男子常見疾病之一。發(fā)病年齡大多在50歲后，隨著年齡增長其發(fā)病率也不斷升高。其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡能性失調(diào)有關(guān)，病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織，形成混合性圓球狀結(jié)節(jié)。以兩側(cè)葉和中葉增生最為明顯，突入膀胱或尿道內(nèi)，壓迫膀胱頸部或尿道，引起下尿路梗阻。BPH引起梗阻時，膀胱逼尿肌增厚，黏膜可出現(xiàn)小梁、小室和憩室。長期的排尿困難使膀胱高度擴張，膀胱壁變薄，膀胱內(nèi)壓增高，輸尿管末端喪失其活瓣作用，產(chǎn)生膀胱輸尿管反流。目前治療BPH的治療方法有藥物治療、微創(chuàng)治療和手術(shù)治療等。有癥狀的BPH患者，可根據(jù)患者的年齡、IPSS評分、前列腺體積、殘余尿、尿流率等來選用不同的治療方法［7］。

當前外科手術(shù)治療BPH包括開放手術(shù)（SPP）和TURP。其中SPP是傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，療效已肯定；TURP與其他手術(shù)治療方式相比，其療效顯著、安全性高、且適應證范圍廣，因此，被臨床廣泛采用。而行TURP患者術(shù)中易表現(xiàn)出心率緩慢、血壓增高、惡心、嘔吐、精神不穩(wěn)等癥狀，且這些癥狀多由血容量增大、血漿滲透壓力降低引起。若術(shù)中膀胱沖洗液量過大，則會加重患者出現(xiàn)的不良反應。因此，患者術(shù)中選用生理鹽水沖洗液，應根據(jù)患者的病情變化，選擇合理的用量，從而降低患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因BPH癥多發(fā)生在50歲以上的老年群體中，患者耐受力有限，縮短手術(shù)時間可減少患者術(shù)中出血量，并有助于患者順利渡過圍術(shù)期。因此，作為護理人員，在患者治療過程中應嚴密觀察患者術(shù)中生命體征的變化情況，并遵醫(yī)囑進行靜脈滴注等治療工作，這對保障患者術(shù)中安全起到重要作用［9］。

本研究72例BPH患者在護理人員的配合下，分別行TURP及SPP。護理人員為患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后提供優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務，取得了良好的治療效果，也讓患者及家屬對本院護理人員的護理質(zhì)量感到滿意。護理人員通過對前列腺手術(shù)的護理服務體現(xiàn)了護理工作的自身價值和社會價值，也為醫(yī)院取得了良好的社會效益。

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1009-5519（2016）02-0283-03

2015-10-18）